1、基本情況性別： 男年齡： 32
出生： 1979 年 7 月 19 日 20 時
職業(yè)：辦公室職員婚否： 已婚身高： 172cm
體重： 85kg
膚色： 微黑體形： 胖腰圍： 2尺9
籍貫：河北 現(xiàn)住址（具體到市，縣)：河北省廊坊市 有無不良嗜好(喝酒，手yin，熬夜等等)：不抽煙，基本不喝酒，手自青春期開始，yin比較多。有時連續(xù)兩三天，每天一次。近2年無手yin。
現(xiàn)在主要癥狀（做為治病的主要參考，請詳細填寫)：
夏季連兩年過敏性鼻炎發(fā)病，眼癢，打噴嚏時自汗出，流清涕。夏季愛出汗，但前頸部和面部汗多。晨起腿部有沉重感。睡后易醒，每天早起沒精神，感覺頭腦不清醒，白天精神差。很少一覺天亮。
偶爾腰酸，性欲低下（心里有要求)，無晨勃，最近半年時間感覺勃起不堅，不太持久，而且早泄，難以控制射精，射精無力，基本是流出來的。無射的快感。
乏力：外出或旅游后別人沒什么感覺，但我需要近一周時間休息，渾身乏力的厲害。有時在外邊長時間吹風頭腦很不舒服。多外感。
五感均有衰老：牙怕涼的東西。耳有輕微耳鳴。自初中起有白發(fā)，兩鬢及耳后較多，近幾年開始謝頂（家族史不明顯，父母無謝頂)。雙目長時間看電腦眼前發(fā)白。
晨起足跟微痛。
尿急：特別是房事后一段時期。憋不住尿，但是尿量較少。每天心情不好，感覺壓抑，脾氣急。
主癥特點（那些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀)：每天在辦公室總是坐著，很少運動。吃毛雞蛋或生姜后干咳，咳時后背痛，需吃養(yǎng)陰類藥物緩解。
舌紅少苔 脈濡弱（現(xiàn)在) 小便微黃 大便正常 無過敏藥物
2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復制到后面冒號后，有不同癥狀者請另注明，沒有者請?zhí)顭o/正常)面色（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：正常 眼象：（紅，腫，痛，白睛顏色：色青，色黃，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點？有無干澀，昏花，流淚，脹感？眼下顏色，----左，右) 有點浮腫舌象、舌質(zhì)顏色：（紅，淡紅，淡白，深紅，紫紅，青，紫，是否有瘀斑瘀點？何處？舌尖紅，舌邊紅？) 顏色正常舌體：（瘦，胖，舌邊有無齒痕，舌體是否干燥？濕潤，適中)：正常舌苔：（厚，薄，黃，白，黑，膩，腐，或有無苔？或有無裂痕？或是否光潔如鏡？有無剝脫？)正常脈象（直接按病歷本寫上即可，非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。)： 舌紅少苔
*左：（快，慢，有力，無力，粗，細，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時快時慢？)
*右：（快，慢，有力，無力，粗，細，浮，沉，遲，數(shù)，松，緊，是否有停頓？時快時慢？)頭（痛，暈，脹，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：頭腦不太清醒頸（僵，痛，酸，重，脹，部位？何時加重？睡醒？活動干活？)：目（干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右)：耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：正常鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，顏色，有無鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻竇炎)：正�？冢ǹ诟�、渴否？口苦？口膩？口甜？無味？有無泛酸？有無異味？潰瘍？腫痛？睡時是否流口水？)：最近有點口臭，其他都正�？诖剑t潤，淡紅，深紅，淡白，蒼白，青黑，干裂，口瘡)： 正常嘔吐（有，無，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？，酸水，干嘔而不吐)：正常咽（干，痛，癢，吞咽困難，感覺有異物)：正常胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：正常乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：正常脅（脹，痛，熱，涼，左，右)：正常心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：正常心下（滿，堵，脹，燒，痛)：正常胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì)，何時加重？飯前，飯后？)：正常腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：正常肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：正常臂（痛，涼，熱，酸，麻，部位？左，右)：正常手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)：干燥，稍涼背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，部位？左，右)：正常腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，部位？左，右，上，下，中間？)：涼外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：正常腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，部位？左，右)：正常膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：正常足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：涼足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：正常足趾（麻，痛，脹，涼，熱，部位？左，右)：正常
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況——
飲（多，少，喜涼，喜熱，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：前幾年不愛喝水，不喜熱水。食（多，少，喜涼，喜熱，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)： 不喜甜，喜酸、喜苦
食量正常，喜熱，喜辣，喜咸，喜米，喜面，厭油膩睡眠（多，少，平時是否易困倦？是否失眠？多夢？失眠為不易入睡？或睡后易醒？時時驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：每天早上一次，正常。小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？)：皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？)
正常
4、請回答身體是否有如下這些癥狀——
（發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時冷時熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕)：
氣短，心煩，乏力倦怠，少氣懶言，站立覺累，早泄
5、七情何者為重——
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
憤怒，憂郁，思慮
6、所做的檢查（盡可能詳細)：血常規(guī)，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內(nèi)窺鏡檢，ct，核磁等等做的檢查，血脂有點高，肝腎功能正常，尿檢正常。以前如何治療，所用的時間：沒做過什么治療所用的藥物（中藥，西藥)：
基本正常，B超示輕度脂肪肝，血脂略高（數(shù)值忘記了)，其他正常
