網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標準中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:第11期經(jīng)方班隨想之(6)——徐汝奇:張仲景是如何運用平脈辨證的(中)
    

各家經(jīng)方:第11期經(jīng)方班隨想之(6)——徐汝奇:張仲景是如何運用平脈辨證的(中)



(三)證

可以說,這個“證”是中醫(yī)臨床學最核心的內(nèi)容,我們說仲景之論奠定了辨證論治的理論體系,而中醫(yī)最大的理論特點就是整體觀念與辨證論治?梢姡白C”的重要性。可以說,它是中醫(yī)臨床的根本。

而“病、脈、證、治”中的“證”,徐師認為就是“與脈象對應的某個病癥的系列癥狀”,并且指出:“證的概念提出,是法的對應”。而法,就是經(jīng)方的使用的一個方向。

脈證同參,平脈辨證;因證立法,法出方隨。這是中醫(yī)臨床不變的靈魂,也是仲景經(jīng)方醫(yī)學體系的框架。我們現(xiàn)在談“方證對應”,以為就是有什么證用什么方,常常忽視了法則的駕馭,那我們在面對復雜疑難大病奇病之時,就會失去方向。因為,“證”和“方”之間還有一個重要的環(huán)節(jié)——法!

自嘉言余氏出,仲景之法被提到一個新的高度,以“傷寒論十卷……賴有397法”,而尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法。以至于我認為,不只每條一法,甚至一條多法、一方多法。這在 http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=20640&page=e#a

之中有所述及。甚至,仲景每一句話,都在示人以法。如149條,柴胡證誤下,“柴胡證仍在者復與柴胡湯”,示人守方之法;邪熱內(nèi)陷,兩種變證,又示人以權(quán)變之法。而柴胡變法中,水結(jié)胸膈者,示人以暢瀉之法;痞結(jié)中焦者,示人以旋轉(zhuǎn)之法,這又是法中之法了。這是柴胡經(jīng)權(quán)二法,經(jīng)者固定不移,權(quán)者靈活變通,各有所重。
而總結(jié)出來,六經(jīng)之中,各有定法,故嘉言之徒舒弛遠,又立“六經(jīng)定法”論,這是將各法升華而成。鄭欽安受其影響,又貫解六經(jīng)定法,形成以真陽論為根基、以氣化論為核心的欽安傷寒之學,開創(chuàng)火神一派。盧氏在此基礎上,將六經(jīng)定法又升華為桂枝、四逆二法,萬病不離此二法,奠定了欽安盧氏醫(yī)學的臨床理論核心。
可見,法之要,不可勝數(shù);仲景之法,開萬世之規(guī)矩準繩,不可輕視。

(四)治
“治”這個環(huán)節(jié),有很多是法的內(nèi)容,上文已有述及。徐師認為,后世之八法,局限了經(jīng)方的應用思維?梢,還原仲景論中之法,至為重要。
而方藥主治,根據(jù)病機是否確定,可以分為“XX湯主之”和“宜”、“與”、“屬”XX湯兩大類。證候病機明確,以某方主之,自是當然;然病機復雜,其治當慎。在這里我想說,這就體現(xiàn)了法的重要性。即使病機復雜,然通過平脈辨證,可以確定一個治療的方向,這就是法的確立。在這個法則的統(tǒng)領下,即使處方不完全切中,也相去不遠,自可根據(jù)服藥的情況再稍作改動。否則就是在拿病人作實驗而不斷地試方試藥。
所以,徐師以大承氣湯為例,解釋了承氣之法。如208條,陽明病多種見癥,外已解而手足濈然汗出,仲景斷言“此大便已硬也”,病機確立,以大承氣湯主之,這是陽明當下之法;若外未解,不可與承氣湯,這是陽明禁下之法;若“腹大滿不通”,這時還不能確定內(nèi)實的情況,怎么辦?治法就是“微和胃氣”,禁法就是“勿令至大泄下”,所以“可與小承氣湯”,看看情況。什么情況呢?接下來209條說了,用小承氣湯后“轉(zhuǎn)矢氣者”,那仲景斷言“此有燥屎也”,隨之確立治法:“乃可攻之”;不轉(zhuǎn)矢氣、大便初硬后溏,這是里虛,“不可攻之”。這又是承氣經(jīng)權(quán)二法了。
可見,仲景臨證,亦步亦趨,其良苦用心,我們當仔細體會。


三.《傷寒雜病論》之精髓——方法
方,即經(jīng)方;法,即平脈辨證之法。
仲景四診合參,而獨重脈診。而平脈辨證,又以陰陽為綱;陰陽者,又以三陰三陽為目。
(一)脈從陰陽!秱摗啡珪_篇之《辨脈法》,第1條就是脈之陰陽:“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也”。故徐師指出:“陰陽脈法提綱是仲景脈法的靈魂!比珪}法內(nèi)容極多,皆不離此大綱要領。
(二)證辨陰陽。第7條:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也!边@是證之陰陽的總領。
知道了脈、證之陰陽,就能判斷疾病之順逆、轉(zhuǎn)歸,而脈證又須合參,如《辨脈法》第1條最后指出:“陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死”,這就要將脈之陰陽與證之陰陽相合了。而陰陽只是大綱,具體到臨床問題上,還要分清三陰三陽,這就要從六經(jīng)提綱上探求。
(三)六經(jīng)病提綱。
六經(jīng)提綱中,只有太陽、少陽論及脈象,其內(nèi)中深意已在前文述及。但若將《傷寒例》中的條文與六經(jīng)提綱相結(jié)合,對六經(jīng)之主脈就當有一個清晰的輪廓了。其謂:
太陽受病,脈“尺寸俱浮”,證“頭項痛,腰脊強”。
陽明受病,脈“尺寸俱長”,證“身熱目疼,鼻干,不得臥”。
少陽受病,脈“尺寸俱弦”,證“胸脅痛耳聾”。
太陰受病,脈“尺寸俱沉細”,證“腹?jié)M而嗌干”。
少陰受病,脈“尺寸俱沉”,證“口燥、舌干而渴”。
厥陰受病,脈“尺寸俱微緩”,證“煩滿而囊縮”。
如此,與六經(jīng)提綱相結(jié)合,那六經(jīng)脈證之眼目就可了然了。當然,很多情況下還要視情況而定,雖說“但見一證便是,不必悉具”,但這也是建立在把握病機的基礎之上的。而三陰三陽各篇之中,脈象內(nèi)容又有不同,自然不可能都與提綱相似。
而在我看來,六經(jīng)脈象之提綱,更重要的在于提示病機的大要,即當前的氣化趨勢。如太陽之“浮”,自是正氣外出與表邪。相爭的結(jié)果;陽明之“長”,當是燥氣彌散的反應;少陽之“弦”,又是相火不疏、樞機不利而木氣郁滯的表現(xiàn)。故欽安大發(fā)感慨:“學者欲入精微,即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ね飧姓f》),提綱病情,仲景原文已備;而平脈辨證之方法,徐師在此點出,還需我們?nèi)ヌ角蟆?br >(四)脈法提綱
仲景脈法之提綱,就是《平脈法》第1條。其雖僅兩百余字,但所包極深極廣,我雖反復吟誦、仔細參詳,仍未得其大要。而徐師強調(diào)的,是寸口脈法中左右寸、關(guān)、尺三部之獨脈表現(xiàn)。其理論基礎就是本條中所說的:“脈有三部,陰陽相乘”,陰陽之氣相乘而為脈氣,并以榮衛(wèi)之氣流行的形式現(xiàn)于寸關(guān)尺,即“脈有三部,尺寸及關(guān),榮衛(wèi)流行,不失衡詮”;“設有不應,知變所緣。三部不同,病各異端。大過可怪,不及亦然”,陰陽之氣逆亂,發(fā)為疾病,三部之象即現(xiàn)出異端,而其大要總在大過和不及二者,即《金匱要略》所說的“夫脈當取太過不及”。而太過與不及,即一陰一陽也。
(五)經(jīng)方
徐師引班固《漢書·藝文志》對經(jīng)方的定義如下:“本草木之寒溫,量疾病之深淺,假藥味之滋,因氣感之應,辨五苦六辛,至水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平!边@句定義非常漂亮,讓人越看越有味道。
據(jù)此,徐師總結(jié)經(jīng)方特點如下:
歸屬:水火之劑
組成:寒熱并行,補瀉相參
功能:通才解結(jié),反之于平
應用特色:對病真方有神驗
運用原則:觀其脈證,知犯何逆,隨證治之
而黃煌教授的至理名言“經(jīng)方自有規(guī)范在”深入人心,在這次經(jīng)方班上,不單宗瑞老師引用過,徐汝奇老師也多次提到這句話。這個規(guī)范是什么?應該就是平脈辨證之法吧!



-------------------
本來想著今天能夠收尾,沒想到寫了一天還是寫不完。徐老師講的內(nèi)容太多了。。。好吧,明天繼續(xù)。

-------------------
一人一仲景  

-------------------
無無乃明

-------------------
太有才了,解讀精彩到位。期待精彩再現(xiàn)。

-------------------
且聽下文~~~

-------------------
樓主真是人才,那么短的學習時間就掌握了徐師平脈辯證的精髓。你辛苦了,期待繼續(xù)見你精彩解讀第11期經(jīng)方班學習感悟。

-------------------
奇難雜病:樓主真是人才,那么短的學習時間就掌握了徐師平脈辯證的精髓。你辛苦了,期待繼續(xù)見你精彩解讀第11期經(jīng)方班學習感悟。?(2012-05-03 22:06)?700)this.width=700;" >

千萬別這么說,我理解到的只是一點點皮毛,畢竟沒有跟隨他學習過。只是聽了一次課,回來總結(jié)了一下。其實我還有很多地方不明白的……

-------------------
王雨三的治病法軌被評為“平脈辨證”第一書, 不知道樓主是否讀過?

-------------------
甘草干姜湯:王雨三的治病法軌被評為“平脈辨證”第一書, 不知道樓主是否讀過??(2012-05-03 23:57)?700)this.width=700;" >

聽過幾次,沒有看過~感謝推薦,有機會找來看看。

-------------------
期待下方

-------------------
期待下文

-------------------
我是看到"平脈辨證"就想到王雨三的治病法軌, 也是來這個論壇知道的, 才下的定單.

請樓主繼續(xù)介紹徐老師的平脈辨證, 我還是個脈吶.

-------------------
“甚至,仲景每一句話,都在示人以法。如149條,柴胡證誤下,“柴胡證仍在者復與柴胡湯”,示人守方之法;邪熱內(nèi)陷,兩種變證,又示人以權(quán)變之法。而柴胡變法中,水結(jié)胸膈者,示人以暢瀉之法;痞結(jié)中焦者,示人以旋轉(zhuǎn)之法,這又是法中之法了。這是柴胡經(jīng)權(quán)二法,經(jīng)者固定不移,權(quán)者靈活變通,各有所重。”
   不知樓主選用的是何版本《傷寒論》。就本條“守方之法”“兩種變證”“柴胡變法中”應如何理解,請明示。謝謝。

-------------------
xiaozheng:“甚至,仲景每一句話,都在示人以法。如149條,柴胡證誤下,“柴胡證仍在者復與柴胡湯”,示人守方之法;邪熱內(nèi)陷,兩種變證,又示人以權(quán)變之法。而柴胡變法中,水結(jié)胸膈者,示人以暢瀉 ..?(2012-05-04 10:53)?700)this.width=700;" >

版本就是通行的宋本嘛。這幾個法都是字面的意思,我應該說得很明白了。守方之法,就是柴胡證誤下后“柴胡證仍在,復與柴胡湯”,也是經(jīng)法;誤下后出現(xiàn)其它的變證,就不能死守柴胡之法,應該權(quán)變。出現(xiàn)結(jié)胸的就陷胸;出現(xiàn)痞現(xiàn)的就瀉心,這就是柴胡變法。經(jīng)是和權(quán)相對的,經(jīng)法就是守法,正法,不變之法;權(quán)就是權(quán)變之法嘛。

-------------------
  前提是用過柴胡劑沒有,用過此說成立,沒有用過就不能說是守方。你說的不明白我才問嘛。

-------------------
侶山之堂:版本就是通行的宋本嘛。這幾個法都是字面的意思,我應該說得很明白了。守方之法,就是柴胡證誤下后“柴胡證仍在,復與柴胡湯”,也是經(jīng)法;誤下后出現(xiàn)其它的變證,就不能死守柴胡之法, ..?(2012-05-04 11:14)?700)this.width=700;" >

學習仲景之術(shù)選擇正確的版本非常重要,迄今所見,錢超塵、郝萬山整理的白文本最好!秱摗方y(tǒng)編教材斷頭又斷尾,從本科到博士,內(nèi)容少有改變,為了配合系列教材,注解偏重臟腑辨證,歸類一方一證,不知道害了多少聰明而勤奮的學子。徐靈胎、吉益東洞等以類方類證重新編撰《傷寒論》,只不過是為了簡便,為《傷寒論》學習提供一個入門的學習方法, 并不能完全代替仲景思想。

-------------------
xiaozheng:??前提是用過柴胡劑沒有,用過此說成立,沒有用過就不能說是守方。你說的不明白我才問嘛。?(2012-05-04 11:19)?700)this.width=700;" >

所謂的“守方之法”只的是法,而不是守原方。法是針對病機而言,病機不變,法就不變。至于前面用沒用過柴胡湯,并不重要。所以,仲景說“復與”柴胡湯。什么叫“復與”?復,就是重復,再次之義。

-------------------
江湖醫(yī)俠:學習仲景之術(shù)選擇正確的版本非常重要,迄今所見,錢超塵、郝萬山整理的白文本最好!秱摗方y(tǒng)編教材斷頭又斷尾,從本科到博士,內(nèi)容少有改變,為了配合系列教材,注解偏重臟腑辨證, ..?(2012-05-04 11:38)?700)this.width=700;" >

嗯,對。我用的也是錢超塵和郝萬山的那本。

-------------------
侶山之堂:所謂的“守方之法”只的是法,而不是守原方。法是針對病機而言,病機不變,法就不變。至于前面用沒用過柴胡湯,并不重要。所以,仲景說“復與”柴胡湯。什么叫“復與”?復,就是重復, ..?(2012-05-04 12:37)?700)this.width=700;" >

   就此說得通嗎?

-------------------
xiaozheng:?? 就此說得通嗎??(2012-05-04 12:45)?700)this.width=700;" >

那你認為是什么?

-------------------
xiaozheng:?? 就此說得通嗎??(2012-05-04 12:45)?700)this.width=700;" >

我說的只是我體會出來的東西,你也可以有自己的看法。我強調(diào)的只是法則的運用,而不是糾結(jié)于到底用沒用過柴胡湯。
按仲景的文意應該是沒用過小柴胡湯的,那為什么說“復與”柴胡湯呢?我體會就是法則的堅守。

-------------------
   如果前面用過柴胡湯,也就不會有154條(149),正因為柴胡湯證具,而以它藥下之。誤下后產(chǎn)生三種可能病變。怎么能說“至于前面用沒用過柴胡湯,并不重要”  如果不重要此條就沒有必要反復強調(diào)他藥下之的必要。

-------------------
xiaozheng:?? 如果前面用過柴胡湯,也就不會有154條(149),正因為柴胡湯證具,而以它藥下之。誤下后產(chǎn)生三種可能病變。怎么能說“至于前面用沒用過柴胡湯,并不重要”??如果不重要此條 ..?(2012-05-04 13:07)?700)this.width=700;" >

你都沒理解我的意思……算了。

-------------------
正因為你的“法” 我不太理解,才來商榷,如果認為是糾結(jié)是否是關(guān)門謝客不做討論呢,我是有我的看法,正因為我有我的看法才跟帖,咱們可以說理嘛。誰對聽誰的。不然要論壇干嘛。

-------------------
xiaozheng:?? 如果前面用過柴胡湯,也就不會有154條(149),正因為柴胡湯證具,而以它藥下之。誤下后產(chǎn)生三種可能病變。怎么能說“至于前面用沒用過柴胡湯,并不重要”??如果不重要此條 ..?(2012-05-04 13:07)?700)this.width=700;" >

我前面都說了,按文意是沒用過的,用過了就沒有變證了。
我的意思是,一開始是柴胡證,就應用柴胡湯;但前醫(yī)不慎,誤下后,柴胡證仍在,就應守原來誤下之前應該用的柴胡法。所以說“復與柴胡湯”啊。
從我們現(xiàn)在的臨床情況來看,柴胡證誤下的情況基本看不到。那這個條文還有什么意義?意義就在于,不管是不是誤下,不管病程,不管別的什么因素,有少陽之機,有柴胡之證,就用柴胡之法。這是仲景在教我們守法的道理。
你要還不理解我的意思,我也沒辦法了。你說的我都懂……只不過我強調(diào)的角度和你不一樣。

-------------------
白屏黑字,是個識字的就能知道說什么,怎么會不理解呢,要是嚴謹些就不會有歧義,這還沒說呢就打退堂鼓,這不是角度問題,是對條文的熟悉程度。好了,不說了。

-------------------
甘草干姜湯:王雨三的治病法軌被評為“平脈辨證”第一書, 不知道樓主是否讀過??(2012-05-03 23:57)?700)this.width=700;" >

--

-------------------
江湖醫(yī)俠:學習仲景之術(shù)選擇正確的版本非常重要,迄今所見,錢超塵、郝萬山整理的白文本最好!秱摗方y(tǒng)編教材斷頭又斷尾,從本科到博士,內(nèi)容少有改變,為了配合系列教材,注解偏重臟腑辨證, ..?(2012-05-04 11:38)?700)this.width=700;" >

說到點子上了
...
醫(yī)學全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖ICP備06007007號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證