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初學教室:經(jīng)方小個案—竹葉石膏湯

馬姓女患之母,74歲,回民,臨時住蘭州小西湖女兒家中。女兒首先說明:其母病的時間長了,以前血糖異常(或高或低、具體不詳),未用過調節(jié)血糖藥物;前些日子,在其他藥店坐堂醫(yī)生處花費數(shù)百元開中藥幾付,無效;情緒很不穩(wěn)定,鬧騰的家人甚為苦惱。就診時患者自述:“內火”很大,氣短氣喘、黃粘痰難以咯出、胸脘憋悶不適、口干舌燥、多飲、汗多、煩躁、怕熱、乏力甚、明顯消瘦,同時視力模糊甚、眼睛癢,手腳極為麻木(自服天麻丸應對),整夜睡不安穩(wěn)。二便調。觀之:體瘦小、面色白枯、情緒激動、舌紅暗無苔、脈數(shù)弦細。即予竹葉石膏湯原方:竹葉9、石膏30、麥冬24、甘草6、半夏6、生嗮參6、粳米(東北大米)一撮,三劑。今上午復診,言服藥舒服、諸癥大減、情緒穩(wěn)定了、夜間能安睡了,但還覺得內火沒有清理干凈,結合患者及其女兒意愿,繼續(xù)原方三劑鞏固。手腳麻木依然,考慮到系動脈硬化所致,配合西藥脈通(復方三維亞油酸膠丸)緩治應對;眼睛也較前亮了些、眼睛癢也有所減輕,準備下次應用保健品葉黃素和中藥駐景丸(打成粉末)應對。同時囑檢查血糖,若有血糖異常,將選用適當?shù)恼{節(jié)血糖藥物。


按語:竹葉石膏湯傷寒最后一方,原條文為“傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之”。筆者學習該方體會總結如下:虛羸少氣(虛弱消瘦、乏力、短氣)、氣逆欲吐(肺胃氣逆,咳喘、嘔逆)、氣陰兩傷、余熱未盡,常有中低度發(fā)熱(如癌性熱)、支氣管咳喘、呃逆(熱性)、欲嘔(胃系癥狀)、口渴心煩(糖尿病)。白虎加參湯偏實熱、參麥飲無氣逆、比麥門冬湯熱重。用于熱證,任何熱病后期見有身熱多汗、口干多飲、舌紅少苔等氣陰兩傷均可用。“諸虛煩熱”如心煩口渴、鼻咽干燥、干嘔咳逆、尿黃便秘、舌紅苔黃脈數(shù)等,均有良效;“清補肺胃良方”,類似白虎湯表現(xiàn)、但屬虛熱而非實熱,用于咳嗽、呃逆、發(fā)熱等。劉渡舟對該方觀點為:麥冬量最大、可用到30克、竹葉15-24克。氣陰兩傷、虛熱欲吐;臨床不管是否有欲吐、還是有熱、還是心里發(fā)煩,都可用,脈應數(shù)而無力、舌應紅而無苔。矢數(shù)道明對該方描述:熱病之后余熱未盡。主癥:呼吸困難、口渴、動悸、或嘔吐。主用于呼吸系病,亦用于糖尿病、尿崩癥之乏力、口渴,舌苔白、脈虛而頻數(shù)?人浴舛堂黠@+杏仁。本方證較麥門冬湯熱候甚。本例患者明顯消瘦乏力、氣短氣喘、口干舌燥、多飲、汗多、煩躁、怕熱、舌紅無苔、脈數(shù)弦細等,表現(xiàn)為典型的竹葉石膏湯方證,用之取效自在胸中。在此要說明的是:學習經(jīng)方,原條文應當嫻熟于心、爛熟于心,經(jīng)方條文的分量是任何后世醫(yī)家或者當今某些學者的見解所無法比擬的,繞開經(jīng)方條文,就會陷入投機取巧、誤入歧途的境況。此外,身處當今時代,中醫(yī)、西醫(yī)、保健等醫(yī)療方式多樣化,都各有其優(yōu)勢或不足,若能有機靈活的選用于患者,不僅受益于患者、而且醫(yī)者臨證也能輕松自如,可以說,衡量某種醫(yī)療方式的優(yōu)勢標準,就是“簡便廉驗”四字。比如本例患者,動脈硬化所致的手足麻木,應用西藥脈通處置就顯得比服用中藥湯劑“簡便廉驗”;視力模糊考慮到系老年退行性內眼病變(比如白內障、眼底病變等),應用保健品葉黃素(可查閱百度百科對葉黃素的說明)+中藥駐景丸(肝腎陰虛所致視力模糊),也顯得比較“簡便廉驗”;本例患者,視力模糊在服用竹葉石膏湯三劑后,有一定改善,提示眼睛病變尚有可逆性,因而也就暫時推薦上述保健品加中成藥方案應對,如果病變不具可逆性了,如白內障晶體不透光完全“熟”了,那時只有手術處置了。以上個人管見,望壇中同仁批評指正!


-----------學習了。謝謝
-----------很好的經(jīng)方驗證。多謝樓主!
-----------傷寒溫病表解后,余熱未清氣陰傷。虛羸少氣頗欲吐,參草二兩葉二把。
粳米半夏各半升,石膏麥冬各一升。

好案,學習了!
-----------學習了,收藏。多謝樓主!
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