喘癥最重而難醫(yī)。吾觀庸醫(yī)凡遇喘癥，必投蘇子降氣湯一二劑；不愈，即用貞元飲治之；不愈，即加沉香、黑鉛、磁石、牛膝之類。曰∶吾遵景岳法施治，無如其病深弗效也。斯說也，倡之于某老醫(yī)，今已傳為成矩，誠可痛恨。余即以景岳之說正之。景岳曰∶喘有虛實。實者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也。論中未嘗不以風(fēng)寒燥火怒氣痰飲分別而治之。又曰∶虛喘者，慌張f1411.cn氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能降，勞動則甚，但得引長一息為快也。論中未嘗不以老弱久病，脾肺腎臟大虛，及血后汗后、婦人產(chǎn)后等癥，臚列而分治之。其中不無語病者，蓋未研究《傷寒論》、《金匱》之旨，而徒涉獵醫(yī)書，無怪其有膚淺處、有似是而非處也。余俯從時好，即景岳虛實兩語，而參以古法，羅列經(jīng)方及妥當(dāng)時方，以為臨癥擇用。
越婢加半夏湯
咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫，脈浮大者。
小青龍湯
肺脹咳而上氣，心下有水氣，脈浮者。
桂苓五味甘草湯
小青龍湯雖治寒飲咳嗽上氣之良方，而下虛之人，不堪發(fā)散，動其沖氣，急用桂苓伐腎邪，五味斂肺氣，以輯其火，甘草調(diào)中氣，以制其水。
桂苓五味甘草加姜辛湯（方各見《金匱》)
既藉桂苓之方，下其沖氣，而反更咳胸滿者，是寒邪貯胸，雖用桂而邪不服，嫌其偏于走表而去之。加干姜、細辛，取其大辛大熱，以驅(qū)寒泄?jié)M也。
《金匱》法，前癥兼冒而嘔者，加半夏以驅(qū)飲，名桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯；前癥兼形腫者，是肺氣滯而為腫，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯；前癥又兼面熱如醉，此為胃熱上沖其面，加大黃三錢以利之。（脈氣不利，滯于外而形腫，滯于內(nèi)而胃熱，既以杏仁利其胸中之氣，復(fù)以大黃利其胃中之熱。)名苓甘五味加姜辛半夏大黃湯。
徐忠可曰∶仲景數(shù)方，俱不去姜、辛，即面熱亦不去姜、辛，何也？蓋以姜、辛最能泄?jié)M止咳，凡飲邪未去，須以此二味刻刻預(yù)防也。
桂枝加濃樸杏仁湯（方見《傷寒》)
喘家主之，太陽病下之，微喘，以此解表。
咳而上氣，喉中作水雞聲者。
皂莢丸
咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠。（稠痰粘肺，非此方不能清滌稠痰矣)
肺因支飲滿而氣悶，氣閉則呼吸不能自如，此方苦降以泄實邪。
支飲家咳煩，胸中痛者。
喻嘉言曰∶五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪而支飲漬入肺中，自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內(nèi)，下邪可上，不去支飲，其咳嗽終無寧宇矣。
麥冬湯（方各見《金匱》)
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，此方主之。
治肺火喘嗽。
四磨飲
治七情氣逆而為咳，并治一切實喘。
蘇子降氣湯(方各見《時方》)
治痰嗽脹滿喘促，上盛下虛。
紫蘇湯（《圣濟》)
治卒氣短。
水酒煎服。
加味六君子湯
治肺脾虛寒，痰嗽氣喘。
人參 白術(shù)（炒) 茯苓 半夏（各二錢) 陳皮 甘草（炙) 干姜（各一錢) 細辛（八分) 五味（七分)
水煎服。
治元氣虛脫，手足逆冷，汗出不止，氣短欲絕。
愚按∶此上中下俱脫之癥。若中焦脾氣脫者，以白術(shù)一兩代人參，名術(shù)附湯；上焦肺氣脫者，以炙黃 一兩代人參，名 附湯，但黃 輕浮，必加麥冬三錢，五味一錢以納之；下焦腎氣脫者，以熟地黃一兩代人參。但熟地性滯，非痰所宜，且功緩，非急癥所倚，須加茯苓四錢導(dǎo)之，方為穩(wěn)當(dāng)。觀仲景茯苓甘草湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、真武湯三方，皆以茯苓為君，皆治汗出不止。蓋以汗之大泄，必引腎水上泛，f1411.cn/acu/非茯苓不能鎮(zhèn)之。此以平淡之藥，用為救逆之品，仲景之法，所以神妙也。
治脾胃虛冷，上實下虛，奔豚，五種水氣，中風(fēng)痰潮危癥。
喻嘉言曰∶凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，舍此再無他法之可施。予每用小囊佩帶隨身，恐遇急癥不及取藥，且欲吾身元氣溫養(yǎng)其藥，借手效靈，厥功歷歷可紀(jì)。
徐靈胎曰∶鎮(zhèn)納元氣，為治喘必備之藥，當(dāng)蓄在平時，非一時所能驟合也。
六味丸（方各見《時方》)
治腎陰虛不能納氣者，加麥冬五錢、五味一錢。
腎氣丸（方見《金匱》)
治腎陽虛不能納氣。
全真一氣湯（《馮氏錦囊》)
治上焦虛熱，下焦虛冷，此方清肅在上，填實在下之法。
熟地（一兩) 人參（一二三錢或一兩另燉調(diào)復(fù)) 麥冬 牛膝（各二錢) 冬白術(shù)（炒，三錢) 五味（七分) 附子（一錢，須重用)
水煎服。
枸杞湯（方見《時方》)
治氣短。
貞元飲（見《三字經(jīng)》)
余推景岳制方之意，以氣為陽，血為陰。大汗亡血，產(chǎn)后及熱病之后，血虛則氣無附麗。孤陽無主，時見喘促，故以此飲濟之緩之。其要旨在“濟之緩之”四字，今人順口讀過，便致許多誤事。蓋陰血枯竭，最喜熟地之濡潤以濟之，猶恐濟之不及濟，故加當(dāng)歸以助其濟之之力；呼吸氣促，最宜甘草之大甘以緩之，猶恐緩之不能緩，故用至二三錢，以成其緩之之功。
熟地（三五錢至一兩) 當(dāng)歸 炙草（各二三錢)
水煎服。
長孫男心典按∶氣為夫，血為妻。無妻夫必蕩，自然之勢也。此方補血為主，使氣有歸附，漸漸而平，緩劑也。今人于真陽暴脫、氣喘痰涌危癥，不知議用附子湯、真武湯及黑錫丹等藥，而以貞元飲投之，則陰霾沖天，痰涎如涌，頃刻死矣。
此方入經(jīng)，不能入腎，不可不知。
真武湯
治水氣咳嘔，小便不利，四肢腫，腹痛。
次男元犀按∶以上治喘等方，多主水飲。因仲景云“短氣皆屬飲”一語，悟出無數(shù)方法，藥到病瘳，指不勝屈。方知取法貴上也。
真武為北方水神。以之名湯者，借以鎮(zhèn)水也。附子辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白術(shù)之溫燥建中土，則水有所制；附子得生姜之辛散，于補水中寓散水之意；白術(shù)合茯苓之淡滲，于制水中寓利水之道；尤妙在芍藥之苦降，以收真陽之上越。蓋芍藥為春花之殿，交夏而枯，借其性味，亟令陽氣歸根于陰也。
附子湯（方各見《傷寒》)
此方即真武湯，去生姜加人參，其補陽鎮(zhèn)陰。分歧只一味與分兩略殊。學(xué)人讀古人書，必于此處究心，方能受益。
《金匱》云∶氣短有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂甘術(shù)湯主之，腎氣丸亦主之。
喻嘉言曰∶飲邪阻礙呼吸，故氣短。但呼吸幾微之介，不可辨。若呼之氣短，是心肺之陽有礙，宜苓桂術(shù)甘湯以通其陽，陽氣通，則膀胱之氣竅利矣；若吸之氣短，是肝腎之陰有礙，宜腎氣丸以通其陰，陰通則少陰之關(guān)開矣。
按∶氣短分及呼吸，其旨微矣。
宜浮滑，忌短澀。
景岳曰∶微弱細澀者，陰中之陽虛也；浮大弦芤，按之全虛者，陽中之陰虛也。微弱者順而易醫(yī)，浮空者險而難治。
