發(fā)表時間：2009-03-31 發(fā)表者：趙東奇 (訪問人次：13)
章次公先生(1903-1959)，名成之，江蘇鎮(zhèn)江人。著名中醫(yī)臨床學(xué)家、教育家。曾任衛(wèi)生部中醫(yī)顧問、北京醫(yī)院中醫(yī)科主任。主要著作有《診余抄》、《藥物學(xué)》、《章次公醫(yī)案》等。
善言古者，必有驗于今。次公先生是中西醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)者之一。早在三、四十年代，他就在實踐中敏銳地覺察到中西醫(yī)各有所長，亦各有所短，中醫(yī)要進一步提高臨床療效，不惟不能持門戶之見，而且還要懂西醫(yī)，虛心地向西醫(yī)學(xué)習(xí)，向西醫(yī)請教，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識為我所用。據(jù)
姜春華老師回憶，大約在三十年代末期，次公先生曾和他一道去向一位留學(xué)歸國的李姓醫(yī)學(xué)博士學(xué)過聽診。次公先生亦曾撰文，謂既“追隨陸淵雷、徐衡之兩先生問業(yè)于余杭章太炎先生之門，倡言中醫(yī)改進”，又“與西醫(yī)中積學(xué)之士何云鶴等上下議論，反復(fù)研討”。認為西醫(yī)在診斷與鑒別診斷上注重實據(jù)，確有獨到之處，應(yīng)該取“拿來主義”中西融匯之。特舉次公先生案例數(shù)則為證。
肖男
胃脘痛，痛有定時，一為午后3時許，一為凌晨2時許，十二指腸潰瘍多有之。
琥珀3g，
瓦楞子9g，
百草霜9g，
杏仁泥12g，
六軸子112g，云
茯苓9g，共研細末，每次飯后1小時半服1.8g。
章男下血后，胃之左側(cè)痛并未消失，可以測知潰瘍并未收斂。
仙鶴草30g，全
當歸9g，
威喜丸9g(包)，
柿餅霜12g(包)，
阿膠珠24g。
桑男舌中剝，其剝在舌根，大多胃粘膜有炎癥或潰瘍。平素嗜酒，病之主因也。此番因拂逆，上膈隱痛，似痙攣狀，其痛徹背。加味
金鈴子散予之。金鈴子9g，
延胡索12g，臺
烏藥6g，杏仁泥24g，
旋復(fù)花9g(包)，云茯苓12g，全
瓜蔞12g，
五靈脂9g，谷
麥芽各9g，fo手9g。
陳女多酸與胃中灼熱有連鎖關(guān)系，欲除灼熱，先當制酸。煅瓦楞30g，
米仁12g，
竹茹9g，
夏枯草12g，煅
牡蠣30g，
小薊9g，杏仁18g，
云苓12g。
趙女已屆更年期，精神上起變化，有時血壓偏高；氣候轉(zhuǎn)變，則腰臀酸痛。全當歸6g，杭
白芍12g，明
天麻9g，魯豆衣12g，
山萸肉9g，潼
沙苑9g，
炙草214g，生麥芽12g，
大棗5枚。
以上案例非但直截了當?shù)匾梦麽t(yī)的名詞術(shù)語，在病理上也兼用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識加以分析。如十二指腸潰瘍的節(jié)律性疼痛、多酸與胃中燒灼感的關(guān)系，更年期的神經(jīng)精神癥狀及血壓波動等，如此記載病案出現(xiàn)在五、六十年之前(由于種種原因，《章次公醫(yī)案》只收集到先生1940年前后的部分醫(yī)案)，可謂“開風(fēng)氣之先”。也正是在大量實踐的基礎(chǔ)上，先生“舉‘發(fā)皇古義，融會新知’為大纛”，主張臨床盡可能做到“雙重診斷，一重治療”。所謂“雙重診斷”，即中醫(yī)的診斷和西醫(yī)的診斷。中醫(yī)在診斷上，固然要辨“病”，如
瘧疾、中風(fēng)、
痢疾之類，但更重“辨證”，雖然以癥狀命名的疾病并不等于就是一個癥狀，但以辨證(包括主證、兼證及其病因、病理、病位、病性等)為中心是無可置疑的，這樣的方法自有其特點和優(yōu)勢，而短處是缺少對疾病的特異性(病原)和確定性(病灶)的認識，因而治療上也就少了針對性�！半p重診斷”就是要求把中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的辨病結(jié)合起來，治療上相應(yīng)地也要把“治病”、“治證”結(jié)合起來，療效就可能會比單一的辨證用藥好。至于用藥，則千方百計發(fā)掘、發(fā)現(xiàn)、發(fā)揮方藥、針灸之長，而不是“中藥加西藥”，是之謂“一重治療”。先生的遠見卓識，影響相當深遠，盡管當時不斷遭到非難，但先生“我行我素”，堅持他的追求。筆者1980年訪問先生遺屬時，章太師母說：中西結(jié)合有什么不好!次公說過，我的主張，是“黃帝”教我的：“善言古者必有驗于今。”(語出《素問?舉痛論》)精研藥物，講求實效，次公先生出自滬上名醫(yī)丁甘仁、曹穎甫先生之門。曹氏曾謂：眾多門人中，得我薪傳者，唯次公一人而已。但次公先生不受所學(xué)之囿，不存門戶之見。他認為醫(yī)生所應(yīng)孜孜以求的是臨床療效，而治病要靠藥物，所以他畢生致力于中藥的研究和應(yīng)用，早年曾編著《藥物學(xué)》四卷，其中大部分資料都載入《中國藥學(xué)大辭典》一書中。
他研究藥物，除了參考歷代本草著作，還致力于仲景原著以及《千金》、《外臺》和宋人方書，博采眾方，并深入探索前賢在用藥上的不傳之秘。例如對
柴胡這味藥，他就用考證方法，據(jù)《千金》用柴胡六十五方，《翼方》三十五方，《外臺》五十四方，《本事方》十一方，參以己驗，得出其主要作用為：祛瘀、解熱、泄下，與潔古、東垣、葉天士“升陽劫陰”之說有異。
正如姜春華老師后來指出的：單用大量柴胡，確能致瀉。今人以柴胡升浮，其實柴胡并沒有劫傷肝陰的副作用。次公先生敢于疑古，對諸本草所載有疑惑之處，每每據(jù)自己的實踐，大膽質(zhì)疑，獲取新知。
如傳統(tǒng)認為
人參、五靈脂為“十九畏”之一，而氣虛血瘀證用人參、五靈脂的機會很多。他經(jīng)長期使用觀察，證實二味同用并無任何副作用，而有相得益彰之功。
先生也樂于接受現(xiàn)代藥物研究的新成果。如結(jié)合西醫(yī)對“
腸結(jié)核”的認識，在四君子湯、理中湯、
訶子散之外加
百部一味，即是取百部有抗結(jié)核菌的作用。
沈女黎明
泄瀉，多屬腸癆，此病多在青年，不易速愈。土炒
黨參9g，野
于術(shù)9g，云茯苓12g，
扁豆衣9g，
五味子415g，
芡實12g，蒸百部9g，清炙草3g。
一切真知都發(fā)源于實踐經(jīng)驗。對于民間單方草藥，先生也著意搜集、驗證。在其醫(yī)案中，如
馬鞭草抗瘧、白槿花清腸、陳紅茶止痢、
蒲公英治胃痛、麻
雀煎湯治
百日咳、
萊菔英(即
蘿卜莖葉)治痢疾腸炎、
薺菜花治
血尿便血、仙鶴草強心、
棉花子補虛止血等等，不勝枚舉。
先生博覽群書，雖小說閑章，但有裨于臨證參考者，亦樂于一試，以驗證其效。如《鏡花緣》一書有治水瀉赤白痢方(制
川烏、生熟
大黃、
蒼術(shù)、
檳榔、杏仁、
羌活、
甘草)，先生覺其組方頗為奇特，然甚合理法，妙在寒熱并用而收蕩滌積垢、導(dǎo)滯止痛之功。遂試用于痢疾泄瀉初起，其效頗著。
先生在實踐中發(fā)現(xiàn)：不少胃十二指潰瘍病患者舌苔半光剝，多為氣郁化火，灼傷胃陰，或長期使用香燥藥所致。此時宜清養(yǎng)胃陰為主，止痛則宜含油脂藥物，具緩痙鎮(zhèn)痛作用。以大劑量(24～30g)杏仁泥治療胃痛，即是先生的獨到經(jīng)驗。
高男胃痛開始多作于饑餓時，得食則減；其痛由漸加劇，乃至食前食后皆痛，曾
嘔吐紫黑色物。今經(jīng)常
嘈雜、飽悶、
腹瀉。古人屬諸痰火，切忌辛香燥烈藥。
鳳凰衣9g，琥珀屑9g，炙
馬勃9g，
柿霜18g，杏仁泥18g，象貝18g，野
薔薇花9g，
花粉9g，
血余炭9g，研末，每服1.5g，一日一次。
熱病用
附子及
六神丸的經(jīng)驗急性熱性傳染病，由于持續(xù)高熱，而致心陰心陽耗竭者頗不少見。先生指出：仲景《
傷寒論》、《金匱要略》均有“急當救里救表”之說，即有所提示，如四逆諸方，即為熱病心衰之劑。曾撰文謂“仲景是發(fā)明熱病
心力衰竭的第一人”。[5]三十年代，祝味菊先生以善用附子著稱，雖高熱
神昏，唇焦舌蔽，亦喜用大劑附子，挽救了不少患者的生命。章先生稱之為“心狠手辣”，大為佩服[6]。他自己對熱病中后期，邪勢方衰而心力不支有厥脫之危者，則常用《馮氏錦囊》之全真一氣湯(人參、
麥冬、五味子、
熟地、
白術(shù)、制附子、
牛膝、
炙甘草)。此方合
參附湯與
生脈散，養(yǎng)陰與溫陽并進；至于熟地、白術(shù)，則取脾腎兼顧之意。蓋熱病不危于邪盛，而亡于正衰者多矣。高熱患者，若神氣蕭索，脈來糊數(shù)，或脈沉細而不鼓指，或見歇止，或脈微欲絕，即當著力于扶陽強心，保陽氣、固陰液。
施女二診，
濕溫十七日，正在緊要關(guān)頭，出血雖止，然面黃神萎，兩脈糊數(shù)。用全真一氣湯合
紫雪丹，一面育陰扶正，一面慧神祛邪，此變法也。炮附塊415g，潞黨參9g，麥冬9g，熟地12g，白術(shù)9g，淮牛膝9g，淡
竹葉9g，紫雪丹19g，分3次服。
李男此嚴重之濕溫癥，兩日來大便色紅，終日神蒙譫語，濕溫病而見此候，生命之危，不絕如縷。
川
黃柏9g，陳
膽星9g，飛
滑石15g，白槿花15g，
銀花炭12g，茯苓18g，石
菖蒲9g，
馬齒莧15g，至寶丹1粒，分4次化服。二診：藥后紅色之便不再作，是為大幸，終日譫語不休，神煩不寧，而面容如此黃晦，脈搏如此細數(shù)，皆與證情相反，表示正氣竭蹶，苦寒香開之藥，勢難再進，予全真一氣湯作萬一之想。炮附塊9g，黨參9g，生白術(shù)9g，
鮮生地30g，麥冬9g，
遠志6g，陳膽星6g，五味子415g，懷牛膝12g。
此案前后共七診，在四診之后，熱勢即挫，神志亦漸次清晰。至六診即恢復(fù)正常體溫。
六神丸本是家喻戶曉的喉科用藥，先生仔細剖析其配伍用藥經(jīng)驗，認為
牛黃不僅有清熱解毒、芳香開竅、利痰鎮(zhèn)驚之功，還有強心的作用；
蟾酥不僅攻毒消腫，辟惡通竅，還有強心、升壓、興奮呼吸的作用；
麝香亦具強心回蘇之功。提出“六神丸可興奮心肌與
腦神經(jīng)”，熱病心力衰竭用桂附則人畏懼之，用六神丸既能強心，又不遭謗，對
肺炎、乙腦、
腸傷寒等疾病邪毒熾盛、高熱鴟張之時，即須注意
休克、心衰這一潛在的危機，在其神識乍清乍昧之際，即當投以六神丸。
孔男病濕溫匝月，苔灰膩，脈濡數(shù)，其肌膚，不甚潤澤而熱，與人問答，有意識者半，不知所云者半，合目則譫語頻作，不更衣十日許。邪氣尚未肅清，而正氣虛，已是吃緊之極。軟柴胡415g，制附子415g，生蒼術(shù)415g，
黃芩9g，全瓜蔞12g，杭白芍9g，生
枳實9g，連皮檳榔9g，
山楂肉12g，萊菔英9g，六神丸30粒(分三服)。另：
參須15g，濃煎代茶。此人午后服藥，翌晨三時許，得垢膩之大便甚暢，熱減神清，從此方加減，凡十日許而病瘥。
治療
消化性潰瘍的護膜法對胃及十二指腸潰瘍的治療，先生一方面既重視整體的辨證論治，如脾胃虛寒，痛處喜熱喜按，得熱食而安者，用建中湯；氣滯，噫氣者，用
越鞠丸、四磨飲；胃陰傷，舌紅，便難，其痛隱隱然者，用
一貫煎加減等等。另一方面，又重視潰瘍局部的治療，創(chuàng)造性地提出了“護膜法”。常用藥如瓦楞子、滑石、
象牙屑、鳳凰衣、
赤石脂、茯苓、
龍骨、
伏龍肝等，有保護胃粘膜、促使?jié)冇系淖饔谩?
李男胃痛8年，多作于食后2小時許，及食可稍緩，有黑糞史，其為潰瘍病，殆無疑義。鳳凰衣30g，玉蝴蝶30g，輕馬勃20克，象貝20g，
血余炭15g，琥珀粉15g，共研細末，每服2g，一日3次，食前服。
按：鳳凰衣即雞蛋內(nèi)膜，是先生治療潰瘍病常用之藥；玉蝴蝶，功擅舒肝和胃生肌，與鳳凰衣同用起協(xié)同作用；馬勃能止血制酸，與消瘀止血的琥珀同用，治潰瘍病出血極佳。
陳女胃痛多作于食后2小時許，進硬物則其痛更甚，潰瘍病之嫌疑甚重，凡此等證過用香燥刺激之藥，未有不僨事者，慎之。
苦杏仁24g，全當歸12克，白芍9g，
玄胡9g，
桃仁9g，茯苓9g，米仁15g，滑石9g。另雞蛋殼置瓦上焙焦，每服2g，一日3次，飯前服。
此案用杏仁、
桃仁、當歸行滯化瘀止痛，茯苓、苡仁傳統(tǒng)認為健脾利濕，此處卻是用以保護胃粘膜。
使用蟲類藥物的經(jīng)驗蟲類的藥用，已有數(shù)千年歷史。仲景《傷寒》、《金匱》開其先，《肘后》《千金》《外臺》《本事》繼之，其后葉天士、張錫純、惲鐵樵等亦善用蟲類藥者。章次公先生治療內(nèi)、婦科雜病，常用蟲類藥入復(fù)方，以增強療效。如痹證之用
全蝎、
蜈蚣、
蘄蛇、
地鱉蟲、蜂房等以宣痹定痛；早期
肝硬化之用蟋蟀、螻蛄、地鱉蟲；神經(jīng)性
頭痛之用全蝎、蜈蚣、
僵蠶等，皆其例也。其門人朱良春先生得章先生之薪傳，潛心研究蟲類藥物數(shù)十年，擬定“
益腎蠲痹丸”、“復(fù)肝散”等名方，并著《蟲類藥的運用》一書，對其師之學(xué)作出了重要的繼承和發(fā)揚。茲舉先生數(shù)案，以見其學(xué)驗之一斑。
宋男背部疼痛，右髖關(guān)節(jié)強直已有7年。精神倦怠，四肢無力，踝關(guān)節(jié)浮腫，霉季更甚。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕樣脊椎炎、髖關(guān)節(jié)炎。
大活絡(luò)丹30粒，每日1粒，分2次服。二診：服
大活絡(luò)丹無反應(yīng)，亦無顯效。幾日來天氣不正，所苦倍甚。蘄蛇15g，
露蜂房15g(焙)，炙大蜈蚣5條，炙全蝎6g，
三七15g，
仙茅15g，全當歸30g，
桑寄生15g，生白術(shù)15g，甘草9g。
上藥共研極細，用
龜鹿二仙膠120g，烊化成漿，為丸，如小
綠豆大。每服415g，每日2次。用落得打9g，
千年健9g，
五加皮9g，
伸筋草9g，
天仙藤12g，煎湯空腹送丸。三診：背痛、踝腫大為減退。原方續(xù)服。
王女頭痛達10年之久，作輟無常，痛劇則嘔吐頻作，徹夜不寐，痛苦不可名狀。治風(fēng)當先治血，古有名訓(xùn)，但追風(fēng)通絡(luò)之品，仍不可少。炮附塊30g，全當歸30g，大
川芎18g，甘
枸杞18g，明天麻18g，
藁本18g，大蜈蚣10條，炙全蝎18g，制
半夏18g，綿
黃芪30g，炒
棗仁18g，茯苓18g，生白術(shù)18g。上藥共研細末，一日3次，每次3g，以飯后服為佳。
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