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經(jīng)方體質(zhì)研究:薛蓓云醫(yī)案回憶錄(二)——子宮疤痕處妊娠藥流及手術(shù)失敗案

薛蓓云醫(yī)案回憶錄(二)——子宮疤痕處妊娠藥流及手術(shù)失敗案 
   胡ql,女,31歲。
因停經(jīng)41天伴陰道出血一周而入住產(chǎn)科病房,于2010年9月6日藥物流產(chǎn)米索前列醇)。9月28日復(fù)查B超示:宮腔內(nèi)混合回聲包塊;考慮“子宮疤痕處妊娠”,診為“藥流失敗”轉(zhuǎn)入婦科病房。9月29日行“經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)”后于10月8日在B超下行“吸宮術(shù)加宮頸縫扎術(shù)”,術(shù)前后與米非司酮及MTX殺胚治療,共出血1500ML,輸紅細(xì)胞3U及血漿150ML。術(shù)后病理報(bào)告見:絨毛及脫模組織。出院時(shí)血HCG:219、15mIU/ML;B超示:子宮前壁下段切口處見3、7×3、1×3、0CM混合回聲包快,向外突出,內(nèi)膜厚0、6CM。因無法再次手術(shù)而予出院。患者于2010年11月5日至我處門診。
外貌體型:瘦、膚色偏黃白,輕度貧血貌。顏面雙頰少許黃褐斑。
主訴:少腹不適伴少量陰道出血兩月余。
現(xiàn)病史:患者近兩月來一直少腹不適,伴少量陰道出血,出血量不大,藥流后無改變,手術(shù)后亦無改變,反而腰酸加重,少腹及腰骶部有墜滯感,肛門口墜滯感。伴頭昏乏力,胃納一般,偶惡心,下午怕冷,睡眠一般,二便尚調(diào)。
查體:腹肌偏緊,劍突下輕壓痛,左少腹輕壓痛。雙下肢無水腫。舌質(zhì)紅,苔中后薄膩。脈弦細(xì)。
處方:膠艾四物湯黃芩、丹皮7劑×2
二診:(2010年11月22日)患者訴第一周陰道出血明顯減少,第二周消失。頭昏乏力減輕,左少腹不適感仍存,腰酸,腰骶部墜滯甚。大便日行2次,偏軟。復(fù)查血HCG:40、09mIU/ML.。舌質(zhì)淡紫,苔薄白。
處方:歸芍散合薏苡附子散加山藥。7劑×3
三診:(2010年12月31日)患者訴月經(jīng)于本月20日來潮,行經(jīng)一周,有血塊,色深,少量痛經(jīng),少腹不適減輕,腰酸明顯減輕,肛門口墜滯感明顯減輕,出現(xiàn)牙齦出血,胃納好轉(zhuǎn)。復(fù)查血HCG:8、6mIU/ML.。(正常范圍:0—3 mIU/ML.)。
處方:上方加桂枝仁、丹皮即合了桂枝茯苓丸。7劑×3
四診:(2011年1月29日)患者訴上次月經(jīng)后又有陰道出血,量不多,一直持續(xù)至1月16日,肛門口墜滯感消失,少腹不適消失,稍感腰酸,牙齦出血減少。舌質(zhì)紅,苔薄白。復(fù)查血HCG:1、86mIU/ML.;復(fù)查B超示:子宮前壁低回聲區(qū)1、2×0、9CM,子宮內(nèi)膜厚0、8CM。;盆腔少量積液;左卵巢囊性結(jié)構(gòu)。
處方:繼服二診方,7劑×5,一劑服兩天。
2011年4月29日患者因陪家人求診,神情歡愉地告訴我2011年2、3、4三個(gè)月月經(jīng)尚調(diào),經(jīng)期略長(zhǎng),持續(xù)8天,經(jīng)量中等,少連血塊。無痛經(jīng),無少腹不適,稍感腰酸。4月初至上海瑞金醫(yī)院復(fù)查B超示:子宮附件未見明顯異常。血CA—199、CA—125:均在正常范圍。上海婦產(chǎn)科西醫(yī)專家告訴她半年的中醫(yī)治療獲效屬幸運(yùn),一般需要一年。
案語:
1,縱觀整個(gè)醫(yī)案,一診選方是對(duì)癥用藥,而消除那個(gè)包塊的主方為歸芍散合薏苡附子敗醬散加山藥。巧妙的是在三診中因考慮少量痛經(jīng)及牙齦出血故合了桂枝茯苓丸。所以中間的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是:在四診描述中繼12月的月經(jīng)后的陰道不規(guī)則出血,盆腔少量積液;左卵巢囊性結(jié)構(gòu)一直持續(xù)至1月16日,之后的感覺大有好轉(zhuǎn)。復(fù)查B超包塊減小,但出現(xiàn)了盆腔少量積液;左卵巢囊性結(jié)構(gòu),考慮患者的整體素質(zhì)在四診中毅然守三診方,放棄合用桂枝茯苓丸,記得當(dāng)時(shí)我對(duì)患者說;“這是暫時(shí)的!惫怀鏊。
2,《金匱》薏苡附子敗醬散所主腸內(nèi)有膿已成,身無熱———舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛數(shù)。似乎俱不相應(yīng),舌脈亦不支持。但考慮盆腔內(nèi)包塊與慢性闌尾炎同理,故選擇合用了薏苡附子敗醬散。

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學(xué)習(xí)

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學(xué)習(xí)了,謝謝!

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又見好案,學(xué)習(xí)中。

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能解釋一下一診,用黃芩、丹皮是平肝,是柔肝,還是其他用意?

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薏仁附子敗醬散在腹痛的治療方面,范圍比較廣。

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當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸的使用范圍相當(dāng)廣泛,其實(shí)也是薛師姐取效的關(guān)鍵所在。桂枝茯苓丸用于下腹部的瘀血、水濕(血不利即為水)、痰凝等積聚可謂常山趙子龍。問好薛師姐!

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為方便交流學(xué)習(xí),  我希望看到樓主的具體的用方, 用藥和劑量.  謝謝.

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薛師姐的醫(yī)案總是如此的精彩絕倫!

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希望能出具體的藥物及劑量,以利于大家學(xué)習(xí)。

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所用藥物劑量均為常規(guī)劑量,其中制附子6克——12克。
前些日子見到常州李淑萍師姐,向她請(qǐng)教,她說:“若合用灌腸療效會(huì)更快!痹诖烁兄x李師姐,下次要吸收此經(jīng)驗(yàn)。


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精彩

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好案且解析分明!謝謝!

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很好的經(jīng)驗(yàn)

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當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸的使用范圍相當(dāng)廣泛,其實(shí)也是薛師姐取效的關(guān)鍵所在。桂枝茯苓丸用于下腹部的瘀血、水濕(血不利即為水)、痰凝等積聚可謂常山趙子龍。問好薛師姐!

認(rèn)同

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河北人民發(fā)來賀電

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圖片:20110521130866548158754247626.jpg


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槐杏:薏仁附子敗醬散在腹痛的治療方面,范圍比較廣。?(2011-07-17 18:34)?700)this.width=700;" >

愿聞,愿聞其詳

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薛師姐的用藥已經(jīng)精確到了  藥證   的地步
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