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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20070042經(jīng)間期出血案
    

黃煌教授臨證病案:20070042經(jīng)間期出血案

X/GQ,女,38歲;颊咝误w中等偏胖,臉色黃暗,臉上有痤瘡,很長(zhǎng)時(shí)間才能消退。有膽結(jié)石病史,有疾;颊呓30歲懷孕,期間胎位不正。患者經(jīng)間期出血半年余,每月月經(jīng)淋漓,量時(shí)多時(shí)少,色暗淡,或有血塊,腹部隱痛不適。曾經(jīng)服用頭孢克圬、信爽、止血靈等有所好轉(zhuǎn)。此次六月初月經(jīng)來(lái)后13日又至。醫(yī)院建議刮宮治療,患者害怕,希望中醫(yī)治療;颊叽蟊愀山Y(jié),舌暗淡,苔薄白。
(請(qǐng)您處方,說(shuō)明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

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有痤瘡,月經(jīng)淋漓有血塊,腹部隱痛,痔疾,均提示內(nèi)有淤血,桂枝茯苓丸癥。形體偏胖,臉色黃暗,便干,有膽結(jié)石病史,提示有應(yīng)用大柴胡湯的指證。故考慮用:桂枝茯苓丸+大柴胡湯。

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患者柴胡體質(zhì),大黃證.用大柴胡湯.有淤血,用桂枝茯苓丸

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根據(jù)月經(jīng)色暗紅,有血塊,腹部隱痛不適,舌暗淡,苔薄白。當(dāng)屬?zèng)_任虛寒兼有淤血,溫經(jīng)湯主之。
    吳萸 3g  當(dāng)歸 10g  白芍 10g  赤芍 10g  川芎 10g
          黨參10g  桂枝 10g  阿膠(烊)10g          丹皮 10g
        制半夏10g  麥冬 10g  炙甘草 3g  生 3片 紅棗 6枚

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月經(jīng)淋漓不斷 考慮溫經(jīng)湯 或者根據(jù)柴胡龍骨牡蠣

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黃師處方:當(dāng)歸10克,川芎10克,赤白芍10克(各),白術(shù)15克,茯苓15克,澤瀉20克,桂枝10克,仁6克,丹皮10克。藥后一周血止,大便暢,腹部隱痛不顯,患者很是高興。

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由此案看,患者的大便干結(jié),并非熱結(jié),而是血虛導(dǎo)致。故不用大柴胡湯,而用當(dāng)歸芍藥散。從月經(jīng)淋漓,色暗淡看是有血虛表現(xiàn),“臉色黃暗,痤瘡很長(zhǎng)時(shí)間才消退”看其體質(zhì)應(yīng)為氣血虛的體質(zhì)。
當(dāng)歸芍藥散傳統(tǒng)上認(rèn)為適于血虛水盛證,但此案并無(wú)“水盛”的癥狀,可能月經(jīng)不調(diào),有痤瘡也是適應(yīng)證吧?

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此案能否講解一下,麻煩了

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此案能很好地體現(xiàn)經(jīng)方方證相應(yīng)的思想,分析如下:
臉色黃暗,痤瘡,很長(zhǎng)時(shí)間才能消退,月經(jīng)淋漓,色暗淡,腹部隱痛不適,舌暗淡,此乃由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)支撐的使用當(dāng)歸芍藥散的指征,膽結(jié)石、胎位不正、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、痤瘡等乃當(dāng)歸芍藥散常治療的疾病類型,故此患者乃典型的當(dāng)歸芍藥散體質(zhì);同時(shí)患者有痤瘡、月經(jīng)時(shí)有血塊,大便干結(jié),腹部隱痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征,痤瘡、痛經(jīng)、痔瘡等乃桂枝茯苓丸常治療的疾病類型,故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性體質(zhì)。綜上,此患者可以看成是當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)合桂枝茯苓丸體質(zhì)的結(jié)合體。

經(jīng)方合方使用也是經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn),希望大家重視。

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"患者形體中等偏胖,臉色黃暗,臉上有痤瘡,很長(zhǎng)時(shí)間才能消退,有膽結(jié)石病史"不能是僅因?yàn)橛羞^(guò)膽結(jié)石這個(gè)病就認(rèn)為需要使用大柴胡湯,中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)看人,這個(gè)人就是體質(zhì),很明顯這個(gè)人不屬于大柴胡體質(zhì)。

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引用第9樓黃波于2007-09-29 19:44發(fā)表的  :
此案能很好地體現(xiàn)經(jīng)方方證相應(yīng)的思想,分析如下:
臉色黃暗,痤瘡,很長(zhǎng)時(shí)間才能消退,月經(jīng)淋漓,色暗淡,腹部隱痛不適,舌暗淡,此乃由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)支撐的使用當(dāng)歸芍藥散的指征,膽結(jié)石、胎位不正、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、痤瘡等乃當(dāng)歸芍藥散常治療的疾病類型,故此患者乃典型的當(dāng)歸芍藥散體質(zhì);同時(shí)患者有痤瘡、月經(jīng)時(shí)有血塊,大便干結(jié),腹部隱痛等又是使用桂枝茯苓丸的指征,痤瘡、痛經(jīng)、痔瘡等乃桂枝茯苓丸常治療的疾病類型,故此患者也存在桂枝茯苓丸瘀血性體質(zhì)。綜上,此患者可以看成是當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)合桂枝茯苓丸體質(zhì)的結(jié)合體。
經(jīng)方合方使用也是經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn),希望大家重視。

用當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸比較難理解的是用茯苓、澤瀉、白術(shù)。這幾味藥原以為是腸間水盛用的,但此患大便干結(jié)卻也可以用,這是我不解之處,請(qǐng)指教。

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大劑量白芍就可以動(dòng)大便,另外當(dāng)歸、桃仁等均有潤(rùn)腸的作用。
我需要強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)方治病絕對(duì)不是針對(duì)單個(gè)癥狀。

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好久沒(méi)來(lái)學(xué)習(xí)了

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經(jīng)方的每個(gè)方劑形成后,真的不能再以單藥評(píng)定其功效。漢方醫(yī)學(xué)中用梔子劑主治食道疾病,據(jù)其大便情況往往選用不同方劑。

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很細(xì)致  謝謝

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很好,學(xué)心中.

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欲達(dá)黃師這境界,則必須靜下心來(lái),好好研究一下十大類方,以及傷寒論原文不可也!

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分析的很好.

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引用第14樓羅本遜于2007-11-22 19:37發(fā)表的  :
經(jīng)方的每個(gè)方劑形成后,真的不能再以單藥評(píng)定其功效。漢方醫(yī)學(xué)中用梔子劑主治食道疾病,據(jù)其大便情況往往選用不同方劑。

但是單藥的作用還是要深究的啊。不能搞方子的簡(jiǎn)單混合啊

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提個(gè)意見(jiàn):經(jīng)間期出血不用藥,一周后也會(huì)自行停止的。不能說(shuō)這次就是中藥的作用。還有還要看接下去幾個(gè)月是否會(huì)再出血,才能說(shuō)明中藥的作用。這樣僅僅一個(gè)月不到就發(fā)病案,是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/div>

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白術(shù)重用,可治便秘。

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如果每一個(gè)處方都這樣解釋一下的話、我們這一群新學(xué)者慢慢地就會(huì)找到感覺(jué)了。》浅8兄x。

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臉色黃暗,痤瘡,很長(zhǎng)時(shí)間才能消退,月經(jīng)淋漓,色暗淡,腹部隱痛不適,舌暗淡,此乃由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)支撐的使用當(dāng)歸芍藥散的指征,膽結(jié)石、胎位不正、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、痤瘡等乃當(dāng)歸芍藥散常治療的疾病類型,故此患者乃典型的當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)

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患者形體中等偏胖,臉色黃暗,臉上有痤瘡,有血塊,腹部痛不適。桂枝茯苓丸證。隱月經(jīng)淋漓,色暗淡,當(dāng)歸芍藥散證。大便干結(jié),舌暗淡,苔薄白。并非熱結(jié),而是血虛導(dǎo)致。不可攻下。

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此病案仿fo在黃師旁邊侍診。

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當(dāng)歸芍藥散+桂枝茯苓丸

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大柴胡合八味活血湯

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苓桂丸合大黃牛膝

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奇怪啊,溫暖女子包的,我特想用的,不知道是否那個(gè)有點(diǎn)長(zhǎng)的方劑有沒(méi)有效果呢
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