醫(yī)學(xué)心理學(xué):第二節(jié)　心身疾病

心理應(yīng)激原引起的軀體機(jī)能改變，一般在刺激作用或威脅消失后就隨之恢復(fù)的稱為心身反應(yīng)（psychosomatic reactions)；若應(yīng)激原過強(qiáng)或作用較久則使反應(yīng)持續(xù)存在，可以不伴有器質(zhì)性改變的稱為心身障礙（psychosomatic reactions)；或伴有器質(zhì)性變化，稱為心身疾�。╬sychosomf1411.cn/sanji/atic diseases)。在臨床實(shí)踐中，后兩者是難以區(qū)分的，故也有將兩者通用者。

Heinroth（1818)最早將失眠一類疾病稱為心身障礙；以后，Jacobi（1822)又將包括轉(zhuǎn)換性癔癥（此病后來被排除，因?yàn)檎J(rèn)為它是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)而不是植物性神經(jīng)系統(tǒng)起作用的)在內(nèi)的另一些疾病的納入這一范疇，包括潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、偏頭痛、支氣管哮喘及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其后Alexander（1934)又加進(jìn)了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及神經(jīng)性皮炎而成為人們所熟知的七種經(jīng)典的心身疾病。

隨著人們對(duì)心身疾病研究的深入，心身疾病的概念也在不斷更改變。美國精神協(xié)會(huì)（1952)出版的《精神障礙診斷與治療手冊》第1版（DSM－I)中提出了“心理生理的自主性及內(nèi)臟性障礙”（psychophysiological autonomic and visceraldisorders)一詞來替代“心身障礙”。第二版（DSM－Ⅱ1968)中下的定義是：“這組障礙以由情緒因素引起的軀體癥為特征，一般只累及一個(gè)器官系統(tǒng)，這種系統(tǒng)受植物性神經(jīng)去配，所涉及的生理變化都是正常時(shí)伴隨某種情緒狀態(tài)而發(fā)生的，但在這種障礙時(shí)f1411.cn/job/，反應(yīng)更為強(qiáng)烈的持久，而個(gè)體可以不意識(shí)到他的情緒狀態(tài)”。

專欄5－2 常見的一些心身疾病

痤瘡

過敏反應(yīng)

心絞痛

血管神經(jīng)性水腫

心律失常

哮喘性喘息

支氣管哮喘

賁門痙攣

冠心病

糖尿病

十二指腸潰瘍

原發(fā)性高血壓

胃潰瘍

甲亢

頭痛

胰島素過多

低血糖

過敏性結(jié)腸

偏頭痛

粘液性結(jié)腸炎

惡心

神經(jīng)性皮炎

肥胖癥

痛經(jīng)

肛門搔癢癥

幽門痙攣

局限性腸炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

骶髂關(guān)節(jié)痛

皮膚病

痙攣性結(jié)腸炎

心動(dòng)過速

緊張性頭痛

結(jié)核

潰瘍性結(jié)腸炎

蕁麻疹

嘔吐

疣

據(jù)Kaplan（1980)

在1980年出版的DSM－Ⅲ中，這個(gè)名詞又被改為“心理因素影響的軀體疾病”（psychological factora affecting physicalconditions)而不太強(qiáng)調(diào)軀體疾病中心理發(fā)病原因的作用。這主要是由于現(xiàn)在愈來愈認(rèn)為任何疾病的發(fā)生都不是單因素而是多因素的。

盡管如此，“心射疾病”（或心身障礙)一詞仍在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中應(yīng)用。我們主張把“心身疾病”定義為“由心理社會(huì)因素引起的，持久的生理功能紊亂及其所致的器質(zhì)性疾病”�？杉{入這一范疇的障礙與病癥見專欄5－2。