經(jīng)義
黃帝問曰∶肺之令人咳,何也?岐伯對曰∶五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰∶皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而容之,則為肺咳。五臟各以其時受病,非其時,各傳以與之。
○肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血;心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹;肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩 下滿;脾咳之狀,咳則右 下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動,動則咳;腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎。帝曰∶六腑之咳奈何?岐伯曰∶五臟之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長蟲出;肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁;肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢;心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣;腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺;久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而復滿,不欲食飲。
○秋傷于濕,上逆而咳。
○秋傷于濕,冬生咳嗽。
○咳嗽煩冤者,是腎氣之逆也。
○喘咳者,是水氣并陽明也。
○少陰所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所根據(jù)從,故嘔咳上氣喘也。
○咳嗽上氣,厥在胸中,過在手陽明太陰。(《素問》)
哲言
咳嗽諸證,有風嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。(《醫(yī)學入門》)
咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而生痰也?人灾^有聲有痰,因傷肺氣,復動脾濕也。(《機要》)
風寒嗽者,鼻塞聲重惡寒;火嗽者,有聲痰少面赤;勞嗽者,盜汗出多作寒熱;肺脹嗽者,動則喘急息重;濕嗽者,嗽動便有痰聲,痰出嗽止。(戴復庵)
《經(jīng)》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺,何為臟腑皆有之?蓋咳嗽為病,有自外而入者,有自內(nèi)而發(fā)者。風寒暑濕,先自皮毛而入,皮毛者,肺之合,故雖外邪欲傳臟,亦必先從其合而為嗽,此自外而入者也;七情郁結(jié),五臟不和,則邪火逆上,肺為氣出入之道,故五臟之邪,上蒸于肺而為嗽,此自內(nèi)而發(fā)者也。然風寒暑濕有不為嗽者,蓋所感者重,竟傷臟腑,不留于皮毛;七情亦有不為嗽者,蓋病尚淺,止在本臟,未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕,而七情郁結(jié)之嗽,久而后見。(《張氏醫(yī)通》)
肺為華蓋,以覆諸臟,其二十四空竅,虛如蜂窠,吸之則滿,呼之則虛,最喜清涼,不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎,則隨所吸之氣,入于竅中,則戛戛然而嗽,甚至肺葉干枯,不能振舉,水精不能四布,五經(jīng)不能并行,而成敗證。總緣肺之空竅,只受得臟腑中固有元氣,受不得一分邪氣耳。
○外感見咳嗽為輕,內(nèi)傷見咳嗽為重。(《己任編》)
咳嗽一證,諸家立論太繁,以余觀之,止惟二證∶一曰外感,一曰內(nèi)傷,而盡之矣。夫外感之咳,必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合,而凡外邪襲之,則必先入于肺,久而不愈,自肺而傳于五臟也。內(nèi)傷之嗽,必起于陰分。蓋肺屬燥金,為水之母,陰損于下,則陽孤于上,水涸金枯,肺苦于燥,肺燥則癢,癢則咳不能已也。
總之,咳證雖多,無非肺病,而肺之為病,亦無非此二者而已,但于二者之中,辨陰陽分虛實耳。(張景岳)
《內(nèi)經(jīng)》∶"秋傷于濕,冬生咳嗽"。此脫文也,今特正之。曰∶夏傷于暑,長夏傷于濕,秋必 瘧。秋傷于燥,冬生咳嗽。六氣配四時之理,燦然明矣。蓋濕者,水類也。燥者,火類也。濕病必甚于春夏,燥病必甚于秋冬。 瘧明是暑濕合邪,然濕更多于暑,何反遺而不言?至于咳嗽,全是火燥見病,何反以為濕耶?(喻嘉言)
五臟勞咳∶疲極傷肝,咳則左脅引痛;勞神傷心,咳則咽干咯血;勞力傷脾,咳則短氣無力;叫呼傷肺,咳則嘔吐白沫,口燥聲嘶;房勞傷腎,咳則腰背引痛,寒熱夜發(fā)。(《證治匯補》)
先嗽后痢,肺虛陽氣下陷也;先嗽后瘧,金衰不能平木也。(周慎齋)
嗽而復瀉者,為肺移熱于大腸,臟腑俱。凰远發(fā)熱不止者,為陰虛火炎。皆難治。(《醫(yī)方集解》)
補編
咳嗽治分四時∶春氣上升,潤肺抑肝;夏火炎上,清金降火;秋濕熱甚,清熱瀉濕;冬風寒重,解表行痰。(《明醫(yī)雜著》)
咳嗽一證,有外感內(nèi)傷之分,陰陽虛實之別。外感之咳,因偶受風寒,由皮毛而入肺,其證頭痛身痛,惡寒發(fā)熱,鼻塞聲重,鼻涕氣急,其脈浮大而緊,或弦大而數(shù),及素無積勞虛咳之證,而忽病咳不已者,即外感之證也。宜用甘桔湯,升發(fā)肺氣,使邪從外達,疏通肌腠,使熱從表散,此治外感咳嗽之法也。內(nèi)傷之咳,凡肝腎陰虛于下而木火刑金者,其證灑寒潮熱,形瘦容減,痰多帶血,氣短喉干,其脈弦大而空,或弦細而數(shù),及素有酒色勞傷之患,而致咳嗽日增者,即內(nèi)傷勞損陰虧之證也。宜用六味湯,補陰斂陽,使肺氣充實,補水保元,使虛火歸根,此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽下虧而水冷金寒者,其證畏寒喘促,嘔惡泄瀉,水泛痰冷,腹脹食減,其脈細澀而微,或浮大而遲,及素有下元虛寒之患,而漸至咳嗽日甚者,即內(nèi)傷陽虧勞損之證也。
宜用八味湯,溫補真元,使生氣上布,填助真火,使陰寒冰消,此治陽虧咳嗽之法也。且內(nèi)傷之咳,不獨肺金為患也,《經(jīng)》謂腎脈從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,所以肺金之虛,多由腎水之涸,而腎與肺又屬子母之臟,呼吸相應(yīng),金水相生,茍陰損于下,陽孤于上,肺苦于燥,不咳不已,是咳雖在肺,而根實在腎。奈何近日庸工,每遇內(nèi)傷之咳,惟投清金之藥,以為穩(wěn)當,蓋不知肺受他人之侮,我又從而侮之,f1411.cn/qixie/是以治咳而咳愈甚矣。雖然,更有說焉,脾為倉廩之官,后天之本,散精與肺,有生金之能,灌溉四旁,有益肺之力。若久咳而滋補無功,必須培養(yǎng)脾元,補母以及其子。先賢有言,補腎不如補脾。誠知肺屬辛金,生于己土,而歸脾、四君之屬所宜急進也?傊,外感之咳,實中亦有虛,宜寓攻于補;內(nèi)傷之咳,虛中或挾實,宜補水兼清。外感之咳,脈數(shù)易治,邪退則脈靜;內(nèi)傷之咳,脈數(shù)難治,愈虛則愈數(shù)。至于疫后咳嗽,熱傷真陰也;瘧痢咳嗽,脾胃虧虛也;肺癰咳嗽,風寒外襲,積熱內(nèi)傷,蓄有膿血也;肺痿咳嗽,金氣外泄,肺臟內(nèi)損,病劇衰靡也;瘡閉咳嗽,皮毛之毒,內(nèi)攻肺臟,肺受毒害也;支飲咳嗽,脾胃生痰,肺失治節(jié),清肅不行也;脹滿咳嗽,土不制水,浸漬入肺,關(guān)門不利也;哮喘咳嗽,內(nèi)有夙根,痰塞肺竅,太陰屢困也;干咳無痰,氣不生精,精不化氣,津液枯涸也。嗽證多端,治法各異,尤必以補元氣為上策也。(《會心錄》)
咳為氣逆,嗽為有痰。內(nèi)傷外感之因甚多,不離乎肺臟為患。若因于風者,辛平解之;因于寒者,辛溫散之;因于暑者,當與微辛微涼,苦降淡滲;因于濕者,有兼風、兼寒、兼熱之不同,以理肺治胃為主;若因秋燥,則喻氏之義最精;因于火者,以甘寒為主。至于內(nèi)因為病,有剛亢之威,木扣而金鳴者,當清金制木,佐以柔肝入絡(luò);若土虛而不生金,真氣無所稟攝者,有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛,元海竭而諸氣上沖者,則有金水雙收,陰陽并補之治,或大劑滋填鎮(zhèn)攝,保固先天一氣元精。至于飲邪致嗽,另有專門,兼參可也。(《臨證指南》)
外感之嗽,與內(nèi)傷之嗽,其所本不同,而所治亦異。蓋外感之嗽,其來在肺,故必由肺以及他臟,此肺為本而他臟為標也;內(nèi)傷之嗽,先因傷他臟,故必由他臟以及肺,此他臟為本而肺為標也。凡治內(nèi)傷者,使不知治他臟而單治肺,則真陰何由以復?陰不復則嗽終不愈;治外感者,使不知治陽而妄治陰,則邪氣何由以解?
邪不解則嗽終不停。
○外感之嗽,其來暴;內(nèi)傷之嗽,其來徐。外感之嗽,因于寒邪;內(nèi)傷之嗽,因于陰虛。外感之嗽,可溫可散,其治易;內(nèi)傷之嗽,宜補宜和,其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱,而忽病外感者有之;或其形體素強,而病致內(nèi)傷者亦有之。此中疑似,但于病因脈色中細加詳察,自有聲應(yīng)可證也。
○內(nèi)傷之嗽,必皆本于陰分。何為陰分?五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣,而又惟腎為元精之本。肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷,則病必自上而下,由肺由脾以極于腎;五臟之精分受傷,則病必自下而上,由腎由脾以極于肺。肺腎俱病,則他臟不免矣。所以勞損之嗽,最為難治,正以其病在根本而不易為力也。故欲治上者,不在乎上而在乎下;欲治下者,不在乎下而在乎上。知氣中有精,精中有氣,斯可以言虛勞之嗽矣。
○一外邪證,多有誤認為勞傷而遂成真勞者,此必其人體氣柔弱,醫(yī)家望之,已有成心,故見其發(fā)熱,遂認為火,見其咳嗽,遂認為勞,率用滋陰降火等劑。寒邪在表,涼藥妄投,表里合邪,稽留不解。俗云∶傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞,特以庸醫(yī)誤治,久而不愈,不至成勞不已也。
○干咳嗽證,在丹溪云乃痰郁火邪在肺中,宜用苦梗開之,下用補陰降火,不已則成勞,須用倒倉法,此證多因不得志者有之。愚謂此說不然。夫既云不得志,則其憂思內(nèi)傷,豈痰火病乎?又豈苦梗倒倉所宜攻乎?蓋干咳嗽者,以肺中津液不足枯涸而然。此明系內(nèi)傷虧損,肺腎不交,氣不生精,精不化氣,所以干澀如此。但其有火、無火,亦當辨治。若臟平無火者,止因肺虛,故必先補氣,自能生精。若臟氣微寒者,非辛不潤,故必先補陽,自可生陰。若兼內(nèi)熱有火者,須保真陰,故必先壯水,自能制火。若但知消痰開郁,將見氣愈耗,水愈虧,未免為涸轍之鮒矣。(張景岳)
一嗽痰即出者,脾濕勝而痰滑也。連嗽十數(shù)聲痰不即出者,肺燥勝而痰澀也。嗽而無痰者,以甘寒潤其肺。
痰多致嗽者,以辛平燥其脾。(張路玉)
肺胃俱寒,郁住皮毛,氣道不宣,則痰內(nèi)生而作嗽。散寒所以治標,溫里所以治本,凡形寒飲冷傷肺者,不出二法范圍。若水氣射肺而咳者,責之膀胱與腎,是小青龍、真武之事也。(程郊倩)
今人但知肺主皮毛,一遇外感風寒,概行溫散,不知久則傳里,變?yōu)橛艨,遂成勞瘵,多由不分?nèi)外所因,新久之異。夫形寒飲冷,新咳痰稠,固宜溫散。若氣動火炎,久咳無痰,又當清熱潤燥,溫散在所禁矣。常見勞證每由咳嗽而起,治者不究其源,印定傷風,屢用辛溫,卒成不救者有之。(《證治匯補》)
有肺伏火邪,腠理不閉,風邪易乘,遇感頻發(fā)者,當兼清火。若數(shù)行解散,則重亡津液,邪蘊而為肺癰,不可不慎。(薛立齋)
虛嗽有二∶日間嗽,多吐咯白沫,或惡心者,為氣虛,宜六君湯,加款冬花、五味子。夜嗽多渴,痰不易出,或發(fā)熱者,為血虛,宜六味湯,加麥門冬、五味子。(《馮氏錦囊》)
虛火炎上,傷肺咳嗽,該用熟地黃者,先將生地黃代之,二、三服以清其肺,然后用之。不然,則火郁于肺,有肺痿之患。(羅赤誠)
夜嗽日久,多屬腎真虧損,火炎水涸,津液泛而為痰,須用六味丸加二冬以滋化源。(《萬病回春》)
肺,出氣也;腎,納氣也。肺為氣之主,腎乃氣之根。凡咳嗽暴重,引動百骸,氣從臍下奔逆而上者,此腎虛不能納氣歸原,當以安腎丸主之。毋徒從事于肺,此虛則補子之義也。(楊仁齋)
久嗽,有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。蓋外感久則郁熱,內(nèi)傷久則火炎,俱須開郁潤燥。七情氣逆者,順氣為先;停水宿食者,分導為要。氣血虛者,補之斂之,不宜妄用澀劑。(《醫(yī)方集解》)
凡病患久嗽聲啞,乃是元氣不足,肺氣不滋,宜補元氣,養(yǎng)金潤燥,其聲自亮。若虛勞之人,則宜滋腎水潤肺金為本,訶子百藥煎收斂以治其標,標本兼治,此十全也。(f1411.cn/job/徐春甫)
咳嗽,治有斂、散二法∶斂者,謂收斂肺氣也;散者,謂解散寒邪也。宜散而斂,則將寒邪斂住,為害非輕;宜斂而散,則走泄正氣,害亦非小。又如感風咳嗽,散后表虛,復感寒邪,虛邪相乘,若欲散風,則愈虛其肺,若欲收斂,則愈滯其邪。當先輕解,漸次斂之,肺不致虛,邪不致滯,其嗽自止矣。(徐叔拱)
頓嗽之證,大都肺燥津傷,故咳劇痰不易出,宜仿清燥救肺湯大意。其中妙在枇杷葉清肺降氣,氣下則火降痰順,而逆者不逆,斯咳漸平矣。此所謂肺苦氣上逆,急食苦以降之,杏仁又在所必需也。(方星巖)
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳,然其所重,全在于肺。蓋皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合,其寒飲食入胃,從胃脈上至于肺則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端,以明咳始之因耳。"內(nèi)外合邪"四字扼要比類之法,重在于此。夫形寒者,外感風寒也;飲冷者,內(nèi)傷飲食也。
風寒無形之邪入內(nèi),與飲食有形之邪相合,留戀不舍。治之,外邪須從外出,內(nèi)邪須從下出,然未可表里并施也!督饏T》五方,總不出小青龍湯為加減。進而求之暑濕,蓋暑濕之外邪內(nèi)入,必與素釀之熱邪相合,增其煩咳,宜從辛涼解散,又當變青龍為白虎而兼天水、五苓之屬矣。進而求之于火,則有君相之合,無內(nèi)外之合,以心肺同居膈上,心火本易于克制肺金,然君火無為而治,恒不自動,惟相火從下而上,挾君火之威而刑其肺,上下合邪,為患最烈。治之亦可從內(nèi)外合邪之例比擬,或引或折,以下其火,俾不至于燎原耳。于中咳嗽煩冤,腎氣之逆,亦為上下合邪,但濁陰之氣,上乾清陽,為膈肓遮蔽,任其煩冤,不能透出,亦惟下驅(qū)其濁陰而咳自止矣。進而求之于燥,或因吐、汗而津越于外,或因瀉利而陰亡于下,或營血衰少,不養(yǎng)于筋,或精髓耗竭,不充于骨,乃致肺金日就干燥,火入莫御,咳無止息。此時亟生其津,亟養(yǎng)其血,亟補其精髓,猶可為也。失此不治,轉(zhuǎn)盼甕干杯罄,毛瘁色敝,筋急爪枯,咳引胸背,吊脅疼痛,諸氣 郁,諸痿喘嘔,種種危候,相因而見,更有何法可以沃其焦枯耶?
○火熱內(nèi)燔之咳,加減瀉白散。
○傷濕之咳,身重脈細痰多,五苓散、白術(shù)湯。濕熱素蘊于中者,黃連解毒湯。濕熱素蘊于上者,桑皮散。
○傷燥之咳,痰結(jié)氣逆血腥,杏仁蘿卜子丸;清金潤燥,天門冬丸、鳳髓湯。
○傷腎之咳,氣逆煩冤,牽引腰腹,俯仰不得者,都氣丸。水飲與里寒合作,腹痛下利者,真武湯。
○營衛(wèi)兩虛之咳,營虛發(fā)熱,衛(wèi)虛惡寒,寧肺湯。虛勞之咳,五味黃 散、麥門冬飲。
○干咳無痰,火熱內(nèi)壅,首用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積者,用瓊玉膏滋潤之。色欲過度,腎水不升者,用八味丸蒸動之。
○內(nèi)傷之咳,治各不同∶火盛壯水,金虛崇土,郁甚舒肝,氣逆理肺,食積和中,房勞補下。
○至于上焦虛寒嘔吐涎沫者,用溫肺湯。上、中二焦俱虛者,用加味理中湯。三焦俱虛者,用加味三才湯。
○久咳肺痿肺損,痰中見血,潮熱聲颯者,人參養(yǎng)肺湯。久咳宜收澀者,人參清肺湯。
○凡治咳,不分外感內(nèi)傷,虛實新久,襲用清涼藥,少加疏散者,因循茍且,貽患實深,良醫(yī)所不為也。
○凡治咳,遇陰虛火盛,干燥少痰,及痰咯難出者,妄用二陳湯,轉(zhuǎn)劫其陰而生大患者,醫(yī)之罪也。
○凡咳而且利,上下交征,而罔顧其人中氣者,十無一起,如此死者,醫(yī)殺之也。
○凡邪盛咳頻,斷不可用劫澀藥?染眯八ィ鋭莶讳J,方可澀之。誤則傷肺,必至咳無休止,坐以待斃,醫(yī)之罪也。
○凡屬肺痿、肺癰之咳,誤作虛勞,妄補陰血,轉(zhuǎn)滯其痰,因致其人不救者,醫(yī)之罪也。
○凡咳而漸至氣高汗?jié)n,宜不俟喘急痰鳴,急補其下。若仍治標忘本,必至氣脫卒亡,醫(yī)之罪也。(《醫(yī)門法律》)
脈候
咳嗽須審肺脈虛實。實者,浮大有力,若沉而滑,則痰氣盛也。虛者,弦大無力,若沉細帶數(shù),則火郁極也。(《醫(yī)學入門》)
選案
宋徽宗寵妃病痰嗽,終夕不寐,面浮如盤,御醫(yī)李防御治之不效。忽聞賣嗽藥,一文一帖,吃了即得睡。
視其色淺碧,試服無他,乃取三帖為一,授妃服之,是夕嗽止,比曉面消。方用蛤粉入青黛少許,淡齏水滴麻油數(shù)點,每次調(diào)服二錢。(《本草綱目》)
次霍嬸產(chǎn)后,咳嗽發(fā)熱,喘滿便秘,口中水泛,心下煎熬,血色淡白,此腎虛不能攝納,血虛不能濡潤也。
醫(yī)與人參、桔梗、貝母益甚。予以六味湯加河車、牛膝、麥冬、五味,諸證皆痊。(程華仲)
一婦體弱,咳嗽喘促不能臥,已經(jīng)七日,服藥無效,脈極數(shù)亂,綿軟無力。其數(shù)亂者,乃氣喘促之故,軟而無力者,則脈之真象也。斷為肺氣虛寒,用溫肺湯一劑,不喘安臥。再劑全愈。
○一人于二月傷風咳嗽起,服藥至冬,嗽日增劇,痰血失音,慮成勞證。診脈沉微緩弱,右寸更無力。閱方皆天麥冬、丹皮、地骨皮、花粉、黑參、黃芩、貝母、枇杷葉、旋復花、白前、桑皮、蘇子等項。余曰∶如此之脈,毫無火氣,奈何猶寒涼不休?嗽久肺氣不足,奈何猶降瀉不已?推子受病之初,不過風入肺竅,開手不用疏利,遂用寒潤,錮住風邪,使不得出,是以愈服藥愈增嗽。且肺為嬌藏,畏熱尤畏寒,久服寒藥,直使金寒水冷,致肺成死金而音失矣。
況金之為物,虛則鳴,今以寒藥錮其外,使寒痰凝結(jié),填塞肺竅,虛靈之孔,俱被塞實,何能出音?宜先宣通肺竅,使竅開風出,再用溫養(yǎng)肺氣之法,庶幾金復生而音復出也。方用前胡、杏仁、橘紅、細辛、蘇梗、桔梗、甘草、半夏、茯苓、生姜。服藥一劑,是夜嗽減。再與四劑而嗽全愈。后用溫肺湯合六君子湯,溫養(yǎng)肺氣,音亦漸出。(吳天士)
一人久嗽,得藥如水,委命待盡。姑乞診之,問饑時胸中痛否?曰∶大痛。視其上唇有白點,痛發(fā)則口角流涎,此蟲嚙其肺,故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服,十日而嗽竟止。家人從凈桶中索得寸白蟲數(shù)十條,自是永不復發(fā)。(李士材)
附方
潤嗽膏 治肺燥咳嗽。杏仁去皮四兩,柿霜一兩,白蜜二兩,同研爛蒸透,每用三四匙,放舌上潤下。此治嗽第一妙方。
周慎齋溫肺湯 治肺寒喘嗽。人參、旋復花、細辛、桂心、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、桔梗、生姜。
吳天士溫肺湯 治肺氣虛寒,咳嗽喘促。人參、茯苓、橘紅、肉桂、黃 、白術(shù)、炙甘草、半夏、炮姜、桔梗。
治勞嗽方 用雄豬肺一具,不見水,將肺管朝下,掛一宿,待血水流去,以布揩凈,再用川貝母五錢去心,京杏仁五錢去皮,同研,裝入管內(nèi),線捆管口,清水煮爛,不放鹽。候病患五更醒時,將肺一碗與食,服二三具即愈。但不可坐起,坐起則肺合,開聲則肺亦合。服時,病患自以手拍床沿照會。