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傷寒雜病:20081023大熊貓老師講座錄音整理工作認(rèn)領(lǐng)

返樸歸真(15093765) 12:15:12
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-----------天津·養(yǎng)心(64604363) 12:39:18
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-----------玩轉(zhuǎn)傷寒,玩轉(zhuǎn)傷寒,不容易,能串起來(lái),靈活運(yùn)用于實(shí)際工作是很困難的,今
天正式開(kāi)始,宋本《傷寒論》。辨太陽(yáng)病脈證并治概說(shuō),該節(jié)主要說(shuō)太陽(yáng)病的臨床
表現(xiàn),類(lèi)型,方法等,太陽(yáng)病一般講的外感病的初期,故列在第一階段。
   傷寒在原序中,仲景坦誠(chéng)依據(jù)素問(wèn)九卷,難經(jīng),等作為根據(jù)所寫(xiě)出來(lái)的東西,所
以在太陽(yáng)病上,與內(nèi)經(jīng)上的太陽(yáng)經(jīng),六氣中的太陽(yáng)發(fā)生聯(lián)系,但是并不簡(jiǎn)單的太陽(yáng)
經(jīng),太陽(yáng)病的太陽(yáng)包括,泛指足太陽(yáng)膀胱經(jīng),,手太陽(yáng)小腸經(jīng),足太陽(yáng)膀胱起于目
內(nèi)眥,,,絡(luò)腎,屬膀胱。
   在足經(jīng)是聯(lián)系藏府的,手經(jīng)也必不可免的受其牽涉。。。。。

   為什么傷寒當(dāng)中,說(shuō)足經(jīng)而不是說(shuō)手經(jīng)呢?
   我們以太陽(yáng)經(jīng)為例子說(shuō)明一下:足太陽(yáng)經(jīng)脈,是行身之背的,初感傷寒時(shí)是感于
背的,因?yàn)楸碁殛?yáng),寒傷陽(yáng),背是足太陽(yáng)經(jīng)循行之所,所以病邪侵襲的時(shí)候,侵襲
的是足太陽(yáng)經(jīng)循行的這個(gè)部位,所以病邪在表時(shí),我們治療的時(shí)候也應(yīng)該在表。并
且是足太陽(yáng)主皮膚,這個(gè)主皮膚不單單是太陽(yáng)經(jīng)循行部位,它主的是一身的皮膚,
所以后世有這樣的說(shuō)法:太陽(yáng)統(tǒng)榮衛(wèi),主一身之表,抗御病邪侵襲,故為六經(jīng)之藩
籬。因?yàn)橥飧谐跗谑紫惹忠u的是足太陽(yáng)經(jīng),手太陽(yáng)小腸經(jīng)它沒(méi)有受到侵襲,所以就
沒(méi)有必要去治它。但是在病情的發(fā)展過(guò)程中,倘若說(shuō)病邪已經(jīng)侵犯到手太陽(yáng)小腸經(jīng)
,像在以后的條文中我們要講到的除濕清熱等這些辦法,其實(shí)也是在治療手太陽(yáng)小
腸。所以這樣說(shuō)傷寒傳足不傳手的說(shuō)法是不準(zhǔn)確的,在張仲景的傷寒論當(dāng)中雖然沒(méi)
提到手經(jīng),手六經(jīng),但事實(shí)上已經(jīng)把手經(jīng)的六經(jīng)包含在內(nèi)的。這是以后我們?cè)诳磦?br >寒注家的問(wèn)題,假如碰到說(shuō)傷寒傳足不傳手說(shuō)法,我們要對(duì)這句話有這么個(gè)認(rèn)識(shí)。
   表是人體防御病邪侵襲的第一道屏障,太陽(yáng)主一身之表,所以以太陽(yáng)病命名,他
的意圖是反應(yīng)人體的皮毛、肌腠、淺表受邪發(fā)病的特點(diǎn)。由于肺和皮毛,所以太陽(yáng)
病和手太陰肺的病癥也有密切關(guān)系。比如說(shuō)我們臨床當(dāng)中見(jiàn)到的許多感冒病人,有
閉塞、流涕、咳嗽、短氣這些癥狀它應(yīng)該是屬于肺經(jīng)的,肺主皮毛嘛。所以在表證
的時(shí)候,也就是傷寒初起的時(shí)候,感受的外邪,它要和肺經(jīng)有著直接密切的關(guān)系。
我都知道肺手太陰之脈,起于中焦胃脘部,向下絡(luò)大腸,回轉(zhuǎn)以后沿胃的上口,過(guò)
膈屬于肺,然后從肺系,到氣管,到咽喉,橫出腋下,沿上肢掌面橈側(cè),到我們號(hào)
脈的寸關(guān)遲三部,寸口這個(gè)部位,然后一直到拇指的橈側(cè)端,支節(jié)旁開(kāi)一分的這個(gè)
地方。手太陰肺經(jīng)的主要癥候,一般包括鼻塞、流涕、咳嗽,喘、肺脹、肩背的疼
痛,胸悶、短氣、煩心、還有說(shuō)不上味的疼痛、還有上肢掌側(cè)橈側(cè)的這個(gè)疼痛,像
手掌發(fā)熱。在這里有必要提出的是,我們臨床當(dāng)中經(jīng)常見(jiàn)到的就是這個(gè)肩周炎,又
叫凍結(jié)肩,五十肩,其實(shí)這個(gè)肩周炎呢,就和肺經(jīng)有著密切的關(guān)系,我們過(guò)去認(rèn)為
肩周炎只是肩周的無(wú)結(jié)節(jié)炎癥,是屬于肩關(guān)節(jié)的這個(gè)局部病變,可以后我們?cè)谂R床
當(dāng)中遇到肩周炎的病人,你就給他從缺盆這找,缺盆鎖骨上彎這個(gè)中斷,然后向下
深按,你找到一個(gè)條索狀的東西,你按著這個(gè)條索狀的東西特別疼,這個(gè)疼能放射
到腋窩、腋下、上臂的外側(cè)、后背、肩胛骨,然后沿著你找的這個(gè)痛點(diǎn),向頸椎這
個(gè)方向逐漸的一邊按揉著,一邊向頸椎這邊移動(dòng),那么你會(huì)發(fā)現(xiàn)短短的幾分鐘,很
快的緩解他這個(gè)肩周炎的癥狀。。。。因?yàn)樘?yáng)病和手肺經(jīng)關(guān)系密切,所以太陽(yáng)病
不管中風(fēng)、傷寒,都可能出現(xiàn),比如中風(fēng)的鼻鳴、干嘔,傷寒的呃逆,這都是風(fēng)、
寒這個(gè)外邪侵襲肺經(jīng)引起胃的一個(gè)胃氣的氣機(jī)失常它才出現(xiàn)或者干嘔呀,或者呃逆
呀,像臨床上不管中風(fēng)還是傷寒出現(xiàn)呃逆的不少,就是一直的打嗝,你說(shuō)這個(gè)感冒
和打嗝有什么關(guān)系呢,我們可能是意識(shí)不到,但這種打嗝有的還比較頑固,有一天
兩天的,有的就覺(jué)得感冒以后不想吃東西,這個(gè)氣總想想往上跑,其實(shí)這是肺經(jīng),
因?yàn)檫@個(gè)肺經(jīng)的走型是起于胃脘部的,這是肺經(jīng)感于風(fēng)寒以后出現(xiàn)的病癥。在這點(diǎn)
上呢,以后在臨床中碰到小孩的咳嗽,尤其是年齡比較小的,比如12、3歲,或者再
小的小孩,因?yàn)楝F(xiàn)在大部分孩子絕大部分的孩子,有點(diǎn)感冒發(fā)燒家長(zhǎng)沉不住氣就帶
著,趕快去輸液,有的輸一個(gè)多星期,有的輸上半個(gè)月的,發(fā)燒控制住了,但就是
咳嗽,你看這個(gè)咳,如果輸上半個(gè)月的咳嗽也控制不住,它就不是炎癥的事了,這
時(shí)候,假定說(shuō),想辦法讓孩子吐,或者孩子吃藥以后吐,或者吃完?yáng)|西以后吐,那
么他這個(gè)吐后往往,7.8個(gè)小時(shí)孩子不會(huì)再咳嗽,這個(gè)也是因?yàn)榉谓?jīng)的走形,起于胃
脘部,這就是小孩的還有老年人的咳嗽從脾胃著手治療。
   我們經(jīng)常聽(tīng)到兩感傷寒,兩感與寒,這個(gè)事是出在哪呢?
   它出在黃帝內(nèi)經(jīng)-素問(wèn)-熱論篇第三十一中,岐伯曰:兩感于寒者,病一日則巨陽(yáng)
與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿(mǎn);二日則陽(yáng)明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱,不欲食譫
言,三日則少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥。水漿不入,不知人,六日死。  其
實(shí)在這里岐伯已經(jīng)解釋的非常清楚了,這個(gè)巨陽(yáng)就是太陽(yáng),太陽(yáng)和少陰俱病,陽(yáng)明
和少陰,少陽(yáng)和厥陰,他們同時(shí)犯病就叫著兩感與寒或兩感傷寒。
   概說(shuō)我們就說(shuō)這么多,雖然傷寒是以六經(jīng)命名的,但是這個(gè)六經(jīng)不簡(jiǎn)單等同于十
二經(jīng)絡(luò),也不簡(jiǎn)單等于yin氣邪實(shí)中的六氣,下面我們就開(kāi)始玩吧。
   上次我就建議有興趣的把太陽(yáng)病,把傷寒論呢抄一遍,你找一張紙,把傷寒論放
在中間,把它包括的病,什么太陽(yáng),陽(yáng)明,少陽(yáng)病都寫(xiě)上,這樣呢你拿著紙這么一
看,這個(gè)傷寒論就講這個(gè)多東西,然后呢每個(gè)問(wèn)題你都給他展開(kāi),比如說(shuō)太陽(yáng)病,
把它分為上中下三篇,這個(gè)三篇每一篇講的是什么,你再把這個(gè)太陽(yáng)病畫(huà)在中間,
然后畫(huà)得像放射狀的枝杈一樣的,你把這些東西再畫(huà)在紙上,那么這樣你拿出來(lái)一
看,這是太陽(yáng)病的上篇,這是太陽(yáng)病的中篇,比我們現(xiàn)在書(shū)本上的東西好看的多,
也好記的多。
    我不知道有幾個(gè)人畫(huà)。我們今天開(kāi)始玩《傷寒》,我希望有興趣的和我一起玩
。第一步先玩什么呢,還是建議大家我們先說(shuō)說(shuō)太陽(yáng)病,那么就把太陽(yáng)病畫(huà)在一張
紙上,然后向四周放射出這么幾個(gè)題目:
    第一個(gè)題目是太陽(yáng)病的綱要,這是一條線;第二條線叫太陽(yáng)病的本證;第三條
線叫太陽(yáng)病的兼變證;第四條線叫太陽(yáng)病的類(lèi)似證。一共畫(huà)這么四條線。
    然后在第一條線“太陽(yáng)病的綱要”上再放射出幾條線,第一條是太陽(yáng)病的定義
(1),第二條線是太陽(yáng)病的分類(lèi)(2、3、6),第三條線是太陽(yáng)病發(fā)于陰還是發(fā)于
陽(yáng)(7),第四條線是傳遍與欲解時(shí)(4、5、8、9、10)。
    太陽(yáng)病的第二條線叫本證,在本證上再放射出三條,第一條叫中風(fēng)表虛證,第
二條叫傷寒表實(shí)證,第三條叫表郁輕證。其中中風(fēng)表虛證再放射出三條:第一,桂
枝湯證(12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15);第二,桂枝湯的禁忌
(15、16、17);第三,兼證(14,18,43,20,21,22,62)。本證上面放射出
的第二條線叫傷寒表實(shí)證,傷寒表實(shí)證再放射三條,第一,麻黃湯證(35,51,52
,37,42,46,47,53,36);第二,麻黃湯禁忌(49,50,84,85,86,87,88
,89,83);第三,兼證(31.32.33.38,39,40,41)。本證上的第三條線,按照
第五版高等醫(yī)藥院校傷寒講義的教材去分,本證的第三條線叫做表郁輕癥(23  25  
27  48),先把這些畫(huà)出來(lái)。
    太陽(yáng)病中講兼變證的是最多的,這是太陽(yáng)病放射出的第三條線,兼變證再放射
出15條線:第一,辨證的治則(16);第二,辨虛實(shí)(60,70);第三,辯寒熱真假(11
,120,122);第四,辯汗先下后(90,91,92);第五,熱證,在熱證上又放射
出這么幾條,一是梔子豉湯證(76,77,78,79,80,81),二是麻杏石甘湯
(62,63),三是白虎加人參湯證(26),四是葛根芩連湯證(34),五是黃芩
與黃芩加半夏湯(172);第六,虛寒證,虛寒證又可以放射出幾條線,一是心陽(yáng)虛
,心陽(yáng)虛放射出的第一條線是桂枝加桂湯(117),第二條線是桂枝甘草湯證(64,
118),第三條線是桂枝甘草龍牡蠣(118),第四條是桂枝去芍藥蜀漆牡蠣龍
骨救逆湯證(112),二是陽(yáng)虛兼水氣證,放射出三條,第一條是茯苓桂枝甘草大棗
湯(65),第二條線是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯(67),第三條是桂枝去桂加茯苓白術(shù)
湯證(28),三是脾虛證,脾虛證放射出三條線,一是厚樸半夏甘草人參湯
(66),二是小建中湯證(100,102),三是桂枝人參湯證(163),虛寒證還再放
射出一條線是腎陽(yáng)虛證,腎陽(yáng)虛證也有三個(gè)證形,第一是干姜附子湯(61),第二是
茯苓四逆湯(73,69),第三是真武湯證(82);兼變證的第七條線是陰陽(yáng)兩虛證
,一是甘草干姜湯,芍藥甘草湯(29),二是芍藥甘草附子湯(68),三是炙甘草
(177,178);兼變證的第八條線叫蓄水證(71 72 73 74 127),兼變證的第九條線
是蓄血證(106,124,125,126);兼變證的第十條線是結(jié)胸證(128),結(jié)胸證也放射
出幾條,第一條是大陷胸湯證(134  133 135 136 137 132 ),第二條是大陷胸丸
證(131),第三是小陷胸湯(138),第四條線是寒濕結(jié)胸證(147);兼變證的第十
一條線是藏結(jié)證(129,130,167);兼變證的第十二條線是痞證,痞證的第一條是成
因(151),第二條是大黃瀉心湯證(154,164),第三條是大黃黃連瀉心湯證(164
),第四條是附子瀉心湯證(155),第五條是半夏瀉心湯證(149),第六條是生姜
心湯證(157),第七條是甘草瀉心湯證(158),第八條是旋復(fù)代赭湯證(61),第九
條是五苓散證(51,156),第十條是赤石脂禹余糧湯證(159);兼變證的第十三條
線是上熱下寒證(173);兼變證的第十四條是火逆證(111,113,114,115,116
);兼變證的第十五條線是欲愈侯證(58  59  92 94)。
    太陽(yáng)病第四條線叫做類(lèi)似證,太陽(yáng)病中有些不是太陽(yáng)病,但是類(lèi)似,故放在一
起,比較學(xué)習(xí)。包括,第一,十棗湯證(152),第二,瓜地散證(166),第三,不
太好歸納的條文(30  75  105  108 101 119  121  140  190  195  160  170  
171  174  175)。
    把條文先畫(huà)上來(lái),日后逐條學(xué)習(xí),一目了然,采用以方類(lèi)證以證去分,再看這張
圖,看的非常明白。這張圖是按照太陽(yáng)病的綱要、本證、兼變證、類(lèi)似證來(lái)分類(lèi)的
,這是一種分法,還有的分法是以證去分的虛寒,比如熱證,藏結(jié),結(jié)胸,蓄水,
蓄血等,還有的分法是以法去分的,可根據(jù)自己的喜好去分。臨證中遇到病人時(shí),
,要站在一定高度,去俯視的角度,有了高度,先按自己的想法去歸納,自己動(dòng)手
畫(huà)最能學(xué)習(xí),建議自己畫(huà),先有大概全貌的了解.站在高處俯視.建議每人自己動(dòng)手
去畫(huà)。
...
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