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老年百病防治:肝硬化

肝硬化是指肝臟受到一種或多種因素?fù)p壞后,發(fā)生慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝臟疾病。其病理特點(diǎn)是廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、纖維結(jié)締組織彌漫性增生、小結(jié)節(jié)增生形成,最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞,肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。由于肝臟結(jié)構(gòu)的異常,必然導(dǎo)致肝…

肝硬化是指肝臟受到一種或多種因素?fù)p壞后,發(fā)生慢性、進(jìn)行性、彌漫性的肝臟疾病。其病理特點(diǎn)是廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、纖維結(jié)締組織彌漫性增生、小結(jié)節(jié)增生形成,最終導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞,肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。由于肝臟結(jié)構(gòu)的異常,必然導(dǎo)致肝臟功能的障礙,甚至累及其它與之相關(guān)系統(tǒng)的功能,最后出現(xiàn)肝功能減退、門脈高壓、多系統(tǒng)功能受損,以致出現(xiàn)肝功能衰竭。本病可發(fā)生于任何年齡,但20歲以下患病者少,老年患病者多,可占60%以上,且男多于女,男女之比約為3.6~8.1∶1,為老年人必須積極防治的重要疾病之一。

[發(fā)病原因]

引起肝硬化的病因很多,我國(guó)以病毒性肝炎所致的肝硬化占病因之首,國(guó)外則以酒精性肝硬化為多,現(xiàn)結(jié)合肝硬化的病因分類來闡述其發(fā)病原因。

1.病毒性肝炎。病毒性肝炎患者中,約有10%左右可發(fā)展成為慢性活動(dòng)性肝炎,慢性活動(dòng)性肝炎的50%可以發(fā)展成肝硬化。病毒性肝炎中,以乙型病毒性肝炎和非甲非乙型肝炎發(fā)展成肝硬化多。甲型肝炎一般不引起肝硬化,丙型肝炎、丁型肝炎亦易引起肝硬化。由病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的病程,短則數(shù)月,長(zhǎng)則可達(dá)20~30年。這種肝硬化,病因?qū)W上叫做“肝炎后肝硬化”。

2.慢性酒精中毒。酒精對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性作用。據(jù)統(tǒng)計(jì),平均每日飲乙醇180克,共25年,可致肝硬化。另?yè)?jù)報(bào)道,70公斤體重www.med126.com的人,每天飲用相當(dāng)于105克乙醇的酒,連續(xù)20年,15%~25%的人可發(fā)生肝硬化。由慢性酒精中毒引起的肝硬化,病因?qū)W上叫做“酒精性肝硬化”或“乙醇性肝硬化”。

3.化學(xué)毒物或藥物。長(zhǎng)期服用某些藥物,如雙醋酚酊、甲基多巴、四環(huán)素等,或長(zhǎng)期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物,如磷、砷、四氯化碳等,均可引起中毒性肝炎,最后發(fā)展為肝硬化。這類肝硬化,病因?qū)W上稱作“藥物毒素性肝硬化”。

4.膽汁郁積。肝內(nèi)或肝外膽管長(zhǎng)期梗阻,膽汁郁積排泄不暢,可形成肝硬化,其形成肝硬化的時(shí)間約需三個(gè)月至一年之久。這類肝硬化,病因?qū)W上稱作“膽汁性肝硬化”。

5.營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素、抗脂肝因素等,可發(fā)生脂肪肝、肝細(xì)胞壞死,最終形成肝硬化。

6.肝臟淤血。慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎以及各種因素引起的肝靜脈阻塞等,均可使肝臟長(zhǎng)期淤血、缺氧、纖維化等,最終形成肝硬化。這類肝硬化稱作“淤血性肝硬化”,由心臟引起的肝硬化稱作“心源性肝硬化”。

7.血吸蟲感染。感染血吸蟲者,血吸蟲卵沉積肝臟,引起肝臟匯管區(qū)炎癥、肉芽腫、肝小葉缺血、肝細(xì)胞萎縮變性等可形成肝硬化。這類肝硬化稱作“血吸蟲性肝硬化”。

8.遺傳和代謝疾病。血色病肝豆?fàn)詈俗冃?/a>、半乳糖血癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等可引起肝硬化,這類肝硬化稱作“代謝性肝硬化”。

9.原因不明。部分肝硬化原因不明,由于病史不詳,加之組織病理辨認(rèn)困難,難以查出其原因。

中醫(yī)認(rèn)為,肝為藏血之臟,性喜條達(dá)而惡抑郁,若嗜酒過度或飲食不節(jié),可內(nèi)生濕熱;或長(zhǎng)期心情壓抑,肝氣郁結(jié),日久氣滯血瘀。肝臟濕熱、瘀血等是肝硬化的基本病理變化。

[臨床表現(xiàn)]

肝硬化起病緩慢,常潛伏3~5年。臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜,輕者可無明顯臨床癥征,重者可出現(xiàn)多系統(tǒng)異常。據(jù)統(tǒng)計(jì),臨床有60%的患者是以與肝硬化有關(guān)的癥狀來就診,20%因其它原因就診而被發(fā)現(xiàn),還有20%是在其它手術(shù)或尸檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)的。

肝硬化的臨床表現(xiàn)可分為代償期與失代償期。在代償期患者可沒有任何癥狀,或僅表現(xiàn)有低熱、腹脹、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮腫、肝大質(zhì)硬、脾臟腫大等癥征。病情進(jìn)一步發(fā)展,可進(jìn)入肝功能失代償期,表現(xiàn)為上述癥狀明顯加重,體質(zhì)下降,全身多系統(tǒng)受損,并出現(xiàn)腹水黃疸、肝腎功能衰竭、并發(fā)感染等。主要癥狀體征有:持續(xù)性的食欲不振、消瘦、嘔吐、惡心、噯氣、神疲乏力、腹脹、腹痛、腹瀉。胃底或食管靜脈曲張破裂可引起嘔血和黑便,常伴有頭痛、頭昏、失眠等神經(jīng)、精神癥狀。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困難,合并腎臟損害可出現(xiàn)無尿或少尿。此外,還有皮膚瘙癢、不規(guī)則的間歇性低熱(37℃~39℃左右)等癥狀;颊叱1憩F(xiàn)為面色黧黑、50%的患者可見黃疸、腹壁靜脈怒張、臍下垂,晚期有腹水、胸水、下肢及陰囊、腹壁水腫、蜘蛛痣、肝掌、皮膚粗糙、性機(jī)能障礙、指甲呈匙狀或杵狀指、腮腺腫大,肝臟早期可腫大,纖維化和肝細(xì)胞壞死則肝臟縮小,70%~80%的患者有脾臟腫大。

必須注意的是老年患者并發(fā)癥多,常見的并發(fā)癥有高血壓、冠心病、肺部感染、膽系感染、膽結(jié)石、貧血等,治療肝硬化的同時(shí)要積極防治這些并發(fā)癥。

[預(yù)防措施]

1.積極防治病毒性肝炎。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要因素,必須積極防治之,尤其應(yīng)注意防治乙肝、丙肝、丁肝。預(yù)防的措施是注意飲食衛(wèi)生,不隨便在外面就餐,注射或抽血時(shí)使用一次性注射器,不隨便輸血或注射丙種球蛋白等血液制品。預(yù)防乙肝尚可以注射乙肝疫苗免疫。對(duì)患有病毒性肝炎患者要積極治療,正確治療,注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持心情舒暢,即使治愈后也必須每年到醫(yī)院全面檢查肝功能等1~2次,嚴(yán)密觀察,以期早診斷、早治療,防微杜漸。

2.預(yù)防慢性酒精中毒引起肝損害。不酗酒,不長(zhǎng)期大量飲酒,渴酒時(shí)注意掌握一個(gè)“度”,這就可有效地預(yù)防酒精性肝硬化。

3.慎用某些藥物,不接觸有害毒物。如四環(huán)素、甲基多巴、雙醋酚酊、氨甲喋呤等藥物應(yīng)避免長(zhǎng)期服用。對(duì)磷、砷、四氯化碳等化學(xué)毒物應(yīng)當(dāng)少接觸或不接觸,需接觸時(shí)應(yīng)注意防護(hù)措施。

4.積極治療膽道疾病。患肝膽結(jié)石者應(yīng)及時(shí)采用內(nèi)、外科治療方法疏通膽道,這樣可以有效地預(yù)防膽汁郁積性肝硬化。

5.飲食注意全面營(yíng)養(yǎng)。任何年齡的人都切忌偏食,少食肥甘厚膩辛辣之物,注意補(bǔ)充飲食中的蛋白質(zhì)、維生素等,可以有效地預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化。

6.積極預(yù)防肝臟淤血因素。及時(shí)、有效地治療慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等疾病,是預(yù)防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。

7.避免血吸蟲感染。盡量不要到血吸蟲疫區(qū),或加強(qiáng)防護(hù)措施,如搞好疫區(qū)的糞便管理,保護(hù)水源,查螺、滅螺,個(gè)人在疫區(qū)可使用油脂防蚴筆,穿著防護(hù)衣褲等,這樣可以預(yù)防血吸蟲感染,從而有效地預(yù)防血吸蟲肝硬化。

8.心身預(yù)防并重。平素除了積極防治引起肝硬化的有關(guān)疾病外,宜保持心情舒暢和良好的精神狀態(tài),身心預(yù)防并重,這樣未病之先有助于防,已患肝硬化后可以預(yù)防其病情發(fā)展。

9.常做身體健康檢查。本病起病緩慢,有相當(dāng)部分患者原因不明,且在肝功能代償期間可無任何癥狀,故提倡40歲以后的人每年需要進(jìn)行身體健康檢查,宜重點(diǎn)檢查肝功能、超聲肝膽脾及心血管功能等,這樣可以早發(fā)現(xiàn)、早治療。對(duì)于患過病毒性肝炎、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、飲酒、慢性腸道感染者,更必須勤到醫(yī)院檢查,密切觀察。

[治療方法]

本病至今尚無特效藥物治療,可以在中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)下采取綜合措施有的放矢,防微杜漸。

1.去除病因。如肝炎患者及已經(jīng)診斷為酒精性肝炎的病人應(yīng)禁酒;有肝膽結(jié)石者應(yīng)治療肝膽結(jié)石,保持膽道暢通;血吸蟲性肝硬化者,如仍有成蟲寄生,可進(jìn)行殺蟲治療。有效地去除病因,是治療肝硬化和防止其發(fā)展的有力措施。

2.注意休息,勞逸結(jié)合。患有本病者應(yīng)合理安排好生活和勞動(dòng),勞逸結(jié)合,避免勞累,為肝臟恢復(fù)功能創(chuàng)造良好條件。在肝功能代償期,如病情穩(wěn)定,可適當(dāng)參加一些較輕的工作,這樣有助于調(diào)整氣機(jī),幫助消化,保持樂觀向上戰(zhàn)勝疾病的心情;在肝功能失代償期,如病情活動(dòng)或惡化、有并發(fā)癥等,則應(yīng)臥床休息,調(diào)情節(jié)志,安舒靜養(yǎng)。

3.飲食營(yíng)養(yǎng)豐富。肝硬化患者的飲食以品種多樣、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則,宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化而無刺激性的軟食,并須絕對(duì)戒酒,徹底消除繼續(xù)損害肝臟的因素。

4.保護(hù)肝細(xì)胞,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。可用益肝靈,每次2片,每日3次,或肌苷每次0.2~0.6克,每日1~3次口服。

5.抗肝纖維化和抗脂肪肝?垢卫w維化常用秋水仙硂每次0.5克,每日2次口服;抗脂肪肝常用復(fù)方膽硂每次2片,每日3次。

6.補(bǔ)充足量維生素。常用酵母片、復(fù)合維生素B、維生素C、B12、葉酸、維生素K等。

7.促進(jìn)代謝。肝功能嚴(yán)重?fù)p害者常用三磷酸腺苷40毫克、輔酶A100單位作肌肉注射或靜脈滴注,每日1次。

8.治療腹水及并發(fā)癥。積極治療肝硬化腹水及并發(fā)癥,如感染、胃底或食道靜脈曲張出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。

9.中醫(yī)辨證論治。肝郁脾虛,表現(xiàn)為脅腹脹痛、大便溏。ǜ斡不鷥斊)者,可選用逍遙散合平胃散加減(柴胡6克、當(dāng)歸10克、白芍12克、蒼、白術(shù)各10克、茯苓15克、厚樸6克、香附10克、枳殼10克、青、陳皮各6克、甘草5克)以疏肝健脾;肝脾血淤,表現(xiàn)為脅腹痞塊刺痛、腹大堅(jiān)滿者,可選用膈下逐瘀湯加減(柴胡6克、當(dāng)歸10克、赤、白芍各15克、丹參15克、仁10克、紅花6克、莪術(shù)10克、鱉甲15克、炒甲珠10克、青皮10克)以活血化瘀,通絡(luò)散結(jié);肝腎陰虛,表現(xiàn)為腹脹形瘦、手足心熱者,可選用一貫煎加減(沙參15克、麥冬10克、生地15克、當(dāng)歸10克、白芍15克、枸杞15克、鱉甲15克、丹皮10克、首烏15克、川楝子10克、澤瀉10克)以滋養(yǎng)肝腎;脾腎陽(yáng)虛,表現(xiàn)為腹?jié)M納呆、形寒肢冷、便溏尿清者,可選用實(shí)脾飲加減(茯苓30克、白術(shù)15克、木瓜10克、木香10克、大腹皮15克、制附片10克、干10克、黨參15克、厚樸10克、炙甘草6克)以溫腎健脾。

10.單方驗(yàn)方。在辨證論治的基礎(chǔ)上施用單方驗(yàn)方,對(duì)早期肝硬化、肝硬化腹水等均有較好的療效。

(1)辨病用藥:降低轉(zhuǎn)氨酶可選用五味子、半枝蓮、蒲公英、垂盆草、生大黃;退黃疸可選用茵陳、大黃、陸英、郁金、金錢草、赤芍;提高白蛋白、降低球蛋白可選用黃芪、黨參、黃精、板、鱉甲、丹參、山藥、當(dāng)歸、首烏、雞血藤;降低麝濁、絮濁可選用黃芪、黨參、鱉甲、黃精、枸杞、板藍(lán)根、蚤休、丹參;消肝脾腫大可選用鱉甲、龜板、山甲、丹參、桃仁、紅花、水紅花子、凌霄花、牡蠣、三梭、莪術(shù)。

(2)消脹方:甲魚(約500克)1只、紫皮大蒜100克,同煮1小時(shí),喝湯吃蒜,對(duì)消除肝硬化腹脹有良好效果。

(3)鱉www.med126.com甲煎丸(中成藥),每服6克,每日3次,用于肝硬化脾臟腫大明顯者。

(4)大黃蟲丸(中成藥),每服6克,每日3次,用于肝硬化患者肝脾腫大明顯、形瘦面黑、肌膚甲錯(cuò)者。

(5)舟車丸(中成藥),每服3~6克,每日1次,清晨空腹用溫開水送下,以利為度,用于肝硬化腹水,氣滯水停,腹大水腫、二便閉塞、脈實(shí)有力者。脾胃虛弱者禁用。

(6)臌脹神效散:炒麥芽檳榔、甘遂各等份,共研細(xì)末,每服1.5克,黃酒沖服、用于肝硬化腹水,腹水肢腫、腹脹不思飲食者。用時(shí)忌鹽醋百日,服至80天用豬肝一副,去凈白皮,切成片,放砂鍋內(nèi)焙干為末,開水沖服,到百日吃鯽魚補(bǔ)養(yǎng)。

(7)復(fù)肝丸:紫河車、紅參須、炙地鱉蟲、炮山甲、參三七、片姜黃、廣郁金、生內(nèi)金各60克,共研極細(xì)末,水泛為丸,每服3克,飯后開水送下,每日3次。主治肝硬化氣血兩虧,脅下痞塊,體倦納差者。

(8)健脾疏肝湯大棗30克、黨參30克、白術(shù)30克、郁金12克,水煎服,每日1劑。主治肝硬化蛋白倒置者。

(9)活血止血方:參三七6克、月季花15克、卷柏15克、玄胡索10克,水煎服,每日1劑。主治肝硬化肝區(qū)疼痛或有出血傾向者。

(10)甲魚清蒸,每月1~2只,有預(yù)防肝硬化發(fā)展惡化的作用。

11.其它。血吸蟲性肝硬化除用藥物治療外,配合氣功鍛煉,對(duì)恢復(fù)肝功能有良好的作用,可在氣功師指導(dǎo)下堅(jiān)持練功。

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