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疫疹一得:內(nèi)傷余議

當(dāng)觀夫東垣李氏所著內(nèi)外傷辨.有曰.外傷風(fēng)寒客邪有余之。(dāng)瀉.不當(dāng)補(bǔ).內(nèi)傷飲食勞役不足之。(dāng)補(bǔ).不當(dāng)瀉.自此論一出.而天下后世.始知內(nèi)外之傷有所別.而仲景之法.不可例用矣.其惠也.不其大哉.雖然.夷考其言.猶或有可疑者.不敢諛佞.僭用條之.如曰.夫…

當(dāng)觀夫東垣李氏所著內(nèi)外傷辨.有曰.外傷風(fēng)寒客邪有余之。(dāng)瀉.不當(dāng)補(bǔ).內(nèi)傷飲食勞役不足之病.當(dāng)補(bǔ).不當(dāng)瀉.自此論一出.而天下后世.始知內(nèi)外之傷有所別.而仲景之法.不可例用矣.其惠也.不其大哉.雖然.夷考其言.猶或有可疑者.不敢諛佞.僭用條之.如曰.夫飲食勞倦傷而內(nèi)熱者.乃陰火乘其坤土之位.故內(nèi)熱以及于胸中也.又曰.內(nèi)經(jīng)有云.勞者溫之.損者溫之.惟宜溫藥以補(bǔ)元?dú)猓鵀a火邪.內(nèi)經(jīng)曰.溫能除大熱.故治之必溫藥乃可耳.又曰.飲者.無形之氣.傷之則宜發(fā)汗.利小便.使上下分消其濕.(此飲謂酒也)食者.有形之物.傷之則宜損其谷.其次莫如消導(dǎo).若此者皆不能使人無疑者也.謹(jǐn)按素問調(diào)經(jīng)論篇云.帝曰.陰虛生內(nèi)熱.奈何.岐伯曰.有所勞倦.形氣衰少.谷氣不盛.上焦不行.下脘不通.胃氣熱.熱氣熏胸中.故內(nèi)熱.嗟夫.此內(nèi)傷之說之原乎.請釋其義如左.夫人身之陰陽.有以表里言者.有以上下之分言者.有以氣血言者.有以身前身后言者.有以臟腑言者有以升降呼吸之氣言者.余如動靜.語默.起居之類甚多.不必悉舉.此所謂陰虛之陰.其所指與數(shù)者皆不同.蓋勞動之過.則陽和之氣.皆亢極而化為火矣.況水谷之味又少入.是故陽愈盛.而陰愈衰也.此陰虛之陰.蓋指身中之陰氣.與水谷之味耳.或以下焦陰分為言.或以腎水真陰為言.皆非也.夫有所勞役者.過動屬火也.形氣衰少者.壯火食氣也.谷氣不盛者.勞傷元?dú)猓畡t少食而氣衰也.上焦不行者.清陽不升也.下脘不通者.濁陰不降也.夫胃受水谷.故清陽升.而濁陰降.以傳化出入.滋榮一身也.今胃不能納.而谷氣衰少.則清無升.而濁無降矣.故曰.上焦不行.下脘不通.然非謂絕不行不通也.但比之平常無病時.則謂之不行不通耳.上不行下不通則郁矣.郁則少火皆成壯火.而胃居上焦下脘兩者之間.故胃氣熱.熱則上炎.故熏胸中.而為內(nèi)熱也.東垣所謂勞役形體.所謂飲食失節(jié).而致熱者.此言正與調(diào)經(jīng)論篇之旨相合.固宜引此段經(jīng)文.于內(nèi)外傷辯.以為之主.而乃反不引此.卻謂陰火乘土位.故內(nèi)熱及胸中.此不能無疑者也.夫陰火二字.素問靈樞難經(jīng)未嘗言.而東垣每每言之.素問止有七節(jié)之膀.中有小心二句.而劉守真推其為命門屬火不屬水.引仙經(jīng)心為君火.腎為相火之說.以為之證.然亦不以陰火名之.是則名為陰火者.其東垣始?xì)e竊意內(nèi)熱之作.非皆陰火也.但氣有郁.則成熱耳.雖曰心為君火.君不主令.然素問所敘諸病之屬熱者甚眾.皆君火病也.豈君火不能為。庇儦w之于陰火乎.至真要大論云.勞者溫之.損者益之.夫勞則動之太過.而神不寧矣.故溫之.溫也者.養(yǎng)也.溫之者.所以調(diào)其食飲.適其起居.澄心息慮.從容以待其真氣之復(fù)常也.禮記所謂柔色以溫之.此溫字.正與此同.或以藥扶助之.亦養(yǎng)也.今東垣乃以溫為溫涼之溫.謂宜溫藥以補(bǔ)元?dú)猓鵀a火邪.又易損者益之.為損者溫之.又以溫能除大熱.為內(nèi)經(jīng)所云.而遍考內(nèi)經(jīng).并無此語.此亦不能無疑者也.然溫藥之補(bǔ)元?dú)猓疄a火邪者.亦惟氣溫而味甘者斯可矣.蓋溫能益氣.甘能助脾而緩火.故元?dú)鈴?fù).而火邪熄也.夫宜用溫藥.以為內(nèi)傷不足之治則可.以為勞者溫之之注.則不可.陰陽應(yīng)象論.所謂形不足者.溫之以氣.其溫字亦是滋養(yǎng)之義.非指溫藥也.夫形不足.乃陽虛而不充也.氣者.藥之氣也.藥有氣濃.氣。稘猓侗。稘庹邔訇帲叹珰猓疂庹邔訇枺绦危褚运幹畾鉂庹撸剃柌患嫘魏酰试唬尾蛔阏撸疁刂詺猓m以藥溫養(yǎng)之.亦未嘗不兼乎調(diào)食飲.適起居.與澄心息慮也.溫字固其二意然終不可視為溫涼之溫.茍以補(bǔ)之.除之.抑之.舉之.散之等語.比類而觀焉.則其義自著矣.夫金木水火土.運(yùn)于天地也.則無形質(zhì)之可觀.其麗于地則有形質(zhì)矣.金木土水者.有形有質(zhì)者也.火者.有形而質(zhì)不實(shí)者也.酒性雖體熱.同于水.今東垣乃謂飲者無形之氣.此亦不能無疑者也.既待發(fā)汗利小便以去之.其可謂之無形之氣乎.且勞倦傷.飲食傷二者.雖俱為內(nèi)傷.然不可混而為一.難經(jīng)所謂飲食勞倦.則傷脾者.蓋謂脾主飲食.而四肢亦屬脾.故飲食失節(jié).勞役四肢.皆能傷于脾耳.非謂二者同類.而無辨也.夫勞倦傷.飲食傷.雖與風(fēng)寒暑濕有余之病不同.然飲食傷.又與勞倦傷不同.勞倦傷誠不足也.飲食傷尢當(dāng)于不足之中.分其有余不足也.何也.蓋饑餓不飲食.與飲食太過.雖皆是失節(jié).然必明其有兩者之分.方盡其理.節(jié)也者何.無不及無太過之中有道也.夫饑餓不飲食者.胃氣空虛.此為不足.固失節(jié)也.飲食自倍.而停滯者.胃氣受傷.此不足之中兼有余.亦失節(jié)也.以受傷言.則不足.以停滯言.則有余矣.惟其不足.故補(bǔ)益.惟其有余.故消導(dǎo).亦有物滯氣傷.必補(bǔ)益消導(dǎo)兼行者.亦有物暫滯.而氣不甚傷.宜消導(dǎo)獨(dú)行.不須補(bǔ)益者.亦有既停滯.不復(fù)自化.不須消導(dǎo).但當(dāng)補(bǔ)益.或亦不須補(bǔ)益者.潔古枳術(shù)丸.東垣橘皮枳術(shù)丸.木香枳術(shù)丸之類.雖曰消導(dǎo).固有補(bǔ)益之意存乎其間.其他如木香分氣丸.導(dǎo)氣枳實(shí)丸.大枳殼丸之類.雖無補(bǔ)益.然施之于物暫滯.氣不甚傷者.豈不可哉.但不宜視為通行之藥耳.且所滯之物.非枳術(shù)丸之力所能去者.亦安可泥f1411.cn/wszg/于消導(dǎo).而不知變乎.故備急丸.煮黃丸.感應(yīng)丸.瓜蒂散等之推逐者.潔古東垣亦未嘗委之.而弗用也.故善將兵者.攻亦當(dāng).守亦當(dāng).不善者.則宜攻而守.宜守而攻.其敗也非兵之罪.用兵者之罪耳.觀乎此.則知消導(dǎo)補(bǔ)益推逐之理矣.若夫勞倦傷.則純乎補(bǔ)益.固不待議.雖東垣丁寧告戒.然世人猶往往以苦寒之劑.望除勞倦傷之熱.及其不愈.而反甚.自甚而至f1411.cn/job/危.但曰病勢已極.藥不能勝耳.醫(yī)者.病者.主病者.一委之天命.皆懵然不悟其為妄治之失也.嗚呼.仁人君子.能不痛心也哉.夫東垣先哲之出類者也.奚敢輕議.但恨其白璧微瑕.而或貽后人差毫厘謬千里之患.故不得不逾耳.知我者其鑒之.

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