醫(yī)師交流:潛陽封髓丹臨床運用(轉帖)

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在李杲的《醫(yī)學發(fā)明》中，記載著具有道家色彩的 “ 三才封髓丹 ” ， “ 三才 ” 指的是天、地、人，在方中就是天冬、熟地和人參，再加黃柏、砂仁、炙甘草。這個方子當時用來降心火和滋腎水，治療虛火上炎導致的遺精滑精。從它的名稱和其中的 “ 三才 ” 來看，似乎可以想像，它就是現(xiàn)在 “ 潛陽封髓丹 ” 的鼻祖，但是，三才封髓丹治療的情況恰恰相反：是陰虛引起的, 所以， “ 潛陽封髓丹 ” 并不出自補土派的創(chuàng)始者，而是來自鄭欽安的兩個方子：原來各成一體的 “ 潛陽丹 ” 和 “ 封髓丹 ” 。   前者 “ 潛陽丹 ” 由砂仁、附子、龜板、炙甘草組成，有納氣歸腎的作用，鄭欽安是這樣解釋的 ∶“ 夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真 陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽 ” 。
后者 “ 封髓丹 ” 也有納氣歸腎的功效，又能補益三焦，鄭欽安寫道 ∶“ 夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣 ” 。
在閱讀《醫(yī)理真?zhèn)鳌返倪^程中我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩個方劑經常用來治療上火的現(xiàn)象，這類現(xiàn)象也被作者叫做 “ 元氣不納 ” 、 “ 元氣外越 ” 、 “ 真火沸騰 ” 、 “ 腎氣不納 ” 、 “ 氣不歸源 ” 、 “ 孤陽上浮 ” 或者 “ 虛火上沖 ” ，意思都是一樣的，指上身的一些癥狀 ∶ 面腫，目病，鼻病，耳癢，口臭，咽痛，咳嗽，面紅等等。為了解釋這些現(xiàn)象，鄭欽安還是用龍來做比喻 ∶“ 若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也 ” �？梢娺@里形容的虛火都是由陽虛陰盛造成的。因此，虛火也可以來自兩個互相對立的因素，象《內經》所說的   “ 陰陽者，天地之道也 ” ，簡單而深刻地描寫了世間萬物都是由既對立又統(tǒng)一的要素構成的，這個對立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來源 ∶ 或者陰或者陽�；鹕衽僧敶�的另外一位優(yōu)秀代表李可老中醫(yī)在他所寫的《李可危急重癥疑難病經驗輯》中說 ∶“ 蓋腎為先天之本，內寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽密（。。。)若因外感內傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證 ” 。
吳佩衡 先生在臨床上把這兩個方劑結合起來使用，使?jié)撽柕ず头馑璧さ呐R床應用得到了飛躍的發(fā)展，一個降虛火、一個溫腎陽的功效同時發(fā)揮了作用。下面是 吳佩衡先生的一個醫(yī)案，從中我們可以看到， 吳先生在繼承鄭欽安臨床思路的同時，又進一步調動出這兩個方劑的潛力，把傳統(tǒng)用活，為病人服務。
吳佩衡醫(yī)案 ∶
病人男，三十二歲，患齦縫出血己久，牙床被爛，齦肉萎縮，齒搖松動，且痛而癢，服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無力，舌質淡，苔白滑，不思水飲。此系脾腎氣虛，無力統(tǒng)攝血液以歸其經。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動搖。脾主肌肉，開竅于口，脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽也。血者陰也。陽氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行于血脈之外。法當扶陽以鎮(zhèn)陰，固氣以攝血，俾陰陽調和則血自歸經而不外溢矣。擬方潛陽封髓丹加黑姜，肉桂治之。
附片60克    西砂仁20克 （研)炮黑姜 26 克    上肉桂 10 克（研末泡水兌入) 焦黃柏 6 克    炙甘草 10 克 龜板13克（酥，打碎)      
服一劑稍效，三劑血全止，四劑后痛癢若失。連服十劑，牙肉己長豐滿，諸證全愈。
按：附子，肉桂溫補下焦命門真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏斂陰以潛陽，黑姜、炙甘草溫中益脾，伏火互根，并能引血歸經，故此方能治之而愈。余遇此等病癥，屢治屢效，如見脈數(shù)飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也。    
潛陽封髓丹的使用根據(jù)臨床的需要不斷發(fā)展，又不斷地經過臨床實踐的檢驗。這些調整是 從吳佩衡先生開始的，經他的孫子 吳榮祖老師的臨床實踐延續(xù)了下來。起初，在原方的基礎上加了兩味藥 ∶ 骨碎補和細辛。關于前者，《本草求真》寫道 ∶“ 味苦而溫，功專入腎補骨，且能入心破血。是以腎虛耳鳴、久瀉、跌仆損傷、骨痛、牙痛出血、無不用此調治 ” �！端幮哉摗分懈�是指出骨碎補可以治上熱下冷的病情。關于后者，《本草備要》中說 ∶“ 細辛之辛能行水氣以潤之（《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之)。雖手少陰引經，乃足少陰本藥 ” 。細辛善于溫散太陽少陰兩經之寒。到了這個階段，潛陽封髓丹的組成有八味藥，但 吳榮祖老師總是習慣再加上三味藥 ∶
1- 龍骨�！侗静萁涀x》中說 ∶“ 龍骨能引逆上之火，泛濫之水 ” ；
2- 牡蠣。起潛陽的作用。通過鄭欽安的描述，我們可以更好地理解這兩味藥的應用，在它們的收斂潛鎮(zhèn)的基礎上，作者這樣解釋說 ∶“ 取龍、牡有情之物，龍稟陽之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也 ” ；
3- 炒白術。炒白術和甘草巧妙的配合充分體現(xiàn)了補土伏火（火無土不潛藏)的道理。為了幫助我們更好地理解， 吳老師喜歡用鄉(xiāng)間燒火的方法做例子：寒冬的夜晚，農民們上床以前，在爐床里堆上一些土或者灰，既能保溫，又不讓火燒得太快。第二天起來一吹，便又能把火吹旺。鄭欽安在 “ 附伏火說 ” 里解釋道 ∶“ 如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深義。 ” 他認為附子合甘草不但有 “ 先后并補之義 ” ，而且有 “ 伏火之義 ” 。補土伏火法也通過龍的形象反映出來 ∶“ 如坎卦之龍，初生之龍也，養(yǎng)于坤土之中，故曰： ‘ 見龍在田 ’ ，雖無飛騰之志，而有化育之功。是水也，無土而不停蓄，龍也，無土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣 ” 。這個道理在四逆湯的組方中也體現(xiàn)了出來：附子本身的功用就可以降陽虛引起的虛火，炙甘草則起到了劉力紅在《思考中醫(yī)》里所說的溫煦作用，可以避免 “ 遇火即飛，見火即炎 ” 的現(xiàn)象。 另外還有一些加減，如加紫石英，《名醫(yī)別錄》中說這味藥有 “ 安魂魄，鎮(zhèn)下焦 ” 的功效，既有重鎮(zhèn)性能又溫暖腎臟。還有鎮(zhèn)肝潛陽的磁石（這里應用 “ 去性取用 ” 的原則)。這些加減盡管不是最主要的，但 吳老師的臨床實踐證明了它們可以發(fā)揮收斂命門火的作用。
這里簡要地回顧了 “ 潛陽封髓丹 ” 在臨床運用中的發(fā)展軌跡，它的主要功用是：收斂由于陰寒盛而上浮的命門之火.
這樣，我們就很容易理解為什么可以用這個方劑來治療鄭欽安叫做 “ 孤陽上浮 ” 的上有假熱、下有真寒的證候了。這種病理現(xiàn)象跟生理的金字塔恰恰相反。在中國，老百姓形容咽痛、口腔潰瘍、目赤痛、牙齦出血、面紅而熱等等癥狀，就用 “ 上火 ” 這個詞，但是常常誤以為是陰虛、實熱造成的，所以吃苦寒的黃連、板藍根或者滋陰降火的知柏地黃丸，而不知道對這種火不能采取清法或者下法來解決，因為這樣會損傷陽氣；更不能用滋膩的養(yǎng)陰藥，因為那就等于雪上加霜。正確的辦法是引火歸源。為了讓病人更好地理解， 吳老師習慣用逆子和賊子來做比喻 ∶ 命門火失去了正常的生理功能而上炎，就像一個不守規(guī)矩、不孝順的兒子，他導致家庭關系的不和諧；對他，當然不能采取扼殺性的懲治，而應該用教育的方法，把他引回到正確的方向上來，就跟引火歸宅是一樣的道理。對代表實熱的 “ 賊子 ” ，應該采取嚴格的措施，象在中藥中的苦寒折熱法、釜底抽薪法等。
吳老師在臨床上看到過許多因為誤診誤治、病情復雜化、長期不愈的患者。誤診誤治的原因是一個雙重的誤區(qū) ∶ 1- 以為西醫(yī)的炎癥等于中醫(yī)的火熱；2- 以為上身的熱象都是由實熱或是陰虛造成的。
下面是吳文笛醫(yī)生的一個醫(yī)案，它提醒大家千萬不要把中醫(yī)的思路西醫(yī)化（這里具體地說：咽痛就被認為是實熱、陰虛)，這種公式化的看法已經離開了中醫(yī)的一個基本原則 ∶ 陰陽者，天地之道也。
醫(yī)案 ∶ 病人：女，55歲；患化膿性喉炎幾年，吃了抗菌素后發(fā)生過敏性反應：手足紅腫，耳朵癢，惡心，舌麻而腫，最后昏厥。急診住院，治療后，過敏現(xiàn)象消失，但病人呈現(xiàn)面唇蒼白，咽痛(從小就有)，伴有阻塞感，頭痛頭暈，這些癥狀晚上加重，烘熱，頭、手出汗，冬天四肢冰涼，大便干，每天4次，小便黃、氣味重，白天10次，夜里5次，夢多，腰痛，疲倦嗜臥，舌青、胖大，苔白、膩，根部淡黃，脈細、沉、寸旺。
診斷：少陰咽痛證
證型：腎陽虛、虛火上炎，中焦?jié)褡?
治法：溫腎陽，降虛火，除濕
藥方：潛陽封髓丹+苓桂術甘湯+紫石英、射干、桔梗、公丁
病人吃了這個方子三、四天后，病情明顯好轉，很快就出院了。
分析 ∶ 盡管急救階段已經過去了，但這個過程為我們認識疾病的本質提供了不少珍貴的信息。抗菌素大多數(shù)有清熱解毒的作用，對真正的熱毒（實)，一般是見效的。但是在這里，用了抗菌素不但沒有效果，反而出現(xiàn)了亡陽的反應：1- 腎陽虛脫，耳朵癢；2- 脾陽虛脫，手足（陽之本)、唇紅腫；心陽虛脫，舌腫、昏厥。這時，病情的發(fā)展已經有了陰陽離絕的傾向了。因此，整個誤療的過程揭示了疾病的本色：水寒（見舌，少陰脈以及尿頻，腰痛，疲倦嗜臥)，患者有先天不足的基礎（母親有喘證，她本人從童年起就有咽痛)。舌苔表現(xiàn)了中、下焦的濕邪。當然，我們不應該被假熱的癥狀所蒙蔽：烘熱、咽痛、大便干。要特別注意的是兩點：1- 脈本身在這里反映出病情的過程及本色（但四診合參是必不可少的)：沉細指少陰病、寸旺指虛火上浮。2- 晚上加重的癥狀反映了陽氣一晝夜的變化，象《內經》在 “ 靈樞 ”“ 順氣一日分為四時 ” 所描寫的那樣： “ 夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚（。。。)朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也 ” 。在這里， “ 邪氣獨居于身 ” 所指的就是體內寒盛，寒盛一分，龍也盛一分，寒高一尺，龍也高一尺。   

3. 潛陽封髓丹廣泛的臨床應用 ∶ 命門火對人體整個生命系統(tǒng)的作用
潛陽封髓丹對虛火上浮的確有很好的效用，但是它的臨床應用遠遠超出了這個范圍。原因是雙方面的 ∶
1 )命門火一旦離開了它的生理位置就可以到處跑， 吳老師習慣用壓力鍋來形容這個現(xiàn)象：蒸汽從鍋的每個孔向外沖，在人的生理上，這些孔就是人體的九竅。
此外，命門火往各個方向游越的現(xiàn)象鄭欽安早已講過，他寫道 ∶“ 真龍即真火，或上或下，皆能人令病。在上則有牙痛、喘促、耳、面腫諸癥，在下則有遺尿、淋、濁、帶諸癥 ” 。
臨床摘錄 ∶
有許多口瘡潰瘍的病人吃潛陽封髓丹后見效；對兼有大便干燥的病人可加酒大黃；如果病人潰瘍厲害，可以把湯劑晾涼后再服，以免刺激病灶；對虛火上沖導致的目赤、牙齦出血、耳鳴等癥狀， 吳老師用 ‘ 潛陽 ’ 也是行之有效的。對虛火下沖的情況，如有尿頻、尿急、量少、色清、伴有熱感的患者， 吳老師用 ‘ 潛陽 ’ 加白茅根、白花蛇舌草；也可以用它來治療尿血、肛門或陰道有熱感。但虛火沖往各竅的最有代表性臨床例子是兩個有狐惑病的患者（口腔、咽喉、肛門、外生殖器的潰瘍加煩躁)，對他們用 ‘ 潛陽 ’ 加薏苡仁、白花蛇舌草、刺蒺藜、蛇床子，療效也是比較理想的。
2 )從整體的生理功能來說，命門火對人體的各個系統(tǒng)都起著核心的作用，正像房屋里的鍋爐，燒得屋子里暖洋洋的，為安康的生活提供了物質基礎。
下面我想簡單地介紹一下潛陽封髓丹的臨床使用范圍及其醫(yī)理和病機，當然，這個介紹是不全面的。
冬天時命門火的收斂是最突出的（《內經》，四氣調神論曰： “ 冬三月，此謂閉藏 ” )，以石脈來體現(xiàn)，如《內經》的脈要精微論所說的 “ 冬應中權 ” 或者 “ 冬曰在骨，蟄蟲固密 ” 。如果命門火失去了收斂特征會導致多種多樣的病理變化，象下焦的腎。
醫(yī)案1:病人：男，73 歲；全身水腫（西醫(yī)診斷為腎盂腎炎、腎結核)，伴有惡寒，腰冷痛，有時背熱，尿頻、有熱感，納呆，口燥，咽痛，舌紅略有齒痕，苔薄白，脈沉細。吃過補養(yǎng)藥后上火的癥狀加重，清熱藥他受不了。
診斷：水腫，腎虛虛火
潛陽封髓丹+生龍牡各15克，炒白術 15克，白花蛇舌草 15克，澤瀉 15克，茯苓 20克，續(xù)斷 15克，杜仲 20克，桔梗 10克。
服藥一周后，癥狀都有所減輕，患者恢復了一些力量，守方加川芎 10克，fo手 15克，茯苓 20克，澤瀉 15克，續(xù)斷 15克，杜仲 20克，炙麻根 15克。
一個星期后病情穩(wěn)定，出現(xiàn)輕微的眩暈，守方加益母草 15克，澤瀉 15克，薏苡仁 30克，白花蛇舌草 15克，續(xù)斷15克，杜仲 20，炙麻根15克。
分析 ∶
雖然腎陽虛的表現(xiàn)是突出的（水腫、惡寒、腰冷痛、舌有齒痕、少陰脈)，但是也存在著一些容易迷惑人的熱象。不過，這里的熱象是由龍火上浮引起的。通過用藥可以看到，治療涉及到了所有參與水液代謝的臟腑：盡管主要針對的是腎臟，以便調動下焦 ‘ 如漚 ’ 的功能，但是其他臟腑也兼顧到了（桔梗體現(xiàn) ‘ 提壺揭蓋法 ’ ，就是說通利水之上源；白術、茯苓健脾燥濕滲水；fo手、川芎理肝之氣分血分；白花蛇舌草利尿解毒，用在這里體現(xiàn)了 “ 去性取用 ” 的原則)。這種治法明顯地體現(xiàn)了整體觀，也符合《內經》《經脈別論》中的思路： “ 精水四布，五經并行 ” 。黃元御在整體觀念、系統(tǒng)觀念的基礎上，很強調木對水液運行所起的十分重要的、但又經常被人忽略的作用： “ 腎者胃之關也。蓋水谷入胃，脾陽消磨，化為霧氣，上歸于肺（肺主氣)。肺金清降，則化精水，精藏于腎，水滲于膀胱。膀胱通利，川瀆注泄，則胃無積水，而土不傷濕。而水之所以下行者，肝氣泄之也。肝為風木，其性疏泄，水滿膀胱，泄以風木之力，故水道流暢而不癃。而風木之生，全由水中之陽，陽根左旋，溫升而化乙木故也 ” 。
醫(yī)案2:病人：男，72歲；腰椎間盤突出引起走路困難，因而住院。腰痛牽連到大腿，伴有冬天四肢麻木、有冷感，飲水后很快就需要小便，口干，口苦，有時上火（口腔潰瘍、咽痛)，舌紅，苔薄白，舌下靜脈突出，脈弱，右關略弦。
診斷：腰痛，上熱下寒
潛陽封髓丹+補腎湯（續(xù)斷15克，杜仲20克，狗脊15克，益智仁15克)，加炙麻根15克，天麻10克。
吃了一周藥后腰痛明顯的好轉，守方加健脾除濕之茯苓、薏苡仁、澤瀉和行氣血之fo手、川芎。
分析 ∶ 腰為腎之府，但只有命門火收斂得好，腎臟才能強壯腰部，使腰部既有力又溫暖。鄭欽安說：（腰痛) “ 此腎中之陽不足，而腎中之陰氣盛也。夫腰為腎之府，先天之元氣寄焉。元氣足則腎臟溫和，腰痛之疾不作 ” ，接著，還是在《醫(yī)法圓通》里，他對一見腰痛，不辨證就盲目開滋陰之品的 ‘ 市場醫(yī)生 ’ 表示不滿。也許這些 “ 下工 ” 不知明腎為至陰之臟，寄有先天真陽，一陽藏于二陰之中，所謂陰虛，大多數(shù)非專指腎中之水虛，實兼指腎中之陽虛（鄭氏曰： “ 男子所虧者腎中之陽 ” )。
還可以注意到，炙麻根的應用源 于吳佩衡先生，目的是溫腎、散腰部之寒，具有火神派很注重的動性，但在這里完全失去了發(fā)汗的功能。
臨床摘要 ∶ 潛陽封髓丹不僅僅治療腎所主的腰，也可以治療腎功能失常而導致的其他病變。比如腎主生殖功能：象一位患有早泄的36歲的男子，伴有疲倦、腿軟、口干、汗出，用 ‘ 潛陽 ’ 加補腎湯、炙麻根、黃芪；又可針對不孕癥： 吳老師很強調生殖器官的環(huán)境要好，說子宮很象有陽光照耀的山谷，陽光充足是植物繁茂的前提，否則植被不能長出，而子宮里的陽光就相當于真火所帶來的溫煦；另外一個例子是一個患有遺精的24歲的病人，因為體力、腦力勞動繁重造成了腎陽虛，加上手yin無度導致封藏失常。 “ 潛陽 ” 對司二陰的功能也有很好的作用，不管對尿頻、尿急（命門火回到了生理位置就能溫暖和促進膀胱的氣化)還是對大便溏薄、失禁（不僅因為腎不能控制后陰，而且因為真火浮游在外，溫不了脾土)�；�于腎開竅于耳， ‘ 潛陽 ’ 對治療耳鳴、耳聾經常很有效。 吳老師也用過它來治療腎結石，也不一定加化石治標之 “ 三金 ” ，最主要的還是治病必求于本。對一些需要用激素療法的腎病，補充 ‘ 潛陽 ’ 既能固本，又能避免激素導致的副作用，象骨頭損傷（在命門火處于正常生理狀態(tài)的情況下，腎能更好地發(fā)揮司骨之能)、面腫、皮疹（腎有力量排除水毒)。對一些代謝性疾病，象西醫(yī)的糖尿病，中醫(yī)經常把它診斷為消渴，內科書中解釋說燥熱為標、陰虛為本。但這里的熱（火)是由陽虛造成的，所以恢復了命門火的生理功能，就能很快地減輕患者干燥的癥狀（有時干燥癥狀被誤解為病的本質，即使是這樣，干燥也具有兩個方面：陰和陽)，又可以增強腎的封藏功能。當然 ‘ 潛陽 ’ 所治療的范圍很廣，有數(shù)不勝數(shù)的臨床實例，在這里不可能面面俱到地全面闡述，但是可以說，用來補充治療直腸癌和膀胱癌、甲狀腺疾�。�甲亢、甲減)、多發(fā)性硬化癥（水無真火則寒，土則濕，木則郁)、紅斑狼瘡、貧血（根據(jù)河圖，天一生水，就是說陽一生，陰則長，因此，血的生化不在于它本身，而是有賴于作為 “ 血之帥 ” 的氣，或者從一個更高的層次說，就是陽)等等這些疾病， “ 潛陽封髓丹 ” 都能起到不同程度的作用：好轉、穩(wěn)定、有時是治愈。
向左升。。。
冬眠的目的就是讓種子、動物恢復足夠的能量，春天來到時再生（《內經》，四氣調神論： “ 春三月，此謂發(fā)陳 ” )。同理，人體中的真火收斂在命門，就可以幫助春天肝臟的生發(fā)活動，這個現(xiàn)象通過略弦的脈搏可以感覺到。《內經》說 “ 春應中規(guī) ” ， “ 春曰浮，如魚之游在波 ” ，著重說明了春天體內的氣要生發(fā)。另一方面，水無真火則寒，不能溫煦肝木而木則不達。這個現(xiàn)象也是 “ 乙癸同源 ” 的一個方面 —— 陽的一面 —— ，卻經常被人忽略（一般只知道水涵木 —— 陰的這一面)。它導致的臨床病變是多種多樣的，這里只拿眩暈做一個例子。
醫(yī)案 ∶ 病人：男，72歲；眩暈，頭重壓感，如戴帽（他的高血壓最近不斷加劇)，他吃過很多天麻溝藤飲等滋陰平陽的藥，無效。目前冬天惡寒，肢冷，遇寒腿抖。兼癥：大便隔天一次，需用輕瀉劑，口干苦，想喝水，小便清長，易咽痛，舌青嫩，苔淡黃、膩，口粘，寸、關脈浮略數(shù)、尺弱。
診斷：眩暈；虛火上浮，濕邪內停
潛陽封髓丹（包括炒白術15克、生龍牡各15克)+ 二陳湯 + 續(xù)斷15克、杜仲20克、丹參20克、fo手15克、川芎10克。
通過治療，血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，癥狀消失，病人仍繼續(xù)吃藥。
分析 ∶ 面對這樣一個病情，一些醫(yī)生會馬上把西醫(yī)的診斷認作是中醫(yī)的陰虛肝風，而 吳老師卻主張 “ 引龍歸海 ” ，認為風是由于肝缺乏溫暖而郁所造成的�！秲冉洝贰吨琳嬉�大論》的 “ 病機十九條 ” 里說 “ 諸風掉眩皆屬于肝 ” ，指明了風象跟肝的關系，然而，必須進一步仔細地觀察，才能知道應該從哪個方面著手：陰還是陽。這里的假熱除了口干苦、易咽痛以外，還表現(xiàn)在對選方十分關鍵的脈象上：診病時是冬天，生理脈應該象石頭一樣的往下沉，可是病人的脈出現(xiàn)寸、關浮而略數(shù)、尺弱，這反映的是寒盛龍火無斂而浮的現(xiàn)象。另外，有些醫(yī)生很可能針對濕邪施治（頭重、苔膩、口粘)，但是 吳老師的臨床實踐教導我們：治病必求其本，這里的本在于陽虛（見寒象)，虛火上浮（包括頭暈)。抓住了這個主要矛盾的同時，他也并不忽略次要矛盾：濕邪導致的清陽不升、濁陰不降，所以用了二陳湯。如果不加二陳，龍火由于濕邪的阻礙就不可能回歸到下宅，這很像溫病里的加減承氣湯的使用（增液、宣白、陷胸、導赤、新加黃龍湯)：只用承氣湯，因為有其他因素的阻礙，大便還是排不出來（陰虛、痰熱阻肺、痰熱阻胸膈、水熱互結于膀胱、氣津兩虛)。這里的眩暈有三個交織在一起的原因：虛火上浮（主要矛盾)，腎不能暖肝引起的肝風，阻礙清陽上升的濕邪（也可以說是鄭欽安用了很大篇幅解釋的現(xiàn)象：濁陰跟著虛火上沖)。
臨床摘要 ∶ 拿一位最近得了中風的70歲的男子為例（腦出血、有高血壓和失眠的病史)，留有走路困難的后遺癥，肢體麻木，伴有背惡風寒、汗出，舌青、舌下靜脈突出，苔白膩，有明顯的上熱現(xiàn)象：寸脈旺，口腔潰瘍，吃熱性食品后咽痛。這里用 ‘ 潛陽 ’ 的目的在于把引起高血壓和失眠的虛火引歸下元，結果它可以溫煦 ‘ 陽的氣壓計 ’ ：督脈。另一個病例是一位60 多歲的男子，患帕金森綜合癥，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)（抖動不突出)，也呈現(xiàn)目赤、寸脈旺，吃 ‘ 潛陽 ’ 方持續(xù)到現(xiàn)在，走路已經穩(wěn)定了。這是因為，命門火收斂之后，木氣能正常的生發(fā)了，風就自行息滅了。因此，我們可以提出一個問題：風總是由陰虛陽亢、熱盛造成的嗎？還是寒氣本身也能引起風呢？ ‘ 潛陽 ’ 對郁證、情緒不穩(wěn)定也有良好的療效，這也是因為它可以溫煦和促進木的生理活動，使木條達而不郁。這里的問題是肝寒，一種大學里學得很少、但 吳老師十分重視的臨床常見的病情（很多有煩躁的女病人呈現(xiàn)寒象的病理狀態(tài))，這又涉及到 吳老師常用的另外一個方劑、也是另外一個題目。黃元御也注意到肝寒能引起煩躁、善怒的病理狀態(tài)，他在《素問懸解》里寫道 ∶“ 水中之氣，是謂陽根，陽失蜇藏之位，則陽根寒陷，不能溫生乙木，肝氣當代子布治，而生氣虧虛，發(fā)達不遂，是以善怒 ” 。 ‘ 潛陽 ’ 還對帶狀皰疹導致的頭頂、頭兩側火辣辣的疼痛很適用，說明這一類的熱疼不都是肝膽濕熱造成的（龍膽瀉肝湯證)，也存在著陽虛引起虛火的原因。最后一點，還可以用 ‘ 潛陽 ’ 來治療脅痛，黃氏簡明扼要地說明了病機 ∶“ 相火不蜇，甲木逆沖，故痛生心脅 ” 。
到南頂。。。

到了夏天，春天始發(fā)的溫煦上升的生機達到了極點（夏至之前)，大自然呈現(xiàn)著豐茂的植被（《內經》，四氣調神論曰： “ 夏三月，此謂蕃秀 ” )。在人的體內，生理活動非�？簥^，通過脈也能反映出來：《內經》所介紹的 “ 夏應中矩 ” 、或者 “ 夏曰在膚，泛泛乎萬物有余 ” 形容的就是夏天的榮盛。但是，只有下面的命門火收斂得好，上面的生理活動才能保證是正常的。否則，會導致不同的病理狀態(tài)，包括心腎失調。通過未濟卦可以看出火在上、水在下、互不相和的狀態(tài)：正常的生理聯(lián)系消失了。
醫(yī)案 ∶ 病人，女，59歲；失眠幾年，因為跟女兒關系不和諧而心事重重，伴有耳鳴、口臭、目赤、舌胖淡紅、苔黃膩，脈沉細弱。
診斷：失眠；過思傷脾 > 寒濕內停 > 阻礙心腎交合，加肝氣郁結。
潛陽封髓丹 （包括炒白術15克、生龍牡各15克)+ 澤瀉15克，茯苓15克，薏苡仁20克，炙遠志10克，益智仁15克。服了一周藥后，失眠和耳鳴好轉，寸、關脈略弦，守方加fo手15克，川芎10克，杜仲20克，續(xù)斷15克。一周后病情穩(wěn)定，目赤的癥狀沒有消除，守方加fo手15克，茯神15克，遠志10克，益智仁15克。
分析 ∶ 這里治療的主導思路是引火歸源，以求安神；因為病機在于水寒、龍雷火上浮攪擾心神。除了這個主要矛盾外，還需要考慮濕邪（所以用澤瀉、茯苓、薏苡仁)，肝郁（fo手、小茴香、川芎)這些次要矛盾。這樣的方法跟只考慮標而忘記本、只用些寧心安神藥（棗仁、柏子仁等)的淺薄的療法是兩回事。另外應該注意到，即使睡眠穩(wěn)定了，也還應該繼續(xù)吃中藥，因為沒有消失的目赤說明虛火還沒有完全收斂�？梢�， 吳老師臨床上遇到睡眠問題時，不一定是從 “ 心藏神 ” 著手，而是把病情歸結到陰陽這個大綱。如《內經》的《大惑論》里通過衛(wèi)氣的循行解釋失眠的病機：衛(wèi)氣無法進入陰則目不冥。而阻礙衛(wèi)氣進入陰（指體內)的原因很多，包括寒盛相火上浮。還是一句話：治病必求于本。
臨床摘要 ∶ 用 ‘ 潛陽 ’ 來治療失眠真正體現(xiàn)了 “ 治病求本 ” 的問題，用治標的寧心安神法盡管也可以達到一定的效果，但常常病情不穩(wěn)定，容易波動。 吳老師也用 ‘ 潛陽 ’ 治療過手掌熱，手掌主要是手少陰心經及手厥陰心包經的部位，這個癥狀經常被看作是陰虛火旺（癥狀有五心煩熱)。但是在這里，手心熱是由真陽欲脫造成的，也不一定都是危急病。對許多常伴有心慌的心臟病（包括高血壓心臟病)，一旦辯證準確就可以用 ‘ 潛陽 ’ 來幫助心腎的交合。有時病情穩(wěn)定后，可以繼續(xù)吃代表離卦的補心湯（陽爻：附子、肉桂，陰爻：枸杞子)來善后。虛火向上的病理情況中，也可 能有君火同時上炎而導致舌頭潰瘍 — 舌為心之苗 — ，這種情況跟心火亢奮的明顯區(qū)別在于： ‘ 潛陽 ’ 證中有下寒，而 “ 心火亢奮 ” 中沒有。這又讓我想起剛接觸到火神派的時候， 常跟吳老師上 “ 解惑課 ” ， 吳老師總是誨人不倦地回答我的問題。我上來就問的一個問題正是：是否可以用交泰丸來代替封髓丹？ 吳老師回答我：用黃連和肉桂的交泰丸目的主要是讓心腎相交，清心火（實火，通過黃連)，達到安神，但封髓丹針對的不是君火，而是來源于下焦（腎)的相火，問題在寒盛陽虛（黃柏的作用入腎，它的苦味正適應腎的生理特征： “ 腎欲堅，急食苦以堅之 ” )。
往右下行 ……
夏至一過，大自然中一陰生，這正體現(xiàn)了物極必反的陰陽轉化規(guī)律，隨著秋天的到來，陽氣逐漸地收斂。（《內經》，四氣調神論曰： “ 秋三月，此謂容平 ” ) 清肅下降的秋氣在大自然中以葉落為標志，在人體，表現(xiàn)出金的肅降特性，反映在 ‘ 秋應中衡 ’ 、 ‘ 秋曰下膚，蟄蟲將去 ’ 的脈象上。這是一個陰陽幾乎平衡的狀態(tài)，但是在里面，陰的趨勢向上，陽的趨勢向下，為相火的冬藏準備條件。但是，如果命門火失去了它的生理功能，就會影響這種內斂的過程，主要導致肺宣發(fā)肅降的失調和它司呼吸、合皮毛的生理功能的異常。
醫(yī)案（筆者的一個病人) ∶
女，法國人，68歲，從小就有咳嗽（經常得支氣管肺炎、父親有哮喘)，遇干燥、多風的天氣減輕，秋、冬天氣寒濕時加重。其他癥狀：少氣，吸氣短，白痰，容易咳出來（發(fā)作時咳黃痰)，胸中有壓迫感，精神緊張時加重；有時口臭，唇邊皰疹，牙齒松動，從小一直覺得身體內有熱感，出汗，食欲及消化一般，偶爾打嗝，大便一天1到3次，夜里小便多，長久以來有疲勞感、身重感，腰軟，膝關節(jié)痛，口渴，晚上想喝水（常溫)，以前月經量多，色紅，血塊多，少腹痛。望診：面紅如妝，舌胖、嫩、青，苔膩淡黃、灰，舌下靜脈突出。脈遲弱、寸略滑浮。
診斷：咳嗽；上熱下寒，痰濕阻肺
治法：溫水降火，除痰宣肺，佐以疏肝
潛陽封髓丹+三子養(yǎng)親湯+生麻絨、fo手、川芎、杏仁。
吃了2周的藥后，咳嗽明顯好轉，痰基本消失，精力更好一些，口臭、口渴也減輕了。胃部的不舒服和少氣還在，守方去掉萊菔子。到現(xiàn)在病情穩(wěn)定，但還需繼續(xù)服藥。
分析 ∶ 《素問》《咳嗽論》曰：五臟六腑皆成咳嗽，非獨肺也。這位病人似乎表現(xiàn)出了一系列的熱象（口臭、皰疹、面紅、身體有熱感)，在這樣的情況下用熱性的附子不等于火上加油嗎？如何解釋呢？首先有必要辨別真?zhèn)�，就是說病情的本質和可能出現(xiàn)的許多帶著假象的 ‘ 標枝 ’ 。腎臟之虛表現(xiàn)得比較明顯：吸氣短、腰軟、膝關節(jié)痛，夜尿、少陰脈，但熱感和面紅讓人容易混淆真假。通過細心觀察可以發(fā)現(xiàn)，這里的面紅實際上更像是在臉色蒼白的基礎上涂了一層紅色，象化妝品一樣。這樣的面色已經失去了《內經》《五臟別論》中所強調的光澤和隱秘不露之色，用 “ 縞 ” 這個字形容臉的五色是指各臟腑的色能從這種白色里透出來，表明臟腑的生理功能正常。這里的情況不一樣，因為在蒼白無澤的基礎上出現(xiàn)了紅色，表現(xiàn)出陽虛的虛火，而不是陰虛的虛火，否則紅色會更深，只局限于兩顴。關于從小有熱感，是在總感到疲倦和患肺病的基礎上，是不是等于先天不足呢？總之，這個癥狀跟《傷寒論》11條所說的情況是吻合的： “ 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也 ” ，這段話說明熱象是假象，病的本質在于體內的寒。《傷寒論》中的許多條文都提到了假熱的現(xiàn)象（命為 ‘ 客熱 ’ )，如想吃冷的（120條), 脈數(shù)（122條)等等。一旦弄清楚了這個比較難懂的真寒假熱的機制，其他癥狀就容易解釋了：如口臭、皰疹、牙齒松動、寸脈浮而滑；滑也體現(xiàn)了上焦的痰濕（包括咳出的痰、苔膩黃，黃色是土色，濕色，加灰就說明濕邪在往寒化)。另外，在這里也不能忽略木郁之象（胸部壓迫感，緊張時加重，食欲消化一般，打嗝)，這可以從幾個方面來理解：（1)命門火不足，不能溫煦肝木；（2)患慢性肺病的過程中，剛藏之肝會趁虛刑金；（3)肝的疏泄功能對全身的氣機（包括肺的宣發(fā)肅降)起著舉足輕重作用。所以，要加理肝之氣血的fo手、川芎。這樣做正是履行了《內經》《至真要大論》的話： “ 謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平 ” 。
作為這個病案分析的補充，我想引一段鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械脑挘?“ 咳嗽、喘促、自汗、心煩不安、大便欲出、畏寒者，何故？答曰：此真陽將脫，陰氣上干清道也。夫咳嗽、喘促一癥，原有外感內傷之別。經云： ‘ 咳不離肺 ’ 。肺主呼吸，為聲音之總司，至清至虛之府，原著不得一毫客氣，古人以鐘喻之，外叩一鳴，內叩一鳴，此內外之分所由來也。（。。。)損傷真陽之咳者，陰氣必盛，陰盛必上干清道，務要看損于何臟何腑。（。。。)要知真陽欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無光，陰霾已極，龍乃飛騰 ” 。   
臨床摘要 ∶ 針對咳嗽有痰的情況， 吳老師常強調命門火歸源的重要性，因為，如果它處于正常的生理位置，就可以充分的溫煦土、補益土（補火生土法)，恢復土的運化功能。補益是雙方面的：首先截斷生痰之源（脾為生痰之源、肺為貯痰之器)然后培土生金。對皮膚病， ‘ 潛陽 ’ 也經常是用之有效的：可治療痤瘡、銀屑病、熱光性皮炎、瘙癢癥等等。其中的機理，首先可以說是有了真火的溫煦、促進作用，才能達到 ‘ 上焦如霧 ’ 的生理狀態(tài)，也就是說使肺能宣發(fā)肅降，把津液和衛(wèi)氣充分疏布到皮毛（肺合皮毛)。不過，有時這樣的解釋還僅僅只涉及到標，為了抓住本，還必須從另一個方面來看：皮膚病常常是由濕加風積于皮膚而造成的，如果命門火處于良好的生理狀態(tài)，它既可以溫煦脾土，避免產生濕邪，又能暖疏肝木，避免出現(xiàn)風象。當然，黃氏的這種解釋（水寒、土濕、木郁)并不能全部概括皮膚病的病因病機，臨床實踐證明，實熱引起的皮膚病同樣是存在的。另外 ‘ 潛陽 ’ 對咳血也見效（+ 益母草、懷牛膝、槐花、杏仁、厚樸等)；還可以用來治療肌衄，象一位女患者，因為血小板減少服用了激素，結果導致皮膚下出血，伴有怕熱（但衣著比較厚，見傷寒論11條)、咽痛、舌嫩淡、苔淡黃膩，少陰脈，寸旺，用 ‘ 潛陽 ’ 治療有效，原方加血余炭、益母草炭、棕櫚炭，棗皮、二陳湯等。
在中央立土 ……
至于土和命門火的密切關系，完全體現(xiàn)在了補火生土法里。這里的 “ 補火 ” 不是指心和脾的相生關系，而是針對命門火而說的，常常以砂鍋代表土和下面的炭火代表元氣來比喻，脾胃無元氣則無法腐熟運化，從而導致濕邪內停（或者加寒)、升降紊亂。

醫(yī)案 ∶ 病人：女，27歲；胃下垂，感覺腹脹往下墜，胃痛、吃冷東西后加重（也有胃炎、十二指腸炎)，大便秘結，怕冷，痛經，吃辣后咽痛，舌紅略暗，苔薄白，脈細、寸、關略數(shù)、尺沉弱。
診斷 ∶ 胃緩；脾腎兩虛，虛火上炎
潛陽封髓丹（包括炒白術和生龍牡)+ 公丁、炮姜、續(xù)斷、杜仲、狗脊、炙麻根。
服藥一周后胃痛、重脹感減輕，但隨著情緒波動疼痛還會出現(xiàn)，大便變?yōu)槊刻?次，偏溏，脈沉細，關略弦，繼續(xù)補命門火，健脾暖肝，順氣，新方：加味吳萸四逆湯。   
分析 ∶ 凡是臟器下垂都會讓我們考慮到脾氣下陷，想到用補中益氣湯，但在這里，這樣用藥會像 吳老師說的 “ 隔靴搔癢 ” ，太表淺。因為主要矛盾不是脾氣虛，而是命門火的不足（怕冷、脈細沉)及上浮（咽痛、脈略數(shù))。只有附子可以把陽氣從寒水中引上來，讓它恢復正常的生理功能，補中益氣湯沒有力量解決寒的問題。這個醫(yī)案中還存在著一點很值得一提：就是大便的問題。病人原先有大便秘結（這里是寒秘，象冰塊妨礙著大腸，放慢了腸蠕動。所以大便秘結不等于熱)然后，吃藥后變得偏溏、每天3次。這種現(xiàn)象在治療的過程中經常出現(xiàn)，特別是土有問題的時候，醫(yī)生不要不知所措，而應該仔細觀察病情，把大便問題和其他癥狀進行比較。常常是盡管出現(xiàn)腹瀉，可同時食欲、精力都有好轉。 吳老師喜歡用淌凌現(xiàn)象做比喻，就是說河冰融化后冰塊被河水運往下游，正象命門火恢復生理功能后能把體內的寒陰通過大便排出去。《傷寒論》太陰病把這個現(xiàn)象叫做 “ 脾家實 ” ，278條曰 ： “ 。。。至七八日，雖暴煩十利，日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也 ” 。唯一的區(qū)別在于仲景所介紹的情況不一定是通過治療，可以是通過人體本身的調節(jié)機能實現(xiàn)的。這里是病人吃藥后的反應，就象鄭欽安在醫(yī)法圓通、服藥須知里所說的： “ 但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時者，有鼻出血者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從毛竅而出也，以飲食漸加為準。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已 ” �？傊�，這個排邪機制可以這樣來解釋： ‘ 動陽藥 ’ + 身體陽氣的運行 = 引起身體明顯的反應。還值得注意的是，對虛火導致的熱象李東垣采取有名的 “ 甘溫除熱法 ” ，用補中益氣湯或者升陽散火湯，始終離不開中焦；而 吳老師的方法是直接從下焦的命門火入手（中焦的根在下焦)，常用 ‘ 潛陽 ’ 。
臨床摘要 ∶ 對流口水， ‘ 潛陽 ’ 加益智任、桑螵蛸、白果、炒白術能起到很好的作用。這個用法啟發(fā)了我們一個思路：如果治脾沒有成功，就可以考慮到腎，這樣腎陽會溫煦脾陽，脾就能攝涎液、腎能封唾液。同一個方劑既能治療腹瀉（如 ‘ 潛陽 ’ + 桃花湯)又能治療便秘（+ 杏仁、厚樸、肉蓯蓉、火麻仁)，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的原則，因為只要抓住了病機，就能靈活地，廣泛地用同一個方劑，幾乎不存在什么限度，什么緣故呢？關鍵就在于抓住了陰陽之大綱，便不會被形態(tài)多端的次要癥狀牽著鼻子走。如《內經》所說 ∶“ 陰陽者，數(shù)之可十、推之可百，數(shù)之可千、推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也 ” 。

結論:盡管潛陽封髓丹不是什么靈丹妙藥，但依據(jù)中醫(yī)的整體觀念和抓住根本病機（治病必求于本)的原則來使用它，它覆蓋的臨床范圍就是十分廣泛的。劉力紅在《思考中醫(yī)》中，引述了《皇漢醫(yī)學》里一句非常有價值的話 ∶“ 醫(yī)有上工，有下工。對病欲愈，執(zhí)方欲加者，謂之下工。臨證察機，使藥要和者，謂之上工 ” 。 吳老師就是這樣通過他的醫(yī)案，在錯綜復雜的臨床癥象中，教給我們可以遵循一個主導思路，抓住病癥的主要矛盾，同時又不忽略次要矛盾（多種多樣的 ‘ 標 ’ )。這種從主要矛盾著手而整體施治的方法（臨證時只涉及某一個臟腑系統(tǒng)的情況是很少的)完全體現(xiàn)了張仲景的一句話 —— 也是為后世醫(yī)家打好辨證論治基本功的一句關鍵的話 ——∶“ 觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之 ” 。在實踐中， 吳老師經常采取黃元御的 “ 水寒、土濕、木郁 ” 思路，這也許說明了他在不斷地探索怎樣從高屋建瓴的角度抓住病機，總之，他的臨床實踐正符合《內經》所說的 “ 有者求之，無者求之 ” 的方法，時刻提醒我們：要透過表象抓本質。另外一點，基于命門火對各個臟腑系統(tǒng)的溫煦和促進作用，我們可以更好地理解為什么把少陰和少陽當作人體之樞，強調水和木在生理功能中的重要地位。
最后，我想說幾句 “ 潛陽封髓丹 ” 題外的話作為結束。這是我在跟隨 吳老師學習的過程中，看老師怎樣靈活地使用經方、力圖理 解老師的臨床思路的同時，獲得的一些感受：
1 、目前， 吳老師和他兒子吳文笛運用經方、尤其是運用傳統(tǒng)醫(yī)學的思路，能行之有效地減輕現(xiàn)代人的病痛，這充分說明了傳統(tǒng)知識的活力和它超越時代的適應性，也證明了老子所說的話 ∶“ 執(zhí)古之道以御今之有 ” ；
2 、中醫(yī)的整體觀念和它跟中國古代哲學的密切關系決定了中醫(yī)和中國傳統(tǒng)文化的各方面都是分不開的 —— 包括哲學、易經、風水、天文、養(yǎng)生、練功等等，只有這樣我們才能從不同角度（社會、自然、精神等)認識人的復雜性�！秲冉洝返摹吨�至教論》中說 ∶“ 夫道，上知天文，下知地理，中知人事 ” �？梢姡�如果真正想把中醫(yī)這顆美麗、芳香的碩果獻給全球，為全人類服務，就有必要讓它回歸到自己的土壤中去，離開了它自身的 ‘ 理 ’ （道理、理論)，中醫(yī)就會失去光彩。所以，一定要讓中醫(yī)保持自身的發(fā)展規(guī)律而不應該西醫(yī)化（這個涉及到認識論)；
3 、 從吳老師應用方劑的思路可以看到學習經典的關鍵性。也許應該承認，古典醫(yī)學文字更切合今天的臨床實際。有趣的是，后世的醫(yī)家們即使對古人的意見不一、存有疑問，但始終保留著經典的原文，其結果，是中醫(yī)形成了一個緩慢的、層層遞進的發(fā)展模式，這個過程給每位醫(yī)生根據(jù)自己當下所達到的悟性保留了一個位置，記錄下他所掌握的那一部分事實；
4 、最后，中醫(yī)的傳授方式更適合取師帶徒的學習模式，這樣，學生不僅學習具體的方法，更能學習整體的思路；不但學習醫(yī)術，更要學習做人。
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