治中風(fēng)痱,身體不能自收,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
麻黃 桂枝 石膏 干姜 杏仁四十枚 川芎 當(dāng)歸 人參 甘草各三兩,右九昧,以水一斗,煮取四升,溫服一升,當(dāng)小汗。薄覆脊,憑幾坐,汗出自愈。不汗更服。無(wú)所禁,勿當(dāng)風(fēng)。并治脈伏不得臥,咳逆上氣,面目浮腫。
【集注】趙良曰:痱病者,營(yíng)衛(wèi)氣血,不養(yǎng)于內(nèi)外,故身體不用,機(jī)關(guān)不利,精神不治。然是證有虛,有實(shí)。虛者自飲食房勞七情感之,如『內(nèi)經(jīng)』所謂內(nèi)奪而厥,則為瘖痱之類(lèi)是也。實(shí)者自風(fēng)寒暑濕感之。虛者不可以實(shí)治,治之則愈散其氣血。今此方明言中風(fēng)痱,是屬營(yíng)衛(wèi)之實(shí)邪也,故用續(xù)命。續(xù)命乃麻黃湯之變者,加干姜以開(kāi)血受寒邪,石膏以解肌受風(fēng)邪,當(dāng)歸和血,人參益氣,川芎行血散風(fēng)也。其并治咳逆上氣,面浮者,亦以為風(fēng)寒所致也。
治猝中,昏不知人,口眼歪斜,半身不遂,并痰厥,氣厥。
南星(生用)一兩 川烏(去皮,生用)五錢(qián) 附子(去皮,生用)五錢(qián) 木香二錢(qián),右每服五錢(qián),姜水煎;加人參一兩。
【集注】柯琴曰:風(fēng)為陽(yáng)邪,風(fēng)中無(wú)寒,不甚傷人,惟風(fēng)中挾寒,害始劇矣。寒輕而在表者,宜發(fā)汗以逐邪;寒重而入里者,非溫中補(bǔ)虛終不可救,此取三物之大辛,大熱者,且不炮不制,更佐以木香,乘其至剛,至銳之氣而用之,非專(zhuān)以治風(fēng)兼以治寒也。然邪之所湊,其氣必虛,但知勇于攻邪,若正氣虛而不支,能無(wú)倒戈之患乎?必用人參兩許以駕馭其邪,此薛己真知確見(jiàn),立于不敗之地,而收萬(wàn)全之效者也。若在庸手,必謂補(bǔ)住邪氣而不敢用,此謹(jǐn)熟陰陽(yáng),毋與眾謀,岐伯所以叮嚀致告耳。觀其每服五錢(qián),必四服而邪始出;今之男事者,用烏,附分?jǐn)?shù),必制熟而后敢用,更以芩連監(jiān)制之,烏能挽回如是之危證哉?古今人不相及,信然。本方去烏,附即星香散,治痰厥,氣厥足矣。
治風(fēng)痰不下,喉中聲如牽鋸,或中濕腫滿(mǎn)。
半夏(大者)十四枚 豬牙皂角(炙)一挺 甘草一錢(qián) 白礬二錢(qián),右四味為末,用生姜自然汁少許,沖溫水一盞,調(diào)末一錢(qián),灌之,得吐痰涎,即醒。
【集注】柯琴曰:攻邪有汗,吐,下三法,仲景于吐劑立梔子豉,瓜蒂二方,所以導(dǎo)熱邪之上出,逐寒邪而外散也。其有不因外感,因醇酒厚味漸積,凝結(jié)變?yōu)轭B痰,一旦乘虛上塞咽喉,氣不得通,忽然昏仆,目反直視,喉中聲如牽鋸,此為痰厥。先輩所云:怪證多屬于痰者,此也。非用峻藥以攻之,頑痰不能遽退,故用生姜,半夏之辛以散之,甘草之甘以涌之,白礬之澀以斂之,牙皂之勇以開(kāi)之。此斬關(guān)奪門(mén)之勢(shì),惟稟氣素實(shí)而暫虛者可用,壅塞稍疏,續(xù)進(jìn)他藥,不可多用以傷元?dú)。如平素虛弱者,又?dāng)攻補(bǔ)兼施,六君子湯中加牙皂,白礬末以吐之,則庶幾矣。若誤作中風(fēng)治之,去生便遠(yuǎn)。
治風(fēng)寒客胃,口眼喎斜,惡見(jiàn)風(fēng)寒,四肢拘急,脈浮而緊。
升麻 葛根 秦艽 白芷 防風(fēng) 桂枝 甘草 人參 芍藥 蔥白,
右十味,水煎服。
【集注】李中梓曰:王哉坤元!為五臟之主。木勝風(fēng)yin,則倉(cāng)廩之官受制,脾主四肢,故痿痹也。口為土之外候,眼為木之外候,故俱病也。升麻,白芷皆陽(yáng)明本藥,故用為直入之兵。桂枝,芍藥和其營(yíng)衛(wèi),防風(fēng),奏艽驅(qū)散風(fēng)邪,蔥根佐風(fēng)藥發(fā)汗,則無(wú)微不達(dá),又藉人參,甘草補(bǔ)而和之,則大氣周流,而邪氣有不散者乎!
治中風(fēng)不能言,脈遲而弱者。
防風(fēng) 黃耆等分 水煎服。
【集注】柯琴曰:夫風(fēng)者,百病之長(zhǎng)也。邪風(fēng)之至,急如風(fēng)雨,善治者治皮毛,故用防風(fēng)以驅(qū)逐表邪。邪之所湊,其氣必虛,故用黃耆以鼓舞正氣。黃耆得防風(fēng),其功愈大者,一攻一補(bǔ),相須相得之義也。
唐柳太后中風(fēng)不言,許蔭宗造防風(fēng)黃耆湯數(shù)十斤,置床下蒸之,身在氣中居,次日便能語(yǔ),是以外氣通內(nèi)氣,令氣行而愈也。經(jīng)曰:五氣入鼻,藏于心肺,上使耳目修明,聲音能彰。制此方者,其知此義矣。夫熏蒸之力,尚能去病,況服之乎!今人治風(fēng),惟以發(fā)散為足法,而禁用參,耆。豈知目盲不能視,口噤不能言,皆元?dú)獠蛔闶谷欢。誰(shuí)知補(bǔ)氣可以御風(fēng),正勝而邪卻之理邪!神而明之,存乎其人。
信哉!
治風(fēng)邪久留而不散者。自汗不止者亦宜。
防風(fēng) 黃耆 白術(shù)等分,右為細(xì)末,酒調(diào)服。
【集注】柯琴曰:邪之所湊,其氣必虛。故治風(fēng)者,不患無(wú)以驅(qū)之,而患無(wú)以御之;不畏風(fēng)之不去,而畏風(fēng)之復(fù)來(lái)。何則?發(fā)散太過(guò),元府不閉故也。昧者不知托里固表之法,遍試風(fēng)藥以驅(qū)之,去者自去,來(lái)者自來(lái)。邪氣留連,終無(wú)解期矣。防風(fēng)遍行周身,稱(chēng)治風(fēng)之仙藥,上清頭面七竅,內(nèi)除骨節(jié)疼痹,外解四肢攣急,為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑,治風(fēng)獨(dú)取此味,任重功專(zhuān)矣。然衛(wèi)氣者,所以溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開(kāi)闔,惟黃耆能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi),為元府御風(fēng)之關(guān)鍵,且無(wú)汗能發(fā),有汗能止,功同桂枝,故又能除頭目風(fēng)熱,大風(fēng)癩疾,腸風(fēng)下血,婦人子臟風(fēng),是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥也。所以防風(fēng)得黃耆,其功愈大耳。白術(shù)健脾胃,溫分肉,培土即以寧風(fēng)也。夫以防風(fēng)之善驅(qū)風(fēng),得黃耆以固表,則外有所衛(wèi);得白術(shù)以固里,則內(nèi)有所據(jù)。風(fēng)邪去而f1411.cn/lunwen/不復(fù)來(lái)。
此欲散風(fēng)邪者,當(dāng)根據(jù)如屏,珍如玉也。其自汗不止者,亦以微邪在表,皮毛肌肉之不固耳。
治風(fēng)痱身無(wú)痛,半身不遂,手足無(wú)力,不能動(dòng)履者。久久服之,自見(jiàn)其功。
黃耆(蜜炙)六錢(qián) 白芍藥(酒炒)三錢(qián) 桂枝(嫩枝連皮)
三錢(qián) 生姜(外皮)三錢(qián) 大棗(去核)四枚水煎服。
【注】經(jīng)曰:虛邪偏客于身半,其入深者,內(nèi)居營(yíng)衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)衰則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯;其邪氣淺者,脈偏痛。此謂虛邪賊風(fēng)之中人也。營(yíng)衛(wèi)虛則其入深,久留發(fā)為偏枯,半身不遂也。營(yíng)衛(wèi)實(shí)則其入淺,即作經(jīng)脈偏痛,風(fēng)痹病也。八風(fēng),五痹之病,營(yíng)衛(wèi)實(shí)者,則以續(xù)命湯,換骨丹發(fā)其營(yíng)衛(wèi)之邪。風(fēng)痱,偏枯之病,是營(yíng)衛(wèi)虛,則當(dāng)以此湯補(bǔ)其營(yíng)衛(wèi)之虛也。故君黃耆以補(bǔ)衛(wèi),臣桂,芍以補(bǔ)營(yíng),佐姜,棗補(bǔ)而兼通,以和營(yíng)衛(wèi)也。此方乃小建中湯之變制,加黃耆減甘草,飴糖者,是其意在補(bǔ)外,而不在補(bǔ)中也。若左半身不遂,則加當(dāng)歸以補(bǔ)血。,右半身不遂,則倍黃耆以補(bǔ)氣。手軟倍桂枝。足軟加牛膝。筋軟加木瓜。骨軟加虎骨。元?dú)馓摷尤藚。?yáng)氣虛加附子。在臨證者消息之。久久服之,無(wú)不應(yīng)也。如外風(fēng)邪盛,則又當(dāng)從羌活愈風(fēng)湯,補(bǔ)而散之可也。
治年近四旬,營(yíng)衛(wèi)不足,肝腎虛弱,風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。精神恍惚,語(yǔ)言不清,半身不遂,手足麻木,筋骨無(wú)力;或手足枯瘦浮腫,或手足筋攣不收。一切風(fēng)病稍愈之后,調(diào)理俱宜此方。及初覺(jué)大指次指麻木不用,手足少力,或肌肉微掣,口眼跳動(dòng)。若不預(yù)防調(diào)治,三年之內(nèi),風(fēng)病必生,亦宜服之。
羌活 甘草(炙) 防風(fēng) 黃耆 蔓荊子 地骨皮 川芎 細(xì)辛 枳殼 人參 麻黃 知母 甘菊花 薄荷 枸杞 當(dāng)歸 獨(dú)活 白芷杜仲 秦艽 柴胡 半夏(制) 厚樸(姜制) 熟地黃 防己以上各二兩 芍藥 黃芩 白茯苓各三兩 石膏 生地 蒼術(shù)各四兩 官桂一兩 前胡二兩,右每服一兩,水二盞,煎一盞,去滓,空心溫服。如遇天陰,加生姜三片,臨臥再煎,滓俱要,食遠(yuǎn)空心服。
治中風(fēng)痰熱,神氣不清,舌強(qiáng)難言。
人參 白術(shù) 茯苓 甘草(炙) 橘紅 半夏 麥冬 石菖蒲 枳實(shí) 術(shù)香 竹茹 黃芩 黃連 南星 水煎,加竹瀝,姜汁服。
【注】中風(fēng)有內(nèi)生,外中二因:內(nèi)生則因胃濁生痰,志極動(dòng)火;所以?xún)?nèi)生者,病必痰迷不語(yǔ),火發(fā)神昏。外中則因形氣不固,感召風(fēng)邪。
外中者,病必筋骨不用,口眼歪斜。單發(fā)者易治,同發(fā)者難愈。然此病之來(lái),必有先兆:如大指次指麻木不仁,或手足無(wú)力,或肌肉微掣,此營(yíng)衛(wèi)受邪,外中之先兆也。如上盛下虛,頭眩腳軟,神短忽忽,言語(yǔ)失常,此痰火將發(fā),內(nèi)生之先兆也。醫(yī)方中預(yù)防外中,內(nèi)生之劑甚多,皆不若羌活愈風(fēng),清熱化痰二方均以補(bǔ)正為主,除邪次之。故羌活愈風(fēng),以十全大補(bǔ)湯為君劑;清熱化痰,以六君子湯為君劑也。
羌活愈風(fēng)湯,用:人參,苓藭草以補(bǔ)氣,歸,地,芍藥以補(bǔ)血,黃耆,桂枝以扶衛(wèi),麻黃,芎藭以調(diào)營(yíng)。濕盛則筋骨痿軟,故佐蒼,半,防己以除之。風(fēng)盛則筋骨拘勁,故佐枸,杜,地黃以滋之。病久氣必滯,故佐枳殼,厚樸以行之。風(fēng)多從燥化,故佐知,膏,黃芩以清之。更佐諸羌,獨(dú)輩發(fā)散之品,以驅(qū)六經(jīng)之風(fēng),是風(fēng)非汗不除也。久病風(fēng)邪之人:若一旬無(wú)汗,須加麻黃微汗以和其表。若數(shù)日大便不利,更加大黃微利以和其里。春倍柴胡,半夏,夏倍知,膏,黃芩,季夏倍防己,術(shù),芩,秋倍厚樸加桂,藿,冬倍歸,桂加附子,此皆通塞從時(shí),活變法也。一氣一候亦然。假如今日風(fēng)氣大來(lái),是風(fēng)yin也,則倍防風(fēng);熱氣大來(lái),是火yin也,則倍黃芩;濕氣大來(lái),是濕yin也,則倍蒼術(shù);清氣大來(lái),是燥yin也,則倍桂枝皮;寒氣大來(lái),是寒yin也,則加炮附子。此又隨氣候加藥法也。清熱化痰湯,用參,苓,術(shù),草以補(bǔ)氣,木香,枳實(shí)以利氣,橘,半,南星以化痰,黃芩,黃連以瀉熱,菖蒲通心,麥,竹清心,姜汁,竹瀝通神明去胃濁,則內(nèi)生諸病自漸愈矣。氣實(shí)減人參,白術(shù)者,恐助熱也。氣虛減木香枳實(shí)者,恐傷氣也。痰熱甚盛,大便秘實(shí)者,此方攻病力緩,又當(dāng)與礞石滾痰丸
相兼服之,大便利,止再服,恐過(guò)則傷正也。若痢后數(shù)日,仍秘實(shí)者,仍服之,是又恐痰熱盛而助邪也。其變通加減施治,總在臨證者消息之,難以盡述。
風(fēng)熱壅盛,表里三焦皆實(shí)者,此方主之。
防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝各半兩 石膏 黃芩 桔梗各一兩 滑石三兩 甘草三兩 荊芥 白術(shù) 梔子各二錢(qián)半 生姜三片 每服三錢(qián)。
【集注】吳琨曰:防風(fēng),麻黃解表藥也,風(fēng)熱之在皮膚者,得之由汗而泄。荊芥,薄荷清上藥也,風(fēng)熱之在顛頂者,得之由鼻而泄。大黃,芒硝通利藥也,風(fēng)熱之在腸胃者,得之由后而泄;,梔子水道藥也,風(fēng)熱之在決瀆者,得之由溺而泄。風(fēng)yin于膈,肺胃受邪,石膏
,桔梗清肺胃也。而連翹,黃芩,又所以祛諸經(jīng)之游火。風(fēng)之為患,肝木主之,川芎,歸,芍,和肝血也。而甘草,白術(shù),所以和胃氣而健脾。劉守真長(zhǎng)于治火,此方之旨詳且悉哉!亦治失下發(fā)斑,三焦火實(shí)。全方除硝,黃名雙解散,解表有防風(fēng),麻黃,薄荷,荊芥,川芎,解里有石膏,滑石,黃芩,梔子,連翹,復(fù)有當(dāng)歸,芍藥以和血,桔梗,白術(shù),甘草以調(diào)氣,營(yíng)衛(wèi)皆和,表里俱暢,故曰雙解。本方名曰通圣,極言其用之妙耳。
一名沖和湯 四時(shí)發(fā)散之通劑。羌活 防風(fēng) 川芎白芷 細(xì)辛 蒼術(shù) 黃芩 甘草 生地 加生姜三片,蔥白三莖,水煎服。
治傷寒溫疫,風(fēng)濕風(fēng)眩,拘蜷風(fēng)痰,頭痛目眩,四肢痛,憎寒壯熱,項(xiàng)強(qiáng)睛疼。老人小兒皆可服。
羌活 獨(dú)活 前胡 柴胡 川芎 枳殼 白茯苓 桔!∪藚⒏饕粌筛什菸邋X(qián)。,右為細(xì)末,每服二錢(qián),水一盞,入生姜三片,煎七分,溫服,或沸湯點(diǎn)服。煩熱口干,加黃芩。
【集注】趙羽皇曰:東南地土卑濕,凡患感冒,輒以傷寒二字混稱(chēng)。
不知傷者,正氣傷于中;寒者,寒氣客于外,未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門(mén)之圣,立法高出千古,其言冬時(shí)嚴(yán)寒,萬(wàn)類(lèi)深藏,君子固密,不傷于寒。觸冒之者,乃名傷寒,以失于固密而然?梢(jiàn)人之傷寒,悉由元?dú)獠还,膚腠之不密也。昔人常言傷寒為汗病,則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也,其出自陽(yáng),其源自陰,故陽(yáng)氣虛,則營(yíng)衛(wèi)不和而汗不能作;陰氣弱,則津液枯涸而汗不能滋。但攻其外之,不顧其內(nèi)可乎?表汗無(wú)如敗毒散,羌活湯,其藥如二活,二胡,芎,蒼,辛,芷群隊(duì)辛溫,非不發(fā)散,若無(wú)人參,生地之大力者居乎其中,則形氣素虛者,必至亡陽(yáng);血虛挾熱者,必至亡陰,而成痼疾矣。是敗毒散之人參,與沖和湯之生地,人謂其補(bǔ)益之法,我知其托里之法。
蓋補(bǔ)中兼發(fā),邪氣不致于流連;發(fā)中帶補(bǔ),真元不致于耗散,施之于東南地卑氣暖之鄉(xiāng),最為相宜,此古人制方之義。然形氣俱實(shí),或內(nèi)熱熾盛,則更當(dāng)以河間法為是也。胡天錫曰:非其時(shí)而有其氣,惟氣血兩虛之人受之。寒客營(yíng)而風(fēng)客衛(wèi),不可用峻劑,故稍從其輕者,此羌活湯,敗毒散所由立也。九味湯主寒邪傷營(yíng),故于發(fā)表中加芎,地,引而入血,即借以調(diào)榮。用蔥姜為引,使通體汗出,庶三陽(yáng)血分之邪,直達(dá)而無(wú)所滯矣。敗毒散主風(fēng)邪傷衛(wèi),故于發(fā)表中加參,苓,枳,桔,引而達(dá)衛(wèi),固托以宣通。用生姜為使,使留連肺部,則上焦氣分之邪不能干矣。是方亦可用黃芩者,以諸藥氣味辛溫,恐其僭亢,一以潤(rùn)之,一以清之也。
治三陽(yáng)合病,頭痛發(fā)熱,心煩不眠,嗌干耳聾,惡寒無(wú)汗,三陽(yáng)證同見(jiàn)者。
石膏 柴胡 羌活 白芷 黃芩 芍藥 桔梗 甘草 葛根 加姜棗,水煎服。
【注】陶華制此以代葛根湯。不知葛根湯,只是太陽(yáng),陽(yáng)明藥,而此方君柴胡,則是又治少陽(yáng)也;用之于太陽(yáng),陽(yáng)明合病,不合也。若用之以治三陽(yáng)合病,表里邪輕者,無(wú)不效也。仲景于三陽(yáng)合病,用白虎湯主之者,因熱甚也。曰汗之則譫語(yǔ)遺尿,下之則額汗厥逆,正示人惟宜以和解立法,不可輕于汗下也。此方得之葛根,白芷,解陽(yáng)明正病之邪。羌活解太陽(yáng)不盡之邪。柴胡解少陽(yáng)初入之邪。佐膏,芩治諸經(jīng)熱,而專(zhuān)意在清陽(yáng)明。佐芍藥斂諸散藥而不令過(guò)汗。桔梗載諸藥上行三陽(yáng)。甘草和諸藥通調(diào)表里。施于病在三陽(yáng),以意增減,未有不愈者也。若渴引飲者,倍石膏加栝蔞根,以清熱而生津也。若惡寒甚無(wú)汗,減石膏,黃芩加麻黃,春夏重加之,以發(fā)太陽(yáng)之寒。若有汗者,加桂枝以解太陽(yáng)之風(fēng),無(wú)不可也。
治陽(yáng)明表熱下痢,兼治痘疹初發(fā)。
升麻 葛根 芍藥 甘草(炙),右四味,水煎服。
【集注】柯琴曰:此為陽(yáng)明初病,解表和里之劑,可用以散表熱,亦可用以治里虛,一方而兩擅其長(zhǎng)也。夫身熱汗自出,不惡寒反惡熱,是陽(yáng)明之本證。仲景未嘗立治表之方,見(jiàn)陽(yáng)明初起,汗出多而惡寒者,便用枝湯;及無(wú)汗而惡寒者,則用葛根湯。證同太陽(yáng)而稱(chēng)陽(yáng)明者,是陽(yáng)明之表病自太陽(yáng)傳來(lái),故治仍同太陽(yáng)也。此方治陽(yáng)明自病,不用麻桂者,恐汗太過(guò)而亡津液,反致胃燥也。用升麻,葛根發(fā)胃脘之陽(yáng),以散肌肉之表熱;芍藥,甘草瀉脾經(jīng)之火,以解胃腑之里熱。有汗則發(fā),無(wú)汗則止,功同桂枝,而已遠(yuǎn)f1411.cn于姜,桂,且不須啜稀粥以助陽(yáng)也。胃實(shí)為陽(yáng)明之里證,仲景用承氣三方,然陽(yáng)明初病,往往有移熱于脾而下痢者,『內(nèi)經(jīng)』所謂暴注下迫,皆屬于熱也。下痢,正是胃熱之兆,故太陽(yáng)陽(yáng)明合病,必自下痢,仲景用葛根湯以發(fā)兩陽(yáng)之表熱,即所以治里熱也。此方即仿其義,去姜,桂之辛熱,以升麻代麻黃,便是陽(yáng)明表劑,而非太陽(yáng)表劑矣。葛根稟性甘涼,可以散表實(shí),協(xié)升麻以上升,則使清陽(yáng)達(dá)上而濁陰下降。可知芍藥收斂脾陰,甘草緩急和里,則下痢自止;可知治里仍用表藥者,以表實(shí)下痢,而非里實(shí)故也。痘疹自里達(dá)表,出于少陰而發(fā)于太陽(yáng),初起則內(nèi)外皆熱,故亦宜于涼散耳。若無(wú)汗加麻黃,有汗加桂枝,渴熱加石膏,咽痛加桔梗,頭痛合芎芷散,頭面腫合消毒飲,有少陽(yáng)證加柴,芩,火盛加芩,連,凡邪在三陽(yáng),以此出入,無(wú)不利也。
治感冒風(fēng)寒,頭痛發(fā)熱,憎寒咳嗽,涕唾稠粘,胸膈滿(mǎn)悶,脈弱無(wú)汗。
人參八分 蘇葉八分 干葛八分 前胡八分 陳皮八分 枳殼八分 茯苓八分 半夏八分 桔梗五分 木香五分 甘草五分 生姜五片 大棗一枚 ,右水煎,熱服取汗。
【注】風(fēng)寒感冒太陽(yáng)則傳經(jīng),以太陽(yáng)主表,故用麻,桂二方,發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗也。若感太陰則不傳經(jīng),以太陰主肺,故用此湯外散皮毛,內(nèi)宣肺氣也。蓋邪之所湊,其氣必虛,故君人參以補(bǔ)之。皮毛者,肺之合也,肺受風(fēng)寒,皮毛先病,故有頭痛無(wú)汗,發(fā)熱憎寒之表,以蘇葉,葛根,前胡為臣以散之。肺一受邪,胸中化濁,故用枳,桔,二陳以清之,則咳嗽,涕唾稠粘,胸膈滿(mǎn)悶之證除矣。加木香宣諸里氣。加姜,棗以調(diào)諸表氣。斯則表里之氣和,和則解也。以本方去人參加川芎,以前胡易柴胡,名芎蘇飲。治氣實(shí)有火者,頭痛甚亦加之。喘嗽者,加杏仁以降氣,加桑皮以瀉肺。合四物名茯苓補(bǔ)心湯,治氣血兩虛,及新產(chǎn)之后,虛損吐血,感冒傷風(fēng)咳嗽,最相宜也。
治外受四時(shí)不正之氣,內(nèi)停飲食,頭痛寒熱,或霍亂吐泄,或作瘧疾。
藿香 桔!∽咸K 白芷 厚樸 大腹皮 半夏 茯苓 陳皮 甘草,右十味,加姜棗,水煎,熱服。
【集注】吳琨曰:四時(shí)不正之氣,由鼻而入,不在表而在里,故不用大汗以解表,但用芬香利氣之品以正里。蘇,芷,陳,腹,樸,梗,皆氣勝者也,故能正不正之氣;茯,半,甘草則甘平之品,所以培養(yǎng)中氣者也。若病在太陽(yáng),與此湯全無(wú)干涉,傷寒脈沉發(fā)熱,與元?dú)獗咎撝,并夾陰發(fā)熱者宜戒。又金不換正氣散,即平胃散加半夏,藿香,凡受山嵐瘴氣,及出遠(yuǎn)方不服水土,吐瀉下痢者主之。蓋平胃散
,可以平濕土而消瘴,半夏之燥以醒脾,藿香之芬以開(kāi)胃。名曰正氣,謂能正不正之氣也。
62。神術(shù)湯 主治三時(shí)外感寒邪,內(nèi)傷生冷而發(fā)熱,及脾瀉腸風(fēng)。
白術(shù)三錢(qián) 防風(fēng)二錢(qián) 甘草一錢(qián),右三味,無(wú)汗用蒼術(shù)加蔥白,生姜,有汗用白術(shù),生姜。
【集注】柯琴曰:此王好古得意之方,仿仲景麻,桂二方之義,而制為輕劑也。然此是太陰之劑,可以理脾胃之風(fēng)濕,而不可治太陽(yáng)之風(fēng)寒,亦不可治陽(yáng)明之表證,與少陽(yáng)之半表里也!簝(nèi)經(jīng)』所謂春傷于風(fēng),邪氣留連而洞泄,至夏而飧泄,腸澼者宜之。若冬傷于寒,至春而溫病者,又非所宜也。今人不知仲景立方之旨,只恐麻黃,桂枝之傷人也,得此平和之劑恃為穩(wěn)當(dāng)。不知營(yíng)衛(wèi)不和,非調(diào)和脾胃者所可代;胃家之實(shí)者,非補(bǔ)虛之品所能投;肝膽之相火往來(lái),少陰之水火相射者,不得以燥劑該攝也。先明藥之理,始得方之用,能知方,始可用方而不執(zhí)方。若病在太陽(yáng),先發(fā)陽(yáng)明之汗,是引賊破家,張潔古豈獨(dú)為葛根道哉!
治濕家身煩疼。
麻黃三兩 桂枝二兩 甘草(炙)二兩 杏仁七十個(gè) 白術(shù)(炒)四兩,右五味,以水九升,煮麻黃,減二升,去沫,納諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。
【集注】程知曰:此湯為濕家表散法也。身疼為濕,身煩為熱。加白術(shù)于麻黃湯中,一以助其去濕,一以恐其過(guò)散,此治濕之正法也。發(fā)散方中加白術(shù),又為張潔古,王好古二人開(kāi)法門(mén)。
主治傷寒八九日,風(fēng)濕相摶,身體煩疼,不能轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者。
桂枝四兩 附子(炮)三枚 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚,
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
【集注】程知曰:濕與風(fēng)相摶,流入關(guān)節(jié),身疼極重,而無(wú)頭痛,嘔,渴等證,脈浮虛者風(fēng)也,澀者寒濕也。風(fēng)在表者,散以桂,甘之辛甘。濕在經(jīng)者,逐以附子辛熱。姜,棗辛甘,行營(yíng)衛(wèi)通津液以和表。蓋陽(yáng)虛則濕不行,溫經(jīng)助陽(yáng)散濕,多借附子之大力也。
治太陽(yáng)證備,身體強(qiáng)幾幾然,脈反沉遲,此為痙,此湯主之。
栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚 ,右六味,以水九升,取三升,分溫三服,取微汗,汗不出,食頃須啜熱粥發(fā)之。
【集注】喻昌曰:傷寒方中,治項(xiàng)背幾幾,用桂枝加葛根湯矣。彼之汗出惡風(fēng),其邪在表,而此之太陽(yáng)證,罔不具備,其邪之亦在于表可知也。但以脈之沉遲,知其在表之邪為津液內(nèi)竭所召,不當(dāng)從風(fēng)寒之表法起見(jiàn),故不用葛根之發(fā)表解肌,改用栝蔞根之味苦入陰,擅生津液之長(zhǎng)者為君,加之桂枝和營(yíng)衛(wèi),養(yǎng)筋脈而治其痙,乃變表法為和法也。然既君以栝蔞根當(dāng)增之,桂枝為臣當(dāng)減之。
治天行時(shí)氣,初起頭痛,壯熱等疫。
大黃四兩 白芍二兩 黃芩 甘草(炙) 桂心 麻黃各三兩,右為粗末,每撮一兩,水煎服。汗下不再服。
川大黃(生)一斤 皂角(豬牙者,去皮弦,微炒)四兩,右為末,和勻,水泛為丸,每服三錢(qián),無(wú)根水下。弱者減服。
【注】天行時(shí)氣,即四時(shí)不正之氣,感而為病者,初不名疫也。因病氣互相傳染,老幼相似,沿門(mén)闔境而共病之,故曰:天行時(shí)氣也。然此疫氣從鼻而入,一受其邪,臟腑皆病,若不急逐病出,則多速死。
急逐之法,非汗即下,故古人治疫之方,以下為主,以汗次之,是為病尋出路也。此二方,一以治冬疫,一以治春疫。冬疫多寒,春疫多熱。多寒者宜水解散,方中用麻,桂,芍,草發(fā)營(yíng)衛(wèi)之汗,大黃,黃芩瀉疫毒之邪。多熱者宜救苦丹,方中用皂角開(kāi)竅而發(fā)表,大黃瀉火而攻里,使毒亦從汗下而出也。二方審而用之,治疫之大法可類(lèi)推矣。
一名益元散 一名六一散 治夏時(shí)中暑,熱傷元?dú),?nèi)外俱熱,無(wú)氣以動(dòng),煩渴欲飲,腸胃枯涸者。又能催生下乳,積聚水蓄,里急后重,暴注下迫者宜之。
桂府滑石(水飛)六兩 甘草一兩 辰砂三錢(qián),右為細(xì)末,新汲水一碗,調(diào)服三錢(qián)。
【集注】柯琴曰:元?dú)馓摱恢д咚,邪氣盛而無(wú)制者亦死。今熱傷元?dú),無(wú)氣以動(dòng),斯時(shí)用參,耆以補(bǔ)氣,則邪愈甚;用芩,連以清熱,則氣更傷。惟善攻熱者,不使敗人元?dú)猓簧蒲a(bǔ)虛者,不使助人邪氣,必得氣味純粹之品以主之;A土中沖和之氣,行西方清肅之令,秉秋金堅(jiān)重之形,寒能勝熱,甘不傷脾,含天乙之精而具流走之性,異于石膏之凝滯,能上清水源,下通水道,蕩滌六腑之邪熱從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性,調(diào)和內(nèi)外,止渴生津,用以為佐,保元?dú)舛鵀a虛火,則五臟自和矣。然心為五臟主,暑熱擾中,神明不安,必得朱砂以鎮(zhèn)之,則神氣可以遽復(fù);涼水以滋之,則邪熱可以急除,此清心之陽(yáng)熱可通行也。至于熱痢初起,里急后重者宜之,以滑可去著也。催生下孔,積聚蓄水等證,同乎此義,故兼治之。是方也,益氣而不助邪,逐邪而不傷氣,不負(fù)益元之名,宜與白虎,生脈三方
鼎足也。
治暑熱乘涼飲冷,陽(yáng)氣為陰邪所遏,頭痛發(fā)熱,惡寒煩躁,口渴腹?jié)M,吐瀉者。
香薷 厚樸(姜汁炒) 白扁豆(炒)水煎浸,冷服。
【集注】葉仲堅(jiān)曰:飲與湯稍有別,服有定數(shù)者名湯,時(shí)時(shí)不拘者名飲。飲因渴而設(shè),用之于溫暑則最宜者也。然胃惡燥,脾惡濕,多飲傷脾,反致下痢。治之之法,心下有水氣者發(fā)汗,腹中有水氣者利小便。然與其有水患而治之,曷若先選其能汗,能利者用之。香薷芳香辛溫,能發(fā)越陽(yáng)氣,有徹上徹下之功,故治暑者君之,以解表利小便。佐厚樸以除濕,扁豆以和中,合而用之為飲,飲入于胃,熱去而濕不留,內(nèi)外之暑悉除矣。若心煩口渴者,去扁豆加黃連,名黃連香薷飲;加茯苓,甘草,名五物;加木瓜,參,耆,橘,術(shù),名十味。隨證加減,盡香薷之用也。然勞倦內(nèi)傷,必用清暑益氣,內(nèi)熱大渴,必用人參白虎,若用香薷,是重虛其表,而反濟(jì)其內(nèi)熱矣。香薷乃夏月解表之藥,如冬月之麻黃,氣虛者尤不可服,今人不知暑傷元?dú),概用以代茶,是開(kāi)門(mén)揖盜也。