| 疾病名稱(chēng)（英文) | tuberculosis of kidney |
| 拚音 | SHENJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病，泌尿系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎結(jié)核是結(jié)核菌自肺部等結(jié)核病灶經(jīng)血行播散至腎臟所引起的繼發(fā)性感染。本病發(fā)展緩慢，早期可無(wú)明顯癥狀，以尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀為主。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以尿頻、尿急、尿痛、顴紅、潮熱、盜汗為主要表現(xiàn)的癆病類(lèi)疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見(jiàn)于20-40歲的青年，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 腎結(jié)核的主要原發(fā)病灶為肺部的原發(fā)綜合征，其次為骨、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、腸道等結(jié)核灶，偶亦有從生殖系結(jié)核灶蔓延而來(lái)。結(jié)核菌由血行播散至腎皮質(zhì)，病菌在其間可長(zhǎng)期處于靜止?fàn)顟B(tài)，此種病灶大多能自愈。在全身或局部免疫力低下的情況下，少數(shù)結(jié)核灶可惡化，病變向腎乳頭擴(kuò)展，引起干酪性壞死，結(jié)核菌可從尿內(nèi)排出。病變可向下蔓延，累及輸尿管、膀胱，甚至生殖系（男性)，染菌膿尿自尿路排出時(shí)可刺激膀胱。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 腎癆是因癆蟲(chóng)經(jīng)血脈侵及腎臟，耗傷氣陰所致。 |
| 病理 | 病變過(guò)程中，破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行，尿路各部位可出現(xiàn)瘢痕收縮所致的梗阻，梗阻上部病變加速破壞，腎盂輸尿管交接處梗阻可致腎盂積膿，輸尿管膀胱交接處病變可延及膀胱，最后導(dǎo)致纖維化，膀胱容積變小，晚期腎結(jié)核因膀胱攣縮或因單純輸尿管口狹窄而引起對(duì)側(cè)腎盂積水。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．有其他部位的癆病史。多發(fā)于２０～４０歲的男性。 ２．早期表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，并長(zhǎng)期持續(xù)無(wú)緩解，常有終未血尿，可有發(fā)熱，盜汗，消瘦，乏力，腰痛等癥。 ３．腰部有壓痛，有時(shí)可能觸及腫大的腎臟。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡遇長(zhǎng)期持續(xù)性膀胱炎經(jīng)一般抗菌治療癥狀不緩解者，或有無(wú)菌性膿尿或血尿者，均應(yīng)考慮本病的可能。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 早期腎結(jié)核可無(wú)明顯癥狀，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征最為常見(jiàn)。發(fā)生腎盂積水、膿腎或腎周結(jié)核病變時(shí)可出現(xiàn)腰痛、腰脹等局部癥狀，并可有發(fā)熱等全身中毒現(xiàn)象。膀胱攣縮時(shí)尿頻嚴(yán)重，每次尿量極少（＜50ml)，甚至尿失禁。尿道狹窄時(shí)出現(xiàn)排尿困難。次常見(jiàn)的癥狀是血尿，在部分病人血尿可為首發(fā)癥狀。血尿引起血塊堵塞時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛。晚期雙腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核并發(fā)對(duì)側(cè)嚴(yán)重腎盂積水時(shí)則出現(xiàn)腎功能不全癥狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 泌尿系平片，排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影，可確定病變部位和程度。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 如有肺或其他部位結(jié)核病史者，腎結(jié)核的可能性更大，應(yīng)作尿培養(yǎng)予以確診，并作膀胱鏡檢和泌尿系造影。膀胱鏡檢可見(jiàn)膀胱粘膜結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核性潰瘍，有早期診斷價(jià)值，病變常見(jiàn)于輸尿管口附近及膀胱三角區(qū)。造影可見(jiàn)腎盂邊緣不整齊、腎小盞擴(kuò)張、腎乳頭內(nèi)有小空洞。小盞頸部狹窄時(shí)可見(jiàn)小盞與主盞或腎盂分離，或見(jiàn)小盞不充盈。病變嚴(yán)重（無(wú)功能)時(shí)腎盂造影可不顯影。有時(shí)可見(jiàn)散在或整個(gè)腎臟呈鈣化陰影。 |
| 血液 | |
| 尿 | 尿檢查對(duì)腎癆診斷有決定性意義：尿一般呈酸性反應(yīng)。尿有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞。尿沉渣涂片抗酸染色可查出結(jié)核桿菌，如能作結(jié)核桿菌培養(yǎng)和豚鼠接種，陽(yáng)性率可達(dá)９０％。尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎癆的關(guān)鍵，檢查應(yīng)連續(xù)進(jìn)行３次。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | １．腎著：有腎癉發(fā)作史，以膿尿?yàn)橹�，間歇性尿頻、尿急、尿痛，尿培養(yǎng)可有非特異細(xì)菌或霉菌。 ２．石淋：發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，常有血尿，或有砂石排出，ｘ線(xiàn)腹部平片，Ｂ型超聲波檢查常可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。 ３．勞淋、癆淋：以小腹脹悶不舒或疼痛，小便頻澀不暢為主要表現(xiàn)，一般腰痛不明顯，泌尿系ｘ線(xiàn)平片或造影可資鑒別。 ４．腎癌：腰或上腹部可觸及腫塊，尿脫落細(xì)胞檢查可找到癌細(xì)胞，尿路平片、尿路造影，ＣＴ?huà)呙璧扔欣谠\斷。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 近年來(lái)由于結(jié)核病防治工作的積極開(kāi)展，肺結(jié)核發(fā)病率大幅度下降，腎結(jié)核的發(fā)病率也明顯降低，城市中晚期腎結(jié)核病例已很少見(jiàn)。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，絕大多數(shù)病人都能治愈。 |
| 并發(fā)癥 | 腎結(jié)核可并發(fā)生殖系結(jié)核，如男性的精囊、輸精管、附睪和前列腺結(jié)核，女性的輸卵管或盆腔結(jié)核等。 |
| 西醫(yī)治療 | 對(duì)原發(fā)結(jié)核病灶應(yīng)及時(shí)積極治療以控制感染免于發(fā)生腎結(jié)核。初期腎結(jié)核可用下列藥物中的三種抗癆藥物聯(lián)合治療:①鏈霉素每日0．75一1．0g，肌注。②異煙肼每日300mg。③利福平每日0.45一0.6g。④乙胺丁醇每日15mg／kg。⑤對(duì)氨水楊酸每日10一15g。分次給予。待藥敏結(jié)果知曉后可繼續(xù)選用兩種藥物聯(lián)合，療程不得少于1年。腎功能減退或老年患者，鏈霉素和乙胺丁醇應(yīng)慎用。有條件者最好作血藥濃度監(jiān)測(cè)以調(diào)整用藥量。對(duì)腎功能不全者以用異煙肼和利福平聯(lián)合較為安全。治療期間應(yīng)逐月檢查尿（常規(guī)和培養(yǎng))，每3一6個(gè)月作靜脈腎盂造影術(shù)，觀察病情變化。有輸尿管狹窄而致腎盂積水時(shí)應(yīng)考慮作輸尿管修復(fù)術(shù)。單側(cè)腎臟病變嚴(yán)重已無(wú)功能者可作切除術(shù)。雙側(cè)腎結(jié)核腎功能不全時(shí)，可作人工透析和腎移植。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．濕熱蘊(yùn)腎證：尿頻，尿急，尿痛，血尿或膿尿，腰痛，午后潮熱，口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕。除濕清腎湯加減。 ２．陰虛火旺證：尿血或尿濁，尿頻不暢，消瘦，腰酸乏力，午后低熱，手足心熱，遺精盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。滋陰降火。知柏地黃丸加減。 ３．氣陰虧虛證：尿血、血色淡紅，神疲乏力，氣短懶言，咽干不欲飲，面色淡白或顴紅，大便干結(jié)，舌瘦薄，苔剝落或有裂紋，脈弱而數(shù)。益氣滋陰。五陰煎加減。 ４．脾腎陽(yáng)虛證：畏冷肢涼，腹脹便溏，腰部冷痛，面色晄白，肢體浮腫，夜尿多，性欲減退，或惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈緩弱或沉遲。溫補(bǔ)脾腎。濟(jì)生腎氣丸加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．配合西醫(yī)抗癆治療，可用異煙肼０．３ｇ／日，利福平０．６ｇ／日和吡嗪酰胺１．５ｇ／日（２月為限)。 ２．必要時(shí)手術(shù)治療。 ３．體針療法：可選用腎俞、命門(mén)、三陰交、大橫、陰陵泉等穴，用瀉法。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 腎癆之名見(jiàn)《慎柔五書(shū)》�！吨T病源候論·虛勞病諸候》有"腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕，囊生瘡，小腹?jié)M急"之謂。《三因極一病證方論·勞（癆)瘵諸證》指出：病者憎寒發(fā)熱，面黃，耳輪焦枯，臍骨酸痛，小便白濁遺溺，胸痛，傳在腎。 |
