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危急難重癥與經(jīng)方:生死存亡危急關(guān)頭,試用經(jīng)方閃現(xiàn)曙光


新年伊始,遇到一起大案,見識(shí)了“譫語、日晡所發(fā)潮熱、熱結(jié)旁流、從心下至少腹硬滿而痛手不可近”等癥狀在現(xiàn)實(shí)中的表現(xiàn)。同學(xué)之子,22歲,2012年4月查出患急性淋巴型白血病,在上海經(jīng)歷六次化療,計(jì)劃于2013年3、4月份做骨髓移植,可就是這第六次化療,將他送到了地獄的門口。
元旦早晨,同學(xué)來電話哭訴,凌晨3:30,將兒子從上海接回來了,現(xiàn)住在誓節(jié)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,著手為其安排后事了。我于10點(diǎn)鐘趕到病房,見該同學(xué)眼含淚水,語音哽咽,身高1米80的漢子,毫不掩飾的悲慟之情,無不讓所有前來看望的眾同學(xué)為之動(dòng)容!孩子躺在床上,帶著口罩,面色蠟黃,浮腫,疲倦貌,眼不欲睜,眼珠白睛充血,手心熱,脈數(shù)急,思維尚清晰,可辨認(rèn)人,不能語言,以點(diǎn)頭應(yīng)答。因不忍打攪,未查看舌象。其父母代訴,一周前開始化療時(shí)不欲食,喜嘔,素口干甚,喜飲冷,腹瀉日一二十次,色黑,從心下至少腹脹滿硬痛手不可近,難以轉(zhuǎn)側(cè),每天中午時(shí)分即開始漸漸發(fā)熱,到傍晚六點(diǎn)多鐘達(dá)到高潮,隨即出現(xiàn)幻覺,像是鬼魂附身,手足亂動(dòng),夢(mèng)話般地高聲喊叫講有小鬼在追殺他,到天亮?xí)r逐漸平靜。
  第一感覺:大承氣湯證?甚或大陷胸湯證?腹瀉應(yīng)該是熱結(jié)旁流?因我不是醫(yī)生,不敢擔(dān)此重任,坦誠地告訴同學(xué),就孩子當(dāng)下的癥狀來看,是可以找到對(duì)應(yīng)的方劑的,只是我不能處方。同學(xué)只有流淚,其他同學(xué)都在勸說,放手讓我一搏,死馬當(dāng)活馬醫(yī)!我建議,可以請(qǐng)一個(gè)有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生來,把我的思路告訴他,以他的名義處方。如果能夠有效果,我們皆大歡喜,萬一有個(gè)閃失,千萬不能怪罪我們。于是,大家同時(shí)想到了冷醫(yī)生。請(qǐng)冷醫(yī)生來面診之后,我把我的感覺和盤托出,冷醫(yī)生認(rèn)為病人目前的狀況顯得很虛弱,不適宜猛攻。經(jīng)過商量,冷醫(yī)生認(rèn)可了我的方案,即大柴胡湯合核承氣湯,因腹瀉而去掉芒硝。處方如下:柴胡30 黃芩20 法夏20 白芍20枳實(shí)20 炒大黃20  桃仁15 桂枝20炙草15 生20 大棗12 一劑3號(hào)上午,我再去誓節(jié),看到的情景與此前判若兩人!孩子躺在床上精神抖擻,談笑自如。此前脹鼓鼓硬梆梆的肚子現(xiàn)在已經(jīng)軟下來了,可以翻身了;一天解大便五六次,全是黑黑的硬便,今天早晨解的大便雖然仍是硬的,顏色已經(jīng)變黃,每次大便的量都很多;昨晚9:45左右開始手足不自主的抽動(dòng),較此前已大為減輕,夢(mèng)話的內(nèi)容也不再是鬼怪,而是我和肖老師等現(xiàn)實(shí)中的人,到11:30左右即安然入睡;今天早晨胃口大開,吃了一大碗面條。再看同學(xué)及其家人,淚水消失,愁容不在,而是在黑暗中看到一線曙光的欣喜若狂。其他同學(xué)也都在說,是我把孩子從死亡線上拽回來了,既然中醫(yī)有如此好的療效,一定要慎重對(duì)待。我告誡大家,我只是打開了一扇窗,讓大家看到了絕壁上的另外一條路,至于這條路能走多遠(yuǎn),誰也無法預(yù)料。希望總是能催生夢(mèng)想。看到病情有了轉(zhuǎn)機(jī),同學(xué)又想再回上海,在不放棄中藥的同時(shí),借助上海優(yōu)良的醫(yī)療條件,試圖創(chuàng)造奇跡。應(yīng)同學(xué)要求,我改前方炒大黃12 桃仁10  加厚樸20 一劑以觀進(jìn)退,再?zèng)Q定帶去上海的處方。欣喜的笑容尚未及收起,病情在瞬間又發(fā)生了變化:下午鼻子出血了!立即轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院,化驗(yàn)顯示白細(xì)胞0.4,血小板4,CT示胸腔積液,同學(xué)的情緒再度陷入極度的低落中。
一夜無眠,4號(hào)早上又出現(xiàn)高熱、神昏,注射退燒藥,全身貼冰袋,體溫都降不下來。問他能否喝中藥,輕輕的搖搖頭說,不能聞中藥的味道。在同學(xué)的堅(jiān)持下,為其處方一 劑:生石膏100 知母20 炙甘草20 山藥30 紅參10  葶藶子10大棗20   在藥店購藥時(shí),慮及葶藶子可能的味道,遂去葶藶子和大棗,購一劑急煎叫同學(xué)送至病房,告訴兒子,這是人參湯,不是一般的中藥。稍后得知,藥喝下去就吐出來了,沒有辦法,只有等同學(xué)聯(lián)系為其輸血和血小板,待病情稍有穩(wěn)定,再議中藥之事了。
雖說此案給我的機(jī)會(huì)非常有限,但就是這短暫的交鋒,已經(jīng)改變了包括同學(xué)在內(nèi)的很多人對(duì)中醫(yī)的態(tài)度。同學(xué)現(xiàn)在非常后悔,沒有聽從我的建議,早點(diǎn)開始配合中藥治療。他現(xiàn)在掛在嘴邊的話就是,感冒絕對(duì)不可小視!他兒子就是患感冒之后沒有及時(shí)治療,而逐漸發(fā)展到現(xiàn)在這個(gè)地步的。通過此案,我也收獲了很多,對(duì)于急難重癥,中醫(yī)絕對(duì)有用武之地。后記:此文寫于1月5日。在與病魔抗?fàn)幗雮(gè)月之后,同學(xué)的兒子終究不治,于元月17號(hào)的晚上撒手而去,給他的父母家人帶來了無盡的傷痛,也給我留下了深深的遺憾!

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傷心!
但是,不經(jīng)歷危急重癥不能成長為好醫(yī)生。

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在醫(yī)院里四平八穩(wěn),哎,沒辦法,怕萬一。。。

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此案似陰證,感冒要用經(jīng)方治。

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r109:傷心!
但是,不經(jīng)歷危急重癥不能成長為好醫(yī)生。?(2013-01-20 11:59)?700)this.width=700;" >

言之有理,急癥往往使人成長更快。

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此案好看!激蕩人心!

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開始就有喜飲冷的白虎湯證,如果在用下法時(shí),配上白虎湯,再加上三黃瀉心湯來止血,可能會(huì)好點(diǎn).病人后來的胃氣沒有了,只能是有一份胃氣有一份生機(jī).治病如下棋要多看幾步才行.

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很好。激動(dòng)

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不能服中藥是可不可以加一些反佐的藥,如豬膽汁,人尿之類的藥呢?

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像這些絕癥中醫(yī)也很難。

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難道國家上面的大貴人,沒有一個(gè)給中醫(yī)救活不成?

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悲痛。眼睜睜看著一個(gè)鮮活的生命被所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)殺害。本案化療絕對(duì)是第一殺手。末法時(shí)期,邪師說法如恒河沙。披著科學(xué)昌明的外衣,一味的追求增長滿足欲望。悲哀。

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醫(yī)者仁心,不忍棄之!

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大柴胡湯桃核承氣湯,因腹瀉而去掉芒硝。處方如下:  柴胡30 黃芩20 法夏20 白芍20枳實(shí)20 炒大黃20  桃仁15 桂枝20炙草15 生姜20 大棗12 一劑

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傷寒方難!
一個(gè)胃氣已無的病人用大柴胡湯合桃核承氣湯,無疑是速死。只能以小承氣湯和之。
開始手足不自主的抽動(dòng)攣急,是厥逆亡陽。當(dāng)以人參加四逆湯急救。
凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食者,恐為除中。食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈,恐暴熱來出而復(fù)去也。
暴熱來了還能用石膏嗎?
感謝樓主,這么好案例。

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  醫(yī)者是門充滿缺憾的技藝。此病人病特重,而人特虛。此時(shí)用藥,當(dāng)尊山西名醫(yī)李翰卿先生的辦法,取極小量,緩緩圖之,而非如此大量。李翰卿的極小量起大病的醫(yī)案,人多怪異之,其實(shí)這辦法就來自傷寒論。方子方面,似乎增液承氣湯加甘草比較合適。如此大熱,桂枝不可入口。

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今再來:用傷寒方難啊!
一個(gè)胃氣已無的病人用大柴胡湯合桃核承氣湯,無疑是速死。只能以小承氣湯和之。
開始手足不自主的抽動(dòng)攣急,是厥逆亡陽。當(dāng)以人參加四逆湯急救。
凡厥利者,當(dāng)不能食,今 ..?(2013-01-21 18:46)?700)this.width=700;" >

  開始手足不自主的抽動(dòng)攣急,是厥逆亡陽。受啟

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“從心下至少腹脹滿硬痛手不可近”,首先應(yīng)考慮結(jié)胸證。
2號(hào)服藥后病情好轉(zhuǎn),3號(hào)下午又病進(jìn),CT示胸腔積液,證實(shí)是結(jié)胸證。病人潮熱譫語,這是邪氣實(shí);手足亂動(dòng)是煩躁的表現(xiàn),反應(yīng)了正氣虛!敖Y(jié)胸證悉具,煩躁者亦死”。邪盛正虛,救治恨晚。

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說說感冒后的急性白血病,就說眼前的,眼科一大夫,感冒后自服速效傷風(fēng)膠囊,一次兩粒,一日三次服,服7天,患再生障礙性貧血,兒科一小患者,9歲,感冒后媽媽給服一片撲熱息痛退熱,爸爸回來不知道又給孩子服一片,急性白血病。

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當(dāng)然,白血病的發(fā)病機(jī)理不是非常清楚,有報(bào)導(dǎo)于病毒感染有一定關(guān)系,十幾年前,兒子患水痘,全身水皰,口服阿昔洛韋后水皰退愈,一個(gè)月后兒子發(fā)現(xiàn)腹股溝處有腫塊,(淋巴結(jié)腫大),立即意識(shí)到為水痘病毒未徹底消除,立即開泛昔洛韋一療程,(5天量),當(dāng)時(shí)老公還說,這藥太貴,5天就將近400元,我說如患淋巴性急性白血病就不是400元的事了,服5天后淋巴結(jié)腫塊消退。

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高見!能食可能是"除中"。
溫脾湯或許是更好的選擇。

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meddragon:高見!能食可能是"除中"。
溫脾湯或許是更好的選擇。 (2013-01-22 13:01) 700)this.width=700;" >

楊警官這篇帖子沒有提到脈舌是很可惜的。
剛又重新讀了一遍,換位思考如果我在邊上該如何處理。
大結(jié)胸很容易跟大承氣混在一起,但是大承氣是肚臍以下或四周,不會(huì)上到心下。所以,李國棟老師講結(jié)胸證是非常對(duì)的。
204條:嘔多,雖有陽明證,不可攻下
205條:陽明病,心下硬滿者,不可攻。
這為青年“喜嘔”,不是少陽證而是飲停心下。此時(shí)首要是顧胃氣,考慮以黃龍湯加減。
大黃8  枳實(shí)10  厚樸10 白參10(另兌)甘草5 當(dāng)歸8  大棗5枚

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非常感謝黃煌老師的鼓勵(lì)和各位老師的關(guān)心!讀著各位老師的解析,我對(duì)此案的理解又進(jìn)了一程。
學(xué)醫(yī)時(shí)間很短,能夠遇到這樣的大案,并且可以嘗試著處方,我很幸運(yùn);針對(duì)我的得失,借助論壇,可以得到各位老師的教誨,我很幸福!在此,我真誠地向各位老師道一聲:謝謝!
我第一次見到病人,是在6月10號(hào)。當(dāng)時(shí)記錄的癥狀是:形體消瘦,身高172,cm,體重53kg。初患感冒時(shí),咽痛,流清涕似水一天,未曾治療,自行緩解。兩三天后即出現(xiàn)前胸、后背、頸部、上臂等處有潛在出血點(diǎn),以為是皮膚病,去醫(yī)院檢查,隨即被診斷為白血病;焹纱沃,現(xiàn)疲倦乏力,腿軟,眠差,口干,喜吃西瓜,納豐,視物模糊,稍遠(yuǎn)即發(fā)黑,嗓子似有痰堵,輸液時(shí)覺胸悶,像大石頭壓迫胸部而難受,腹部脹氣難受,放屁覺舒服,脹甚時(shí)肚皮撫之即疼痛,手心灼熱,大便多,成形,小便黃。我當(dāng)時(shí)未處方,囑咐他在上海化療的同時(shí)去找顧志君老師,相信顧老師是可以給他極大的幫助的,可惜前幾次化療之后,孩子的狀態(tài)并無太大的影響,他也就過于依賴化療了,以至于留下終身遺憾!

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夢(mèng)話的內(nèi)容也不再是鬼怪,而是我和肖老師等現(xiàn)實(shí)中的人......
其實(shí)我看到這句,心里挺難過的。
夫?qū)崉t譫語,虛則鄭聲。鄭聲者,重語也。
過去不太理解“鄭聲”是怎樣的情形,只看到書上說小心恭敬、聲音虛弱。這孩子對(duì)世間有留戀,還不想走啊。

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看到今再來老師解讀鄭聲這個(gè)詞的時(shí)候,代入感非常強(qiáng),心里像遭受了重錘一樣,真的是醫(yī)者仁心,真應(yīng)該好好學(xué)習(xí)經(jīng)方,并且用好它!

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相信中醫(yī)是緣分.

能用經(jīng)方治病是大德.

往往是沒有處方權(quán)的中醫(yī)愛好者能治大病,因?yàn)樗挥每紤]太多病外的雜事.
沒有私心雜念是治大病的第一要素.

處于對(duì)自己對(duì)家人的負(fù)責(zé),必須學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)方.切不可等閑視之!

期待黃煌大師繼續(xù)帶領(lǐng)我們學(xué)習(xí)經(jīng)方,期待更多的指導(dǎo)和好文章.

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又一個(gè)感人的經(jīng)方故事!

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深感遺憾,現(xiàn)在很多人病到病危時(shí)才想到中醫(yī),如果中醫(yī)早介入,情況很可能不是這樣。好案。謝謝楊老師。
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