經(jīng)云:癘者。營(yíng)氣熱 ,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰。風(fēng)寒客于脈而不去,名曰癘風(fēng)。風(fēng)氣與太陽(yáng)俱入。行諸脈俞。散于分肉之間。與衛(wèi)相干,其道不利,故使肌肉 而有瘍。衛(wèi)氣有所礙而不行,故其肉有不仁也。病骨節(jié)重。須眉落,名曰大風(fēng)。脈風(fēng)成為癘。癘風(fēng)者。
數(shù)刺其腫上已。刺以銳針針其處。按出其惡氣。腫盡乃止。常食方食。毋食他食。觀(guān)內(nèi)經(jīng)之論。
當(dāng)分營(yíng)衛(wèi)為治。古方雖多。但混瀉其風(fēng)熱于營(yíng)衛(wèi)。又無(wú)先后之分。至東垣丹溪始分之;罘C(jī)要云。先樺皮散。從少至多。服五七日。灸承漿穴七壯。灸瘡愈再灸。三灸之后。服再造散。祛血分之風(fēng)熱。戒房室三年病愈,此先治其衛(wèi)。后治其營(yíng)也。丹溪云:癘風(fēng)須分在上在下。看其疙瘩。
先見(jiàn)在上體多者。氣受之也。以醉仙散取臭毒惡血于齒縫中也。先見(jiàn)在下體多者。血受之也。以再造散取惡物蟲(chóng)積于谷道中出。所以雖有上下道路之異。然皆不外于陽(yáng)明一經(jīng)而已。若上下同得者。氣血俱受也。用必勝散上下兼取。陽(yáng)明主胃與大腸。無(wú)物不受故也。夫氣為陽(yáng)為衛(wèi)。血為陰為營(yíng)。身半以上陽(yáng)先受之。身半以下陰先受之,故再造散治其病在陰者。用皂角刺出風(fēng)毒于營(yíng)血中。肝主血。惡血留止,其屬肝也。蟲(chóng)亦生于厥陰風(fēng)木所化,必用是法治其臟氣。殺蟲(chóng)為主。以赤檳榔出營(yíng)分毒邪。白牽牛出衛(wèi)分毒邪。大黃引入腸胃。利出瘀血惡物。醉仙散治病在陽(yáng)者。用鼠粘子出風(fēng)毒遍身惡瘡。亞麻逐風(fēng)。滋肺潤(rùn)皮膚。
蒺藜主惡血身體風(fēng)癢。通鼻氣。防風(fēng)為諸風(fēng)之引導(dǎo)。栝蔞根治瘀血。消熱 腫。枸杞和血。消風(fēng)熱。散瘡毒。蔓荊子主賊風(fēng)。苦參治熱毒風(fēng)。皮膚肌肉煩躁生瘡。赤癩眉脫。八味藥治功固至。
然必銀粉為使。銀粉乃下膈通大腸之要?jiǎng)。用以?qū)諸藥入陽(yáng)明經(jīng)。開(kāi)其風(fēng)熱怫郁。逐出惡風(fēng)臭穢之毒。殺所生之蟲(chóng)。循經(jīng)上行。至牙齒軟薄之分,而出其臭毒之涎水。服此藥。若有傷于齒,則以黃連末揩之。丹溪取二方。為破敵之先鋒,必勝散,則兼二方之妙用。但須慎口味戒房室。服之必效。治癘風(fēng)五法。一出汗。用麻黃、荊、防、羌、獨(dú)、皂、角、苦參、全蝎之類(lèi)。熱服覆汗。
二熏浴。先用黃柏、黃連、薄荷為末。水調(diào)涂眼四圍。次用荊芥、苦參、風(fēng)藤、枳殼、蒼耳、羌活、;桃柳枝、連根蔥。煎湯熏浴。浴起。用木通、石菖蒲、大黃為末。加麝少許。擦患上。
三敷擦。用白礬、川槿皮、五倍子、全蝎為末。加斑螫少許。香油調(diào)敷。野狼油尤妙。燥癢用大楓肉、番木鱉、烏柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子。共搗一處。入煬成罐內(nèi)。以鐵盞蓋上。鐵線(xiàn)扎定。鐵釘旋緊?坊鹬徐幸灰埂H∑渌幱驼{(diào)后藥。預(yù)用胡椒、川椒各二兩。枯礬、輕粉各六錢(qián)。為細(xì)末。入前藥油。調(diào)勻擦患處。數(shù)日如蛇蛻脫下。再擦二次效。肥人用川烏、草烏、細(xì)辛、杏仁、白附子、雄黃、白芥子為末。加麝少許。生姜蘸擦。頑濃者。加斑螫、白砒。不時(shí)擦之。
擦?xí)r須覓空房。用紙糊好。勿見(jiàn)風(fēng)。七日后。又換別靜房居之。以前房便溺臭穢不堪也。七日后。日擦一次。至病痊為度,如有一處不知痛癢,即是病根,如前但擦其處。日三五次。
四湯液。用涼膈、雙解、消風(fēng)散之類(lèi)。五丸散。用九龍丸、漆黃丸、 丸、白花蛇丸、鵝翎散、蜈蚣散選用。癘風(fēng)諸藥不效。千金耆婆萬(wàn)病丸。極有神驗(yàn)。癘風(fēng)面目蠕動(dòng)。升麻胃風(fēng)湯。并用桃柳槐桑枝煎湯熏洗。面腫。服消風(fēng)、涼膈之類(lèi)。外用硫黃、雄黃、乳香、沒(méi)藥、血竭、輕粉、枯礬、麝香、烏賊骨為散。香油調(diào)敷腫處。七日不得洗面。效。癘風(fēng)腳底穿。用番木鱉酥炙三錢(qián)。
苧麻一斤。燒灰存性為散。空心酒下一錢(qián)。重者。不過(guò)一月效,如過(guò)服惡寒作嘔者。胡椒湯服之即止。癘風(fēng)眉毛脫落。用鹿角銼炒存性六錢(qián)。皂角 灰存性一兩。姜蘸擦眉上。日三五次。又方。
用骨碎補(bǔ)去毛炙干。生半夏為末等分。生姜蘸擦。日五七次。內(nèi)服一味皂角刺。炒脆為末。食后白酒釀或茶清服二錢(qián)。白瘢風(fēng)者。血虛不能濡潤(rùn)經(jīng)絡(luò)。毒邪傷犯肺經(jīng)氣分也。圣惠方用桑枝十斤。
茺蔚草穗三斤。煎膏溫酒調(diào)服。外用雄黃、硫黃、黃丹、南星、枯礬、密陀僧等分。姜蘸擦之。
擦后漸黑。再擦則愈。一方。無(wú)黃丹、南星。用白茄子。切去一頭蘸擦。紫云風(fēng)。氣滯不能統(tǒng)運(yùn)血脈。毒邪蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)血分也。服用 葉一斤。漆葉半斤。俱蜜潤(rùn)九制。丸如彈子大。白湯調(diào)服。
又方。用苦參、何首烏、大胡麻、白蒺藜、菖蒲、赤莖 、薄荷、漆葉煎服執(zhí)業(yè)獸醫(yī)。外用硫黃、官粉。
雞子清調(diào)搽。鵝掌風(fēng)。用核桃殼、鴿糞。煎湯頻洗效。又方。用生桐油涂指上。以蘄艾燒煙熏之。
七日不可下水效。癘瘍砭刺一法。子和謂一汗抵千針。蓋以砭血不如發(fā)汗之周遍也。然奪汗者無(wú)血。奪血者無(wú)汗。二者一律。若惡血凝滯肌表經(jīng)絡(luò)者,宜刺宜汗。汗用一味浮萍。曝干為末。每服三錢(qián)。以黑豆淋酒。食遠(yuǎn)臨臥調(diào)服。溫覆取汗。禁食動(dòng)風(fēng)發(fā)毒之物。強(qiáng)者。連日服之。元?dú)馍匀跽。須服一日。間二三日。與地黃丸間服。以病退七八為度。癘風(fēng)初起。麻木不仁。用萬(wàn)靈丹汗之。以散凝滯風(fēng)毒,此與豆淋酒下浮萍之意不殊也。惡血蘊(yùn)結(jié)于臟。非蕩滌其內(nèi)則不能瘥。若毒在外者。非砭刺遍身患處及兩臂腰尻。兩手足指縫及委中。各出血,其毒必不能散。若表里俱受毒者。非外砭內(nèi)泄,其毒決不能退,如有寒熱頭疼等證。當(dāng)須大補(bǔ)氣血。服輕粉之劑。若腹痛去后。兼有膿穢之物。不可用藥止之。若口舌腫痛。
穢水時(shí)流作渴。發(fā)熱喜冷,此為上焦熱毒。瀉黃散。若寒熱往來(lái)。小柴胡加知母。若口縫出血。
發(fā)熱而大便秘結(jié),此為熱毒內(nèi)yin。黃連解毒東加犀角、連翹。若大便調(diào)和。犀角地黃湯。若癘風(fēng)氣。下焦腳弱,或腠理開(kāi)汗大泄者。越婢加術(shù)湯。若穢水雖盡。口舌不愈,或發(fā)熱大渴而不能飲冷,此為虛熱也。七味白術(shù)散。
丹方。治癘風(fēng)赤腫。屬血病者。以鯪鯉甲。隨患先起處。取甲涂生漆于里面。砂內(nèi)炙脆為末。
清晨陳酒調(diào)服七八分。三服效。七日愈。隨處取甲治之。
薛立齋曰:癘風(fēng)多由勞傷氣血。腠理不密,或醉后房勞沐浴,或登山涉水。外邪所乘衛(wèi)。氣相搏。濕熱相并。血隨火化而致。眉毛先落者。毒在肺。面發(fā)紫泡者。毒在肝。腳底先痛或穿者。
毒在腎。遍身如癬者。毒在脾。目先損者。毒在心,此五臟受病之重者也。一曰皮死麻木不仁。
二曰肉死針刺不痛。三曰血死爛潰。四曰筋死指脫。五曰骨死鼻柱壞,此五臟受傷不可治也。大抵風(fēng)自頭面起者為順。自足心起者為逆。若聲啞目盲。尤為難治。治當(dāng)辨本證兼證變證類(lèi)證。陰陽(yáng)虛實(shí)而斟酌焉。若妄投燥熱之劑。膿水淋漓,而肝血愈燥。風(fēng)熱愈熾。腎水愈枯。相火愈旺。
反為壞證矣!口 目斜。若手足牽搐,或眉棱癢動(dòng),或面發(fā)紫泡,或成塊。屬肝經(jīng)血虛風(fēng)熱。用加味逍遙散、六味地黃丸以生肝血。滋腎水。若寒熱往來(lái),或耳聾脅痛。屬肝木熾盛。用柴胡四物湯以清肝火。生肝血。若筋攣骨痛,不能動(dòng)履。用六味丸、補(bǔ)中益氣以滋化源。身上虛癢,此血不營(yíng)于腠理。所以癢也。四物加酒芩煎服。調(diào)紫背浮萍末。癢甚。加荊芥、蟬蛻。夏秋濕熱行令。若飲食不甘。頭目眩暈。遍體酸軟,而兩腿麻木。口干自汗。
氣促身熱。小便黃數(shù)。大便稀溏。濕熱傷元?dú)庖。清燥湯。身起疙瘩。搔破膿水淋漓。若寒熱往?lái)者。肝經(jīng)氣血虛而有火也。加味逍遙散。若肌腠搔如帛隔者。氣血不能外營(yíng)也。人參養(yǎng)胃湯。
若面部搔之麻癢者。氣血不能上營(yíng)也。補(bǔ)中益氣湯?谏嗌,或咽喉作痛,或飲食喜冷。大便秘結(jié)者。實(shí)熱也。四順清涼飲。肌熱惡熱。煩渴引飲者。血虛也。當(dāng)歸補(bǔ)血湯。牙齒作痛,或牙齦潰爛。若喜寒惡熱。屬胃火。清胃散為主。舌赤裂。作渴引飲,或小便頻數(shù)。不時(shí)發(fā)熱,或熱無(wú)定處,或足心熱起者,乃腎水干枯。心火亢盛。用加減八味丸。若誤用寒涼,必變虛寒而死。
〔診〕脈兩寸浮而緊。浮而洪。陽(yáng)脈浮弦。陰脈實(shí)大。浮緩者易治。洪大而數(shù),或沉實(shí)者難愈。
脈沉而病在上。脈浮而病在下,及無(wú)汗者,皆為不治之證也。
經(jīng)云:胃風(fēng)之狀。頸多汗惡風(fēng)。食飲不下。鬲塞不通。腹善滿(mǎn)。失衣則 脹。食寒則泄。診形瘦而腹大。
胃風(fēng)者。頭面腫起。右關(guān)脈弦緩帶浮。多因飲食后乘涼所致。喻嘉言曰:胃風(fēng)變證有五。一曰風(fēng)成為寒熱。以風(fēng)入于胃,必左投肝木而從其類(lèi)。風(fēng)氣通于肝也。肝木盛則侮脾土,故生寒熱。
庸醫(yī)認(rèn)為外感者此也。宜小柴胡湯。一曰癉成為消中。癉者熱也。熱積胃中。善食而易饑;鹬σ。宜白虎加人參。一曰厥成為巔疾。厥者逆也。謂胃氣逆而上行。成巔頂之疾,如眩暈之類(lèi)是也。宜芎辛湯。一曰久風(fēng)為飧泄。言胃中風(fēng)熾。飧已即泄。不留停也。若風(fēng)氣入血分,則下鮮血。挾濕熱,則下如豆汁。人參胃風(fēng)湯。有血。加防風(fēng)。一曰脈風(fēng)成為癘。言胃中之風(fēng)。醞釀既久,則營(yíng)氣熱 ,其氣不清,故使其鼻柱壞而色敗。肌肉之間。漸至潰爛。輕則肌體麻木。目蠕動(dòng)。牙關(guān)緊。面腫能食。升麻胃風(fēng)湯,此五者。總為胃風(fēng)之病也。
破傷風(fēng)證。因擊破皮肉。風(fēng)邪襲入,而發(fā)熱腫脹。治法與感冒不異。又諸瘡潰后。風(fēng)邪乘虛內(nèi)襲,其候最急。往往視為尋常。致變種種。多有不可救療者,亦有瘡熱郁結(jié)。多著白痂。瘡口閉塞。氣難宣通,而熱甚生風(fēng)者,或有用湯淋洗。濕氣從瘡口中入,其人昏迷沉重者,或有用艾灸火烘。火氣逼入而煩躁發(fā)熱者。但須辨瘡口平無(wú)汁者。破傷風(fēng)也。瘡口邊出黃水者。破傷濕也。
瘡口 腫赤色。破傷火也,其湯火之毒,亦與破傷風(fēng)無(wú)異,其為證也,皆能傳播經(jīng)絡(luò)。燔爍真氣。
是以寒熱間作。甚則口噤目斜。身體強(qiáng)直,如角弓反張之狀。死在旦夕。當(dāng)同傷寒處治。有在表在里。半表半里之不同。河間曰。太陽(yáng)在表者汗之。陽(yáng)明在里者下之。少陽(yáng)在表里之半者和解之。
但患處復(fù)加腫赤。神昏少食。不分經(jīng)絡(luò)者。穿山甲一錢(qián)匙。蜈蚣末半錢(qián)匙。麝香一字。濃煎蔥白香豉湯服之;忌嫌檬[涕調(diào)炒飛面涂之,其但言三陽(yáng)而不及三陰者。意謂風(fēng)邪在三陽(yáng)之經(jīng)。便宜按法早治而愈。若待傳入三陰,其證已危。惟天靈蓋 一錢(qián)匙。穿山甲半錢(qián)匙。麝香一字為散。
濃煎蔥白香豉湯服之,或腹?jié)M自利,或口燥咽干。舌卷囊縮。額上汗珠不流。身上汗出如油。
眼小目瞪。肢體痛劇而不在傷處者,皆死證也。破傷風(fēng)邪在表者。九味羌活湯。半表半里者。小柴胡湯。大汗不止。筋攣搐搦。升麻東加黃耆。若服蜈蚣等風(fēng)藥過(guò)多。有自汗者。白術(shù)、黃耆、防風(fēng)、生甘草作湯溫服。大便秘結(jié)。小便赤澀,或用熱藥自汗不休。宜速下之。先用芎黃湯二三服。后以大芎黃湯下之。若不愈。反作痙狀。用羌獨(dú)活、防風(fēng)、杏仁、地榆水煎頻服。名蠲痙湯。
大便閉者。用膽導(dǎo)蜜導(dǎo)法。病久衰弱。當(dāng)養(yǎng)血。以四物加 本、防風(fēng)、細(xì)辛、白芷。瘡瘍破傷風(fēng)邪。身體疼痛。風(fēng)邪攻注攣急。皮膚搔癢。麻木不仁。頭昏牙緊。以防風(fēng)、 本、羌活、地骨皮、荊芥穗為末。酒調(diào)服。瘡痂壅塞。內(nèi)熱生風(fēng)者。九味羌活湯。傷濕而瘡口常有稀膿者。先服除濕湯二三劑。后用一味白術(shù)膏,或浸酒亦可。傷火 腫赤色。時(shí)頭病發(fā)熱。甚則煩躁者。芎黃東加薄荷、荊、防。不應(yīng)。加酒黃連四五分。黑山梔二錢(qián)。兼小便不利。合導(dǎo)赤散。牙關(guān)緊急不開(kāi)。
用蜈蚣一條。焙干研細(xì)末。擦牙。吐涎立蘇,或服左龍丸亦得。破傷 腫不能透膿。用朱砂、南星、獨(dú)活、穿山甲、人指甲。炒研為末。酒調(diào)服二三次。外用南星、防風(fēng)為末。姜汁調(diào)敷患處。
石頑曰:破傷一證。金瘡跌撲。與潰瘍迥殊。金瘡跌撲受傷,則寒熱頭痛。面目浮腫。胸膈痞悶。
六脈浮弦,或模糊不清,其傳經(jīng)與傷寒不異,其勢(shì)較傷寒更劇,故可用疏表之法。然亦不可峻用風(fēng)藥。以其經(jīng)中之血。先以受傷。所謂奪血者無(wú)汗是也。若潰瘍破傷,則患處忽復(fù)腫脹。按之不知疼痛。周身肌肉不仁。緩急引痛。胸膈痞滿(mǎn)。神思不清。六脈弦細(xì),或虛大模糊。雖風(fēng)引毒瓦斯攻注周身。切不可用攻表藥。汗之必肉 筋惕。甚則發(fā)痙。所謂瘡家不可發(fā)汗。發(fā)汗必致痙也。
輕者。蔥白香豉東加鯪鯉甲、白芷、蜈蚣之屬。重則蔥白香豉東加黃耆、肉桂、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、鯪鯉甲、犀角之類(lèi)。甚則萬(wàn)靈丹。蔥豉煎湯調(diào)服。嘔逆不食者,此風(fēng)引邪毒攻心也。急與護(hù)心散。
外用蔥熨法分解其邪,如大便不通者。切不可用芎黃湯。惟宜蜜煎導(dǎo)之,其勢(shì)稍退。便當(dāng)用保元。仍加遠(yuǎn)志、肉桂、犀角、鯪鯉甲等解散余毒。兼使參、耆無(wú)壅滯之患,其間瀉補(bǔ)。各隨其人所稟之偏以為權(quán)衡。貴在臨證之活法耳。
〔診〕脈浮而無(wú)力太陽(yáng)也。脈長(zhǎng)有力陽(yáng)明也。浮而弦者少陽(yáng)也。洪數(shù)者傷火也。沉細(xì)者傷濕也。
虛細(xì)脈澀皆不治。虞恒德治一人。因勸斗毆。眉棱骨被打破。得破傷風(fēng)。頭面大腫發(fā)熱。以九味羌活湯取汗。外用杏仁研爛。入白面少許。新汲水調(diào)敷瘡上。腫消熱退而愈。后屢試屢驗(yàn)。
經(jīng)云:人有墮墜。惡血留內(nèi)。腹中脹滿(mǎn),不得前后。先飲利藥。金匱治馬墜及一切筋骨損方。
大黃一兩。另用酒一大盞浸,及桃仁、蒲黃、甘草、發(fā)灰。以童子小便煎成。納大黃。去滓。分溫三服。先以敗蒲席煎湯浴之。浴后服藥。以衣被蓋覆。斯須通利數(shù)行。痛楚立瘥。傷損氣血凝滯則腫,或紫或青。痛不可忍。宜活血行氣。最忌惡血攻心與破傷二證。凡血上逆者,即以逐瘀為急?卩溲狸P(guān)緊,即是胃風(fēng)。依破傷治之。傷損著寒。痛不可忍。用蔥杵爛炒熱罨上,其痛立止。冷則溫之。惡血上攻。韭汁和童便飲半杯,即下。從高墮下。腹中瘀血滿(mǎn)痛不得出。短氣。
二便不通。千金桃仁湯。挫閃氣血不順。腰脅疼痛,或發(fā)寒熱。香殼散加桃仁、蘇木。脅痛。
加柴胡、川芎。跌撲閃挫。瘀結(jié)腹脅。大便不通。調(diào)營(yíng)活絡(luò)飲。跌撲損傷。瘀蓄大便不通。紅腫青紫。疼痛昏悶。內(nèi)壅欲死者,當(dāng)歸導(dǎo)氣散。跌撲閃挫。腰脅氣滯。牽引掣痛。復(fù)元通氣散。從高墜下。惡血流于脅中。痛不可忍。復(fù)元活血湯。被打傷破。內(nèi)有瘀血腹脹。蒲黃生者篩取一升。當(dāng)歸、肉桂各二兩。酒服方寸匙,日三服。丹方。治折臂斷筋損骨。生地、大黃搗汁。
和酒服一月即接連。仍以滓炒熱貼之。 蟲(chóng)擂酒服亦可。焙干為末。每服一錢(qián)。入麝少許。溫酒調(diào)服。接骨神效。跌折或金刃傷骨。用老鴉眼睛藤。和根葉細(xì)搗。封貼傷處。令患者痛飲至醉。
此續(xù)骨法也。若筋斷取筋相對(duì)。用旋花根(即纏枝牡丹。)杵汁滴傷處。將渣封瘡上。半月筋自續(xù),此續(xù)筋法也。又方。治筋絕取生蟹肉及黃。搗涂傷處。筋即續(xù),亦治骨斷。以蟹生搗和酒痛飲。并以滓 。干即再涂。骨連筋續(xù)乃止。諸傷損瘀血凝聚。痛不可忍。以大黃一兩切。杏仁三十粒。研細(xì)。酒煎服。瘀血即下。若恐氣絕。取藥不及。先以熱小便灌之。外用大黃末。姜汁調(diào)涂。一夜青紫即變。瘀積日久。青黑痛極。以附子一枚 咀。豬脂煎數(shù)沸。去滓取脂。和醋涂之。
墮墜重傷。危在旦夕。用烏雞連毛搗爛。和醋烘熱。隔布熨之。甚則破牛馬腹納入。浸熱血中救之。金傷腸出。以豬脂抹手推入。急用桑皮線(xiàn)縫合,即以熱雞血涂之。次入燒人屎拌涂尤妙。從高墜下,或行車(chē)走馬。跌折筋骨。骨傷。自然銅散。筋傷。乳香定痛散。金刃出血不止者。紫金丹敷之。跌撲致衄,或吐血不止。濃煎蘇木湯去滓。煎小烏神湯。下黑神散。促筋脫骱。用槿樹(shù)皮搗爛。拌臘糟焙熱涂扎。損傷一證。專(zhuān)從血論。但須分有瘀血停積與亡血過(guò)多之證。蓋打撲墮墜。皮不破而內(nèi)損者,必有瘀血。若金刃傷皮出血,或致亡血過(guò)多。二者不可同法而治。有瘀血者,宜攻利之。若亡血者。兼補(bǔ)調(diào)之。須察其所傷上下輕重淺深之異。經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊。惟宜先逐瘀血。通經(jīng)絡(luò)。和血止痛。然后調(diào)氣養(yǎng)血。補(bǔ)益胃氣。無(wú)不效也。
〔診〕金瘡出血太多,其脈虛細(xì)小者生。數(shù)實(shí)而浮大者死。砍瘡血不止。脈來(lái)或大或止者死。
細(xì)滑者生。從高顛仆。內(nèi)有血。腹脹滿(mǎn)。脈堅(jiān)強(qiáng)者生。小弱者死。
經(jīng)云:諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕。肺移熱于腎。傳為柔痙。金匱云:太陽(yáng)之病。發(fā)熱無(wú)汗。反惡寒者,名曰剛痙。太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出,而不惡寒者,名曰柔痙。太陽(yáng)病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者,名曰痙。為難治。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。風(fēng)病下之則痙。復(fù)發(fā)汗,必拘急。瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。面赤目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤。
背反張者。痙病也。若發(fā)其汗者。寒濕相搏,其表益虛,即惡寒甚。發(fā)其汗已,其脈如蛇。暴腹脹大者,為欲解。脈如故。反復(fù)弦者痙。夫痙脈按之緊如弦。直上下行。脈經(jīng)云:痙家脈伏。直上下行。痙家有灸瘡者難治。太陽(yáng)病,其證備。身體強(qiáng)KT KT (音殊。)然。脈反沉遲,此為痙。栝蔞桂枝湯主之。太陽(yáng)病。無(wú)汗而小便反少。氣上沖胸?卩洳坏谜Z(yǔ)。欲作剛痙。葛根湯主之。痙為病。胸滿(mǎn)口噤。臥不著席。腳攣急,必 齒?膳c大承氣湯。合上十一條推之,則痙病之屬表者,宜用桂枝、葛根。屬里者。可用承氣。是為邪實(shí)者設(shè)也。若首二條之葛根、桂枝。所不待言。第三條無(wú)汗。麻黃附子細(xì)辛湯。有汗。桂枝附子湯。四條。真武湯。五條。附子湯。六條。芍藥甘。草附子湯。七條。未發(fā)汗前。桂枝加附子湯。發(fā)其汗已,其脈如蛇。甘草附子湯。
八條。干姜附子湯。九條是統(tǒng)言痙病之脈。無(wú)證可驗(yàn),不得擬方。第十條言痙病之不宜用灸。灸則艾火助虐。一切辛烈。概不可施。所以難治。惟腹脹便秘者。庶可行下奪一法。虛者可用炙甘草湯,其脈經(jīng)云一條與第九條不異。演文無(wú)疑。按痙病與金匱開(kāi)卷第一證治。論證最詳,而方治最略。以其證最危逆。難于造次也。觀(guān)其論中。惟出太陽(yáng)陽(yáng)明邪實(shí)三方。不及三陰虛證之治者。
以痙病之脈,皆弦勁伏匿。證多反張厥逆。是難議攻發(fā)。易于溫散也。若不通篇體會(huì)。烏知先圣立言之旨。
陳無(wú)擇曰:夫人之筋。各隨經(jīng)絡(luò)結(jié)束于身。血?dú)鈨?nèi)虛。外為風(fēng)寒濕熱之所中則痙。蓋風(fēng)散氣。
故有汗而不惡寒。曰柔痙。寒泣血,故無(wú)汗而惡寒。曰剛痙。原其所因。多由亡血。筋無(wú)所營(yíng)。
故邪得以襲之。所以傷寒汗下過(guò)多。與夫病瘡人,及產(chǎn)后致斯疾者。概可見(jiàn)矣!診其脈,皆沉伏弦緊。但陽(yáng)緩陰急,則久久拘攣。陰緩陽(yáng)急,則反張強(qiáng)直。二證各異。不可不別。
張景岳曰:痙之為病。強(qiáng)直反張病也,其病在筋脈。筋脈拘急。所以反張,其病在血液。血液枯燥。所以筋攣。觀(guān)仲景曰:太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家不可發(fā)汗。
汗之亦成痙。只此數(shù)言?梢(jiàn)病痙者,多由誤治之壞證,其虛其實(shí)可了然矣!自仲景之后。惟陳無(wú)擇能知所因。曰多由亡血。筋無(wú)所營(yíng)。因而成痙,則盡之矣!但惜其言之既善,而復(fù)未有善者。
曰。氣血內(nèi)虛。外為風(fēng)寒濕熱所中則痙。斯言不無(wú)有誤。若其所云,則仍是風(fēng)濕為邪,而虛反次之。不知風(fēng)隨汗散,而既汗之后。何復(fù)言風(fēng)。濕隨下行,而既下之后。何反致濕。蓋誤汗者,必傷血液。誤下者,必傷真陰。陰血受傷,則血燥。血燥則筋失所滋。筋失所滋,則為拘為攣,而反張強(qiáng)直之病。勢(shì)所必至。又何待風(fēng)寒濕熱之相襲而后為痙耶,且仲景所言。言不當(dāng)汗而汗也。
不當(dāng)下而下也。汗下既誤,即因誤治而成痙矣!豈誤治之外,必再受邪而后成痙。無(wú)邪則無(wú)痙哉。
此陳氏之言。不惟失仲景之意,而反致后人疑惑。用持兩端,故凡今人之治此者。未有不以散風(fēng)去濕為事,亦焉知血燥陰虛之證。尚能堪此散削否,此千古不明之疑竇。不可不為辨察,故列陳子之論于前。以資后學(xué)之印證。痙證甚多,而人多不識(shí)者。在不明其故,而鮮有察之者耳。蓋凡以暴病而見(jiàn)反張戴眼?卩渚屑敝(lèi),皆痙病也。觀(guān)仲景以汗下為言。謂其誤治亡陰。所以然也。予因類(lèi)推,則常見(jiàn)有不因誤治。
而凡屬陰虛血少之輩,不能營(yíng)養(yǎng)筋脈。以致搐攣僵仆者,皆是此證,如中風(fēng)之有此者,必以年力衰殘。陰之?dāng)∫。產(chǎn)婦之有此者,必以去血過(guò)多。沖任竭也。瘡家之有此者,必以血隨膿出。營(yíng)氣涸也。小兒之有此者,或以風(fēng)熱傷陰。遂為急驚,或以汗瀉亡陰。遂為慢驚。凡此之類(lèi)?倢訇幪撝C。蓋精血不虧,則雖有邪干,亦斷無(wú)筋脈拘急之病,而病至堅(jiān)強(qiáng),其枯可知,故治此者,必當(dāng)先以氣血為主,而邪甚者,或兼治邪。若邪微者。通不必治邪。蓋此證之所急者在元?dú)。無(wú)氣復(fù)而血脈行,則微邪自不能留。何足慮哉。奈何今人但見(jiàn)此證,必各分門(mén)類(lèi),而悉從風(fēng)治。不知外感之風(fēng)。
客邪證也。治宜解散。內(nèi)生之風(fēng)。血燥證也。止宜滋補(bǔ)。矧此數(shù)者?傆蓛(nèi)證。本無(wú)外邪。既以傷精敗血枯燥而成,而再治風(fēng)痰。難乎免矣!故予詳筆于此。以明痙證之要。仲景云:痙止屬太陽(yáng)。
而不及他經(jīng)者何也?蓋痙必反張,其病在背。背之經(jīng)絡(luò)。惟太陽(yáng)督脈耳。言太陽(yáng)則督在其中矣,此其義也。然仲景止言其表,而未詳其里?純(nèi)經(jīng)之經(jīng)脈篇曰。足少陰之脈。貫脊屬腎,其直者。從腎上貫肝膈。經(jīng)筋篇曰。足少陰之筋。從脊內(nèi)挾膂上至項(xiàng)。結(jié)于枕骨。與足太陽(yáng)之筋合。又曰:足太陽(yáng)之筋病。脊反折。項(xiàng)筋急。足少陰之筋病。主癇瘈瘲及痙。陽(yáng)病者腰反折不能俯。陰病者不能仰。
由此觀(guān)之,則痙之為病。乃太陽(yáng)少陰之病也。蓋腎與膀胱為表里。膀胱為津液之腑,而腎為藏精之臟。病在二經(jīng)。水虧可知,故治此者。最常以真陰為主。
薛立齋曰:痙以有汗無(wú)汗辨剛?cè)。又以厥逆不厥逆辨陰?yáng)。仲景雖曰痙皆身熱足寒。然陽(yáng)證不厥逆,其厥逆者,皆陰也。剛痙無(wú)汗惡寒。項(xiàng)背強(qiáng)。腳攣急。手足搐搦。口噤切牙。仰面開(kāi)眼。
甚則角弓反張。臥不著席。脈來(lái)弦長(zhǎng)勁急。葛根湯。柔痙自汗惡風(fēng)。四肢不收。閉眼合面,或時(shí)搐搦。脈來(lái)遲濡弦細(xì)。桂枝湯加栝蔞。血虛之人發(fā)痙,或反張,或只手足搐搦,或但左手足動(dòng)搖。十全大補(bǔ)東加鉤藤、蝎尾。風(fēng)熱痰壅。發(fā)痙不省,或只手足搐搦,或只右手足動(dòng)搖。宜祛風(fēng)導(dǎo)痰湯。痙病胸滿(mǎn)。口噤切牙。腳攣急。臥不著席。大便硬者?膳c大承氣湯。若一邊牽搐。一眼 斜者,屬少陽(yáng),及汗后不解。乍靜乍亂。直視口噤。往來(lái)寒熱。小柴胡加桂枝、白芍。足三陰痙。俱手足厥冷。筋脈拘急。汗出不止。項(xiàng)強(qiáng)脈沉。厥陰則頭搖口噤。 附東加當(dāng)歸、肉桂。太陰則四肢不收。術(shù)附東加甘草、生姜。少陰則閉目合面。參附東加甘草、干姜。古法。用附子散通治三陰諸痙。多汗。去川芎、獨(dú)活。加黃耆、當(dāng)歸。賊風(fēng)口噤。角弓反張成痙。倉(cāng)公當(dāng)歸湯。產(chǎn)后發(fā)痙。詳婦人本門(mén)。
〔診〕太陽(yáng)病發(fā)熱。脈沉而細(xì)者,名曰痙。為難治。痙脈伏。按之緊如弦。直上下行。痙病發(fā)其汗已,其脈如蛇。暴腹脹大者為欲解。脈如故。反伏弦者痙。
瘈瘲者。筋脈拘急也。 者。筋脈弛縱也。俗謂之搐。小兒吐瀉之后。脾胃虧損。津液耗散。
故筋急而搐。為慢驚也。俗不知風(fēng)乃虛象。因名誤實(shí)。反投牛黃、抱龍等祛風(fēng)藥致夭枉者。不知其幾。大抵發(fā)汗后失血后產(chǎn)后癰疽潰后。氣血津液過(guò)傷,不能養(yǎng)筋而然。與筋惕肉 顫振相類(lèi)。
分氣血緩急。兼補(bǔ)養(yǎng)為治。庶有生理。若妄加灼艾,或飲以發(fā)表之劑。死不旋踵矣!瘈瘲之證。多屬心脾肝三經(jīng)。若自汗少氣。脈急按之則減小者,此心氣之虛也。辰砂妙香散。若氣盛神昏。筋攣。脈滿(mǎn)大,此心火之旺也。導(dǎo)赤散。加芩、連、山梔、茯神、犀角。若體倦神昏不語(yǔ)。脈遲緩。四肢欠溫者。脾虛生風(fēng)也。歸脾湯加鉤藤、羌活。若寒熱往來(lái)。目上視搖頭。脈弦急者。肝熱生風(fēng)也。加味逍遙散加桂枝。熱傷元?dú)。四肢困倦。手指麻木。時(shí)時(shí)瘈瘲 。補(bǔ)中益氣湯去白術(shù)加白芍、五味。暑風(fēng)搐搦,如小兒驚風(fēng)狀。緣先傷于暑。毛孔開(kāi)而風(fēng)乘之。局方香薷飲加羌、防、 、芍。風(fēng)虛昏憒。不自知覓。手足瘈瘲 ?谘 動(dòng),或渴或自汗。續(xù)命煮散。癰疽膿水過(guò)多。金瘡出血過(guò)多,及嘔血衄血下血后,或虛弱人誤汗誤下。氣血津液受虧而致此者。
大劑保元東加芎、歸、鉤藤。兼生陰血,則陽(yáng)火自退。不應(yīng)。六君子加芎、歸、鉤藤。以補(bǔ)脾土。
故小兒吐瀉之后。脾胃虧損,亦多患之。乃虛象也。無(wú)風(fēng)可逐。無(wú)痰可消。當(dāng)大補(bǔ)脾土為急。若陽(yáng)氣脫陷者。補(bǔ)中益氣加姜、桂。陽(yáng)氣虛敗者。十全大補(bǔ)東加姜、附,亦有得生者。然筋搐顫掉。肢體惡寒。脈微細(xì)。人皆知為虛也。是為真象。至于脈大無(wú)力。發(fā)熱煩渴。是為假象。惟當(dāng)固本為善。若無(wú)力抽搐。戴眼反折。汗出如珠。俱不治。產(chǎn)后陰血去多。多有瘈瘲 。詳婦人本門(mén)。
〔診〕瘈瘲 之脈。虛微緩弱者可治。弦緊急疾者難愈。在暴病得之。為風(fēng)痰及肝火襲于經(jīng)脈之象,即久病見(jiàn)之,亦屬痰火乘虛肆虐之兆。凡新病得之。脈滿(mǎn)大數(shù)實(shí)者。搜滌風(fēng)痰。最為要著。
久病得之。補(bǔ)中寓搜。在所必需。設(shè)久病而脈實(shí)滿(mǎn)。暴病而脈虛微。法無(wú)可療之機(jī)也。
經(jīng)云:寒氣客于皮膚。陰氣盛。陽(yáng)氣虛,故為振寒寒栗。深師曰:振乃陰氣爭(zhēng)勝,故為戰(zhàn)。
栗則陽(yáng)氣不復(fù),故為顫。骨者髓之府,不能久立。行則振掉。骨將憊矣!顫振與瘈瘲 相類(lèi)。瘈瘲則手足牽引,而或伸或屈。顫振則但振動(dòng)而不屈也,亦有頭動(dòng)而手不動(dòng)者。蓋木盛則生風(fēng)生火。
上沖于頭,故頭為顫振。若散于四末,則手足動(dòng)而頭不動(dòng)也。經(jīng)曰:諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。若肝木實(shí)熱。瀉青丸。肝木虛熱。六味丸。肝木虛弱。逍遙散加參、術(shù)、鉤藤。挾痰。導(dǎo)痰東加竹瀝。
脾胃虛弱。六君子湯加芎、歸、鉤藤。衛(wèi)虛多汗惡寒。加黃耆二錢(qián)。附子五分。脾虛。補(bǔ)中益氣加鉤藤。心血虛少而振。平補(bǔ)正心丹。心氣虛熱而振。本方去肉桂、山藥、麥冬、五味。加琥珀、牛黃、黃連。名琥珀養(yǎng)心丹。心虛挾痰而振。本方去龍齒、肉桂、山藥、麥冬、五味。加琥珀、川芎、膽星、麝香、甘草。為秘方補(bǔ)心丹。心虛挾血而振。龍齒清魂散。腎虛而行步振掉者。八味丸、十補(bǔ)丸選用。實(shí)熱積滯?捎煤雇孪路。戴人治馬叟。手足振掉。若線(xiàn)提傀儡。用涌法。
出痰數(shù)升而愈,此必痰證痰脈,而壯盛氣實(shí)者。不可不知。
〔診〕顫振之脈。小弱緩滑者可治。虛大急疾者不治。間有沉伏澀難者,必痰濕結(jié)滯于中之象。
凡久病脈虛。宜于溫補(bǔ)。暴病脈實(shí)。宜于峻攻。若久病而脈反實(shí)大。暴病而脈反虛弱。決無(wú)收功之理也。
內(nèi)經(jīng)言。攣皆屬肝。肝主筋故也。有熱有寒。有虛有實(shí)。熱攣者。經(jīng)所謂肝氣熱則筋膜干。
筋膜干則筋急而攣。六味丸加牛膝、當(dāng)歸之類(lèi)。因于濕。首如裹。濕熱不攘。大筋 短。小筋弛長(zhǎng)。 短為拘。弛長(zhǎng)為痿。先搐瓜蒂散。次與羌活勝濕湯。虛邪搏筋,則筋急。五積散。血虛則筋急。增損四物湯。劇勞筋脈拘急。疼痛少眠者。黃丸。更于暖室中近火按摩為佳。虛風(fēng)襲于經(jīng)脈。手足拘攣。屈伸短縮。腹痛。爪甲唇俱青。轉(zhuǎn)筋。不思飲食。甚則舌卷囊縮。木瓜散。拘攣癱瘓?谀 斜。骨節(jié)疼酸。行步不正者。舒筋三圣散。痹濕筋攣骨痛者。續(xù)斷丸。誤汗漏風(fēng)。筋攣縮急,或方士用木鱉發(fā)汗。見(jiàn)風(fēng)筋脈拘攣者。
并宜桂枝湯倍桂加歸、附。病初起者。分表里治,如戴人用甘遂末三錢(qián)。 豬腎一枚。細(xì)批破。
少用鹽椒淹透。摻藥末在內(nèi)。荷葉包裹煨熟。溫酒細(xì)嚼,則上吐下瀉而愈。
石頑曰:攣?zhàn)C人悉知為寒。不知亦有屬血枯而熱者。蓋寒則脛逆而痛。熱則脛熱而枯。至于濕熱下流。又為實(shí)證,則疼腫便秘。以此辨之。虛實(shí)寒熱?膳腥恍匾芤!
〔診〕攣者拘攣。浮緩屬風(fēng)。沉細(xì)為濕。洪緩濕熱。澀細(xì)寒濕。虛大氣衰。小弱血虛。尺中弦弱。腎虛精竭。若久病而脈反實(shí)強(qiáng)。乍病而見(jiàn)虛澀。雖有合劑。難于圖治也。
石頑治包山勞俊卿。年高攣廢。山中諸醫(yī)用木瓜、獨(dú)活、防己、 、威靈仙之類(lèi)。將半年余。乃致跬步不能動(dòng)移,或令服八味丸,亦不應(yīng)。診其脈,尺中微浮而細(xì)。時(shí)當(dāng)九夏。自膝至足,皆寒冷如從水中出。知為腎虛風(fēng)雨所犯而成是疾。遂授安腎丸方。終劑而能步履連。服二料。終無(wú)痿弱之狀矣!
經(jīng)曰:因于風(fēng)。欲如運(yùn)樞。起居如驚。神氣乃浮。內(nèi)經(jīng)論眩,皆屬于木。屬上虛。仲景論眩,以痰飲為先。丹溪論眩。兼于補(bǔ)虛治痰降火。
戴復(fù)庵云:有頭風(fēng)證。耳內(nèi)常鳴頭。上如有鳥(niǎo)雀啾啾之聲。切不可全謂耳鳴為虛,此頭腦挾風(fēng)所致。有眩暈之甚。抬頭則屋轉(zhuǎn)。眼常黑花。觀(guān)見(jiàn)常如有物飛動(dòng),或見(jiàn)物為兩。宜三五七散,或秘旨正元散加鹿茸。兼進(jìn)養(yǎng)正丹。不效。一味鹿茸。每服半兩。酒煎去滓。入麝少許。緣鹿茸生于頭。頭暈而主以鹿茸。蓋以類(lèi)相從也。曾有服頭痛藥不愈。服茸朱丹而效,此為虛寒也。若實(shí)者用之。殆矣!故丹溪曰:眩暈不可當(dāng)者。大黃三次酒炒干為末。茶調(diào)下。每服一錢(qián)至二錢(qián)。
劉宗濃曰。眩暈?zāi)松蠈?shí)下虛所致。所謂虛者。血與氣也。所謂實(shí)者。痰涎風(fēng)火也。
經(jīng)云:上虛則眩。又云:徇蒙招尤。目瞑耳聾。下實(shí)上虛,則與劉氏所稱(chēng)。無(wú)乃冰炭乎。蓋邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病為實(shí),亦何冰炭之有。然當(dāng)以脈法辨之。寸口大而按之即散者為上虛。以鹿茸法治之。寸口滑而按之益堅(jiān)者為上實(shí)。以酒大黃法治之。外感六yin。內(nèi)傷七情,皆能眩暈。然無(wú)不因痰火而作。諺云。無(wú)火不動(dòng)痰。無(wú)痰不作暈。須以清火豁痰為主,而兼治六yin之邪。無(wú)不愈者。風(fēng)寒在腦,或感邪濕。頭眩重痛欲倒。嘔逆不定。三因芎辛湯。冒雨或中濕。眩暈嘔逆,頭重不食。本方去細(xì)辛、芽茶加半夏、茯苓。惡風(fēng)眩暈。頭旋眼黑惡心。見(jiàn)風(fēng)即復(fù)作者。半夏蒼術(shù)湯。風(fēng)虛眩暈多痰。導(dǎo)痰東加天麻。腎氣素虛而逆者。沉香降氣下養(yǎng)正丹。不應(yīng)。八味丸。風(fēng)熱眩暈眼掉。川芎茶調(diào)散。痰厥眩暈。半夏白術(shù)天麻湯。痰火眩暈者。二陳湯加白術(shù)、川芎、天麻。有熱。更加山梔、黃芩。七情郁而生痰,亦令頭眩。但見(jiàn)于郁悒之人,及婦女輩。二陳加木香、丁香、白術(shù)、砂仁。早起眩暈。須臾自定。乃胃中老痰使然。古方用黑錫丹劫之。不若青礞石丸鎮(zhèn)墜。后用理中丸調(diào)理。痰結(jié)胸中。眩暈惡心。牙皂末和鹽湯探吐。吐定。服導(dǎo)痰湯。勞役過(guò)度。眩暈發(fā)熱者。補(bǔ)中益氣湯加天麻。兼嘔逆。六君子湯。氣虛而喘。加黃耆。陰虛火炎痰盛。少加熟附子,煎成加姜汁、竹瀝。因虛致眩。雖定后,而常欲向火。欲得暖手按者。陽(yáng)氣不足故也。附子理中湯。yin欲過(guò)度。腎與督脈皆虛,不能納氣歸源。使諸逆奔上而眩暈。六味丸加沉香、鹿茸。名香茸八味丸。肥白人眩暈。清火降痰為先,而兼補(bǔ)氣藥。黑瘦人眩暈。滋陰降火為要,而帶抑肝之劑。胸中有死血。作痛而眩。飲韭汁酒良。產(chǎn)后血暈。見(jiàn)婦人本門(mén)。
〔診〕左手脈數(shù)熱多。脈澀有死血。浮弦為肝風(fēng)。右手滑實(shí)痰積。脈大是久病。虛大是氣虛。
石預(yù)治司業(yè)董方南夫人。體雖不盛,而恒有眩暈之疾。診其六脈皆帶微弦,而氣口尤甚。蓋緣性多郁怒。怒則飲食不思。恒服消導(dǎo)之味,則中土愈困。飲食皆化為痰。痰從火化而為眩暈矣!豈平常肥盛多濕之痰可比例乎。為疏六君子方。水泛為丸。服之以培中土。中土健運(yùn)。當(dāng)無(wú)數(shù)化不及。留結(jié)為痰而成眩暈之慮。所謂治病必求其本也。
朔客梁姓者。初至吳會(huì)。相邀石頑往診。時(shí)當(dāng)夏月。裸坐盤(pán)餐。倍于常人,而形偉氣壯。熱汗淋漓于頭項(xiàng)間。診時(shí)不言所以。切其六脈沉實(shí)。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數(shù)之象。但切其左,則以右掌抵額。切其右,則易左掌抵額。知其肥www.med126.com盛多濕,而夏暑久在舟中。時(shí)火鼓激其痰,而為眩暈也。詢(xún)之果然。因與導(dǎo)痰東加黃柏、澤瀉、茅術(shù)、濃樸二服而安。
又治松陵貢士吳友良。年逾古稀。頭目眩暈。乃弟周維。素擅岐黃。與補(bǔ)中益氣數(shù)服。始用人參一錢(qián)。加至三錢(qián)。遂痞滿(mǎn)不食。坐不得臥。三晝夜。喃喃不休。仲君孝廉謙六。相延石頑往候。見(jiàn)其面赤。進(jìn)退不常。左頰聶聶 動(dòng)。診其六脈皆促,或七八至一歇,或三四至一歇。詢(xún)其平昔起居。云:是知命之年。便絕欲自保。飲啖自強(qiáng),此壯火爍陰而兼肝風(fēng)上擾之兆。與生料六味除去茱萸。易入鉤藤。大劑煎服。是夜即得酣寢,其后或加鱉甲,或加龍齒,或加棗仁。有時(shí)妄動(dòng)怒火。達(dá)旦不寧。連宵不已,則以秋石湯送靈砂丹。應(yīng)如桴鼓。盛夏酷暑,則以小劑生脈散代茶。后與六味全料調(diào)理。至秋而安。