某女，58歲
眩暈多年，活動后加重，伴有惡心，大便不成形；多走路后腿浮腫；
睡眠不佳，夜3-4小時，倦怠
嗜睡晨起明顯，左耳
耳鳴，
健忘；
時有心慌，嘆氣后舒服，心動過速病史，心電圖檢查沒有異常發(fā)現；
食欲尚可，舌暗苔白潤；臉色黃暗，脈軟；腹軟。
曾服用
半夏白術天麻湯乏效；
03年CT示：1)左側基底節(jié)區(qū)腔隙性
腦梗塞可能，2)輕度腦萎縮。
曾經有明顯更年期綜合癥表現；有
高血壓史，一直服用
阿替洛爾，有
糖尿病史；
（請回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談談您的用方思路及對本案的思考)
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半夏白術天麻湯乏效，即半夏類方不對證；倦怠嗜睡、時有心慌、脈軟，可視為真武湯證，
故本案用 真武湯合苓桂術甘湯！
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我考慮用
防己黃芪湯加
葛根合五苓散加懷
牛膝::生黃芪60
漢防己12 白術20 生
甘草3 干
姜10
紅棗20 葛根40
桂枝6
肉桂6(后下)
茯苓20
澤瀉30 懷牛膝30 理由是:1:眩暈多年活動后加重,走路后腿浮腫,,而食欲尚可,脈軟腹軟,此當屬黃芪證;2:大便不成形,下肢腫,舌暗苔白潤,水液代謝失調而兼循環(huán)不暢.當屬苓桂劑治療范疇.
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苓桂術甘湯合真武湯。陽虛水逆。精神萎靡困倦惡心
腹瀉[ 此帖被王繼承在2008-10-08 11:56重新編輯 f1411.cn]
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苓桂術甘湯與
澤瀉湯合方再加葛根30克，
龍骨30克，
牡蠣30克，
磁石30克。是脾虛水濕內停，上犯清陽之位所致。
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引用第9樓王繼承于2008-10-08 11:51發(fā)表的 :
苓桂術甘湯合真武湯。陽虛水逆。精神萎靡困倦惡心腹瀉
同意
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臉色黃暗，耳鳴，走路后腿浮腫，脈軟，都為血液循環(huán)障礙的表現，即為水氣不利，血瘀水停。眩暈，心慌，為水氣上沖。方選苓桂術甘湯合四味健步湯加減。
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真武湯合黃芪桂枝五物 湯，炮
附子6克，白術10克茯苓15克白芍10克，
生姜10克，黃芪15克桂枝10克。
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本案思考：
一、????眩暈、惡心、
失眠、耳鳴、健忘、心慌，嘆氣后舒服，心動過速病史、曾經有明顯更年期綜合癥表現等很像溫膽湯證，但溫膽湯和半夏白術天麻湯均是對痰不對飲！也可以說是溫膽湯證的精神神經癥狀為主，此案不符。
二、????從病史和主訴來看，這個病人目前主要是循環(huán)、神經系統(tǒng)不穩(wěn)定，而且大腦有供血不足，故牛膝不能用；無口渴無小便不利故五苓散不很切當。
三、????從病機辯證的角度來看，顯系陽困氣虛、停飲而水氣上沖證，故多會選擇苓桂劑或真武湯加黃芪，也當有效。
四、????從方證角度來看：
1、????眩暈和浮腫在活動后加劇，食欲尚可，舌暗；臉色黃暗，脈軟，腹軟；老年人，有高血壓、糖尿病、腔梗病史；可以考慮黃芪類方，為黃芪桂枝五物湯證，無疼痛不用黃芪防己湯。
2、????眩暈、心慌、惡心、浮腫、大便不成形、舌暗苔白潤、臉色黃暗、倦怠嗜睡晨起明顯等為真武湯證；眩暈、惡心、失眠、耳鳴、健忘、心慌嘆氣后舒服，心動過速病史可以用苓桂劑或小半夏加茯苓湯。
3、????此案擬方：黃芪30克肉桂10克
赤芍10克炮附子9克白術10克茯苓18克白芍10克生姜10克半夏10克。
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黃師處方：真武湯合黃芪桂枝五物湯加味
制附片12白術15茯苓15白芍15干姜10生黃芪30肉桂10葛根30川芎10紅棗20
另
金匱腎氣丸常服
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我的理解是：
真武湯是對證用藥；
黃芪桂枝五物湯是對體質、對病用藥。
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我認為是肝郁脾虛,水飲內停,處方:
四逆散+苓桂術甘湯+黃芪
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活動后加重，伴下肢活動后腫，大便稀，考慮為氣虛伴水液代謝紊亂，可用黃芪防己治療
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多走路后腿浮腫；舌暗苔白潤真武湯是對證用藥；
黃芪桂枝五物湯是對體質、對病用藥。
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黃芪桂枝五物湯合真武。黃芪30桂枝10肉桂5白芍30甘草10附子10白術20茯苓20干姜10大棗5個。眩暈多年，活動后加重，伴有惡心，大便不成形；多走路后腿浮腫；
睡眠不佳，夜3-4小時，倦怠嗜睡晨起明顯，左耳耳鳴，健忘；
時有心慌，嘆氣后舒服，心動過速病史，心電圖檢查沒有異常發(fā)現；
食欲尚可，舌暗苔白潤；臉色黃暗，脈軟；腹軟。
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太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍
發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
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少陰病，二三日不已，至四五日，
腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利�；蛳吕�，或嘔者，真武湯主之。
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