論
《內(nèi)經(jīng)》曰∶溲而便膿血，知?dú)庑卸挂病?/p>
愚按∶經(jīng)文溲字下，必缺一澀字。溲即尿也，溲澀而便膿血者，言病因也，蓋血因氣滯，而大小二便俱不利耳。氣行而血止者，言治法也。故河間闡明其說，所謂和氣則后重自除，而用木香、檳榔、枳殼等藥以和之，即此意也。
河間曰∶行血?jiǎng)t便膿自愈，和氣則后重自除。又曰∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)，膿血稠粘以重藥竭之，身冷自汗以熱藥溫之，風(fēng)邪外束宜汗之， 溏為痢宜溫之。又曰∶在表者發(fā)之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內(nèi)疏之，小便澀者分利之。又曰∶盛者和之，去者送之，過者止之。兵法云∶避其來銳，擊其惰歸。此之謂也。夫古方以瀉痢滾同論治，朱紫混淆，殊不知瀉屬脾而痢屬腎也。丹溪曰∶先水瀉而后膿血者，此脾傳腎，賊邪難愈。先膿血而后水瀉者，此腎傳脾，微邪易愈。是皆先哲之格言，以為后學(xué)之繩墨，醫(yī)者其可不詳究乎。
脈法
《脈經(jīng)》云∶腸 下膿血，脈沉小流連者生，洪大數(shù)身熱者死。
又曰∶腸 筋攣，脈小細(xì)安靜者生，浮大而緊者死。
方法
丹溪曰∶痢赤屬血，自小腸來；白屬氣，自大腸來。
《原病式》曰∶痢為濕熱甚于腸胃怫郁而成，其病皆熱證也。俗以痢白為寒，誤也，如熱生瘡癤而出白膿，可以白為寒乎？陰陽水火，一高則一下，一盛則一衰。若以白為寒赤為熱，則兼赤白者，乃寒熱俱甚于腸胃之間而為病乎？況下迫窘痛小便赤澀而痢白者必多有之，為熱明矣。世有用辛熱藥而愈者，蓋辛甘發(fā)散，熱主出行，故病微者則郁結(jié)開通，氣和而愈；若病甚者，郁結(jié)不開，其病轉(zhuǎn)加而死矣。故治痢者，必用寒以勝熱，苦以燥濕，微加辛熱佐之，以為發(fā)散開通之用，如此固無不效者。
仲景治痢，可下者，悉用承氣等湯加減下之。大黃之寒，其性善走，佐以濃樸之溫，善行滯氣，緩以甘草之甘，飲以湯液，灌滌腸胃，滋潤輕快，積行即止。局方用砒、丹、巴、 ，類聚成丸，其氣兇暴，其體重滯，積氣已行而毒瓦斯未消，猶暴賊手持兵刃，使之徘徊瞻顧于堂奧之間，縱有愈病之功，而腸胃清純之氣，寧無損傷之患乎�？蓽卣�，乃用姜附溫之。局方例用熱藥為主，澀藥為佐，用之于下利清白者猶可；其里急后重，經(jīng)所謂下迫者皆屬火熱所為，加以澀熱之劑，非殺而何。
初得一、二日間，元?dú)馕刺�，必推蕩之，此通因通用之法，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113033058_81022.shtml" target="_blank">大承氣湯或調(diào)胃承氣湯。下后，看氣血調(diào)理，氣用參、術(shù)，血用四物。五日后，不可下。（此亦大概言之，氣血虛者，雖一、二日亦不可下；實(shí)者，十余日后，亦有下之而安者。)
腹痛，以白芍藥、甘草為君，當(dāng)歸、白術(shù)為佐。惡寒者加桂，惡熱者加黃柏。
腹痛，因肺金之氣郁在大腸之間，以苦梗發(fā)之，后用痢藥。一云，實(shí)則可下，虛則以苦梗發(fā)之。
初下痢腹痛者，用溫藥姜、桂之屬，切不可驟用參、術(shù)。縱氣虛胃虛，皆不可用。
后重者，積與氣墜下之故，兼升兼消，尤當(dāng)和氣，木香檳榔丸、保和丸之類。
身熱挾外感者，不惡寒，用小柴胡去人參；發(fā)熱惡寒，身首俱痛，此為表證，宜微汗和解，加蒼術(shù)、川芎、陳皮、芍藥、甘草、生姜，煎服。（愚每以上二方并治痢之挾外感者，亦多獲奇效也。)
發(fā)熱不止者屬陰虛，用寒涼藥必兼溫藥、升藥。
大孔痛（肛門痛也)，因熱流于下也，木香、檳榔、芩、連，加炒干姜。
仲景法治，大孔痛，一曰溫之，一曰清之。若久病身冷自汗脈沉小，宜溫之。暴病身熱脈洪大，宜清之。
下血者宜涼血活血，當(dāng)歸、黃芩、桃仁之類，或用樸硝。有風(fēng)邪下陷，宜升提之，蓋風(fēng)傷肝、肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。
濕熱下痢，小便澀少，煩渴能食，脈洪大而緩，腹痛后重，桂苓甘露飲送下保和丸二、三十粒。
濕多熱少，脾胃不和，食少，腹痛后重，夜多利下，胃苓湯送下保和丸二、三十粒。
氣虛，面色痿黃或枯白色，人疲倦，痢頻并痛，后重不食，脈細(xì)弱，或微汗時(shí)出，黃 建中湯送下保和丸二、三十粒。
濕熱為痢，不渴者，建中湯加蒼術(shù)、茯苓，下保和丸。
脾胃不和，食少，腹脹痛后重，脈弦緊，宜平胃散加芍藥、官桂、葛根、白術(shù)、茯苓，下保和丸。
下痢，血?dú)獯筇摚雇搭l并后重不食，或產(chǎn)后得此證，用四君子湯加當(dāng)歸、陳皮，下保和丸二、三十粒。
下痢白積者，用芍藥湯加白術(shù)、陳皮、甘草、滑石、桃仁。
下痢赤積，身熱，益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白術(shù)，煎湯送下保和丸加黃芩丸。
久下痢，已數(shù)日不能起床，不食，疲弱之甚者，用∶人參（五分) 白術(shù)（一錢) 黃 （五分) 當(dāng)歸（七分) 芍藥（一錢) 甘草（炙，三分) 御米殼（醋炒，三分) 地榆（五分) 木香（三分) 縮砂（五分) 陳皮（一錢) 升麻（三分) 白豆蔻仁（三分) 澤瀉（五分)
上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
如下墜異常，積中有紫黑血而又痛甚者，此為死血證，用桃仁細(xì)研及滑石行之。
血痢久不愈者，屬陰虛，四物為主。
下痢如豆汁者，濕也。蓋脾胃為水谷之海，無物不受，常兼四臟，故有如五色之相染。當(dāng)先通利，此迎而奪之之義。
如虛，宜審之。
古方用濃樸，專為行凝滯之氣，滯氣稍行則去之。枳殼雖少緩，亦不宜久服。只以陳皮和藥可也。
古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功后藥也。
如力倦氣少惡食，此為挾虛證，宜用白術(shù)、當(dāng)歸身尾，甚者加人參、陳皮補(bǔ)之，虛回而痢自止。
如久痢，體虛氣弱，滑泄不止，亦當(dāng)以澀藥止之，訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之類，擇而用之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又，甚者須灸天樞、氣海（取穴法，見前霍亂門。)
如痢已減十之七、八，穢積已盡，糟粕未實(shí)，用炒芍藥、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，下固腸丸二、三十粒。
此丸性多燥澀，有去濕實(shí)腸之功。若滯氣未盡除者，不可遽用。
如痢后糟粕未實(shí)，或食粥稍多，或饑甚方食，腹中作疼，以白術(shù)、陳皮二味煎湯，和之自安。
如氣行血和積少，但虛坐努責(zé)，此為無血證，倍用歸身尾、芍藥、生地黃，而以桃仁泥佐之，陳皮和之，血生自安。
如痢后腳弱，漸細(xì)小，用蒼術(shù)二兩，白芍藥、龜板各二兩半，黃柏五兩，粥糊丸，以四物湯加陳皮、甘草，煎湯送下。
噤口痢，胃口熱甚故也，用黃連、人參煎湯，終日呷之。如吐，則再強(qiáng)飲，但得一呷下咽，便好。又用田螺搗，臍中，以引下其熱。胃中熱結(jié)，當(dāng)開以降之。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟(jì)火，以滯益滯也。亦有誤服熱毒之藥犯胃者，當(dāng)推明而祛其毒，用糞蛆焙干為末，清米飲調(diào)下一錢匕，其效。
多有時(shí)疫作痢，傳染相似，宜推明運(yùn)氣之勝復(fù)以治之。
小兒痢疾，用黃連、黃芩、大黃、甘草煎服。赤痢加桃仁、紅花，白痢加滑石末，同煎。
一小兒八歲，下痢純血，作食積治，蒼術(shù)、白術(shù)、黃芩、白芍藥、滑石、茯苓、甘草、陳皮、神曲煎湯，下保和丸。
凡下痢純血者，如塵腐色者，如屋漏水者，大孔開如竹筒者，唇如朱紅者，俱死。如魚腦髓者，身熱www.med126.com脈大者，俱半死半生。經(jīng)所謂身涼脈細(xì)者生，身熱脈大者死，亦大概言之耳，不可一途而論也。
一方，治熱痢血痢，用大黃、黃連、黃芩、黃柏、枳殼、白芍藥、川歸、滑石、甘草、桃仁、白術(shù)等分，神曲糊丸，如梧桐子大，每服五、六十丸，白湯下。
清六丸 治血痢神效。
溫六丸 治痢及水瀉皆效。（以上二方，并見泄瀉門。)
固腸丸 治濕熱下痢，大便下血，去腸胃陳積之后，用此以燥下濕而實(shí)大腸。
樗根白皮（不拘多少，細(xì)切，略炒)
上一味，研為細(xì)末，米糊為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，陳米飲送下，或用炒芍藥、炒白術(shù)、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯下。
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（以上丹溪方法凡四十二條)
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芍藥湯 行血?jiǎng)t便膿自愈，和氣則后重自除，此藥是也。
白芍藥（二錢) 當(dāng)歸尾 黃連 黃芩（各一錢) 大黃（七分) 甘草 檳榔 木香 桂心（各五分)
上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎一盞，空心服。如初病，后重窘迫甚者，倍大黃，加芒硝一錢。如痞滿，氣不宣通，加枳實(shí)一錢。如臟毒下血，加黃柏一錢。
黃芩芍藥湯（河間) 治瀉痢腹痛，或后重身熱，久而不愈，脈洪數(shù)者，及膿血稠粘者。
黃芩 芍藥（各二錢) 甘草（一錢)
上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，溫服。腹痛甚，加桂二分，稍熱服之。
黃連湯（河間) 治大便后下血，腹中不痛，謂之濕毒下血。
黃連 當(dāng)歸（各二錢)
上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服。
芍藥黃連湯（河間) 治大便后下血，腹中痛者，謂之熱毒下血。
芍藥 川歸 黃連（各一錢五分) 大黃（三分) 桂心（一錢五分) 甘草（三分)
上細(xì)切，作一服，水一大盞，煎七分，溫服。
大黃湯（河間) 治痢久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無度，脈沉實(shí)，人不甚困倦者，或初得腹痛甚者，窘迫不安者。
大黃（一兩)
上細(xì)切，作一服，用好酒二大盞浸半日，煎至一盞半，去渣，分作二服，頓飲之。如痢未止，再進(jìn)后服。后以芍藥湯和之，又再服黃芩芍藥湯以徹其邪。此乃蕩滌邪熱之劑，用酒煎者，蓋欲其上至頂巔，外徹皮毛也。
香連丸（局方) 治下痢膿血，赤白相雜，里急后重。
黃連（二十兩，與吳茱萸十兩二味各以好酒拌濕同炒，去茱萸) 木香（四兩八錢，不見火)
上為細(xì)末，醋調(diào)面糊為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，清米飲送下。一方加石蓮肉半斤，治噤口痢尤佳。
益元散（河間)謂此為治痢之圣藥也，其功不能盡述。
桂府 膩白 滑石（六兩) 粉甘草（炙，一兩)
上二味，共為極細(xì)末，每服三錢，白水調(diào)，無時(shí)。
神效參香散 治痢疾日久，穢積已少，腹中不痛，或微痛，不后重窘迫，但滑溜不止，乃收功之后藥也。
粟殼（去穣蒂，醋炙，一兩二錢) 陳皮（一兩三錢) 肉豆蔻（面裹煨，四錢) 茯苓（去皮) 白扁豆（炒，各四錢) 木香 人參（各二錢)
上為細(xì)末，每服一錢匕，清米飲調(diào)下，食遠(yuǎn)。
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（丹溪活套)云∶痢疾乃外感兼內(nèi)傷之候之，須分表里治之，在表者，必惡寒發(fā)熱，身首俱痛，宜以小柴胡湯，去人參、棗子，加蒼術(shù)、川芎、陳皮、生芍藥，微汗以散之。在里者，必后重窘迫腹痛，下積早宜以大小承氣湯、河間酒煎大黃湯之類下之。余邪未盡，更以芍藥湯、香連丸之類以徹其邪。穢積已盡而更衣未息者，此大腸不行收令故也，宜以固腸丸、參香散之類以止?jié)�。噤口者，須詳證按法調(diào)治，切不可輕用粟殼、肉豆蔻、訶子之類以試之，殺人于反掌之間也。但凡痢證不問輕重，若邪氣正盛而以粟殼之類止遏之，雖不死亦成休息痢，二、三年不能愈也。又不可輕用巴豆、牽牛等熱毒之劑攻之，蓋病因熱毒，又得熱毒之劑，以火濟(jì)火，不死何待。
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（祖?zhèn)鞣?
和中飲 治痢疾，不分赤白久近，服之無有不效者。但發(fā)熱噤口不食者，不可服。
陳皮 白術(shù) 茯苓 白芍藥（各一錢) 草果仁（七分) 甘草（三分) 陳倉米（二錢) 砂糖（三錢) 粟殼（醋炙，一錢五分) 烏梅（一個(gè))
上細(xì)切，作一服，加生姜三片，大棗一枚，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
三根飲 治休息痢年久不愈者，其效如神。
五倍木根 蒼耳草根 臭樗木根（刮取白皮)
上各等分，細(xì)切，每服七錢重，加生姜三片，大棗一枚，大黑豆三十六粒，糯米四十九粒，水二盞，煎至一盞，去渣溫服。
二防飲 治痢后不謹(jǐn)，感冒寒濕，或涉水履霜，以致兩足痛痹，如刀 虎咬之狀，膝臏腫大，不能行動(dòng)，名鶴膝風(fēng)，此藥神效。
人參 白術(shù) 黃 （各一錢) 甘草（炙五分) 川歸 川芎 芍藥 熟地黃（各一錢) 防風(fēng) 防己 羌活 牛膝（各七分) 杜仲（姜汁拌炒) 萆 （各一錢) 附子（童子尿浸三日，去皮臍，七分，冬月一錢)
上細(xì)切，作一服，加生姜三片，大棗二枚，水二盞，煎至一盞，去渣空心溫服。
仁齋云∶下痢噤口不食者，雖曰脾虛，蓋亦熱氣閉隔心胸間所致也。俗用木香則失之溫，用山藥則失之閉，惟真料參苓白術(shù)散，加石菖蒲末，以道地粳米飲（多年陳倉米尤佳)溫調(diào)下�；蛉藚ⅰ④蜍�、石蓮子肉，入些少菖蒲，為末與之。胸次一開，自然思食。（其參苓白術(shù)散www.med126.com本方該有縮砂，或少入木香，見內(nèi)傷門。)
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（醫(yī)案)
一子年將五十，夏秋間得痢疾，月余服藥而少愈，穢積已，但盡糟粕，不食，晝夜五、六次入廁，兼脫肛不安，又半月諸藥不效。予記祖?zhèn)饕环剑贸靥林绪M一個(gè)，如法修事，多用生姜米 作羹，入沙糖一小塊，不用鹽醬熟煮，吃一、二碗，三日不登廁，大腸自此實(shí)矣，肛門亦收而不脫。夫此證蓋因脾土受虛，致肺與大腸俱失化源之所滋養(yǎng)，是故大腸不行收令也，此母能令子虛耳。鱉乃介蟲屬金，而有土性溫，能補(bǔ)脾肺。又況肺惡寒，先得芩、連等寒涼之味已多，今用生姜之辛以補(bǔ)肺金，用沙糖之甘以補(bǔ)脾土，肺氣既實(shí)，其大腸亦隨而實(shí)，故得以行收令也，故其功效如是之驗(yàn)焉。
