| 疾病名稱（英文) | nasal polyp |
| 拚音 | BIXIROU |
| 別名 | 中醫(yī)：鼻痔， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼻息肉是鼻腔、鼻竇變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥后，粘膜高度水腫、增厚而形成的腫物。是一種常見病。常為兩側(cè)性，多發(fā)生于鼻頂部或篩竇。單個性鼻息肉可來自上頜竇。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以鼻塞日久，鼻竅內(nèi)見有表面光滑、半透明、觸之柔軟而不痛的贅生物，有礙氣息為主要表現(xiàn)的瘤病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | 鼻息肉指因濕熱邪毒蘊結(jié)鼻竅所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 鼻息肉的形成與多種原因或不明原因的刺激致鼻粘膜表層損傷、上皮脫落有關(guān)，使成纖維細胞增殖，并分泌干細胞因子（stemcellfactor，SCF)有促進肥大細胞分化和生長的功能，肥大細胞在非特異性因素刺激下發(fā)生脫顆粒反應(yīng)，引起炎性介質(zhì)的釋放和嗜酸細胞浸潤，組織水腫，LTC4、LTB4等介質(zhì)增多；嗜酸細胞釋放的MBP、ECP破壞鼻粘膜血管的神經(jīng)支配，使血管失神經(jīng)支配致通透性增加，組織胺、白細胞三烯等介質(zhì)進一步增加了血管的通透性和炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生滲出和水腫，由于持續(xù)性的炎癥反應(yīng)形成息肉。巨噬細胞所釋放的細胞因子對維持炎癥反應(yīng)起重要作用。鼻變態(tài)反應(yīng)或急性上呼吸道感染時均可使鼻息肉體積增大，病情加重，在鼻息肉形成過程中，首先由于組織水腫，炎性細胞浸潤，上皮固有層內(nèi)壓力增大，致局部薄弱；由于損傷處的上皮破裂，固有層及粘膜下組織由上皮缺損處脫出，周圍的粘膜上皮延續(xù)生長，脫出的組織表面上皮化，形成息肉蒂部，血管長入，腺體被拉長，并長入長管狀腺體，炎性水腫的進一步發(fā)展并受重力作用逐漸下垂，形成息肉；有些研究表明鼻息肉上皮細胞較正常鼻粘膜上皮有更強的引起嗜酸細胞浸潤的能力，也與嗜酸細胞表面特異性粘附分子受體在鼻息肉血管內(nèi)表達的增強有關(guān)，P-選擇素的依賴性粘附起著重要作用。目前多數(shù)意見認為鼻息肉是多種因素引起較一致的反應(yīng)，是機體功能紊亂的局部表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)病機 | 鼻息肉初起于肺寒，日久兼有肺熱，虛實相挾，壅滯日久，伏留不散，濕濁凝聚，澆培彌厚，遂成息肉。 |
| 病理 | 大體上鼻息肉多呈灰白色，表面光滑，半透明狀，猶如去殼之新鮮荔枝。多數(shù)息肉因有蒂，故有一定活動性。 組織學(xué)研究鼻息肉是以嗜酸細胞增殖為主的鼻腔炎癥疾病，除嗜酸細胞外尚有巨噬細胞、漿細胞、肥大細胞和淋巴細胞等。亦有部分鼻息肉以嗜中性粒細胞浸潤為主，息肉表面有完整的上皮，內(nèi)含水腫的組織和液體，但缺乏使血管舒縮和腺體分泌的神經(jīng)分布。鼻息肉的蒂部多與篩竇、上頜竇相連接，有的與竇內(nèi)的息肉和囊腫相連接。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．肺胃濕熱熏蒸 證候：氣息出入不暢，鼻塞不利，嗅覺失靈，頭痛頭脹，涕多黃濁或黃白相間，鼻內(nèi)見有息肉，色淡紅或暗紅，口渴咽干，大便不爽，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 辨析：肺經(jīng)濕熱，致鼻塞不利，嗅覺減退，鼻涕黃濁，濕濁積聚，浸yin鼻竅肌膜，日久息肉漸長，鼻塞加重。清竅受損，頭昏頭痛，舌脈屬濕熱內(nèi)郁證象。 2．肺經(jīng)寒濕凝聚 證候：持續(xù)性鼻塞，息肉呈荔枝肉狀，表面光滑灰白，鼻內(nèi)有粘白濁涕，頭昏頭痛，嗅覺失靈，易感冒，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈虛緩。 辨析：肺氣虛弱，屢受風(fēng)寒侵襲，日久壅滯，氣血受阻，痰濁凝結(jié)，變生息肉，息肉阻塞鼻竅則頭痛頭昏，嗅覺失靈，肺氣虛，易感冒，涕多粘白。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.根據(jù)病史，常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎及慢性鼻竇炎患者。 2.鼻塞，隨息肉的生長而鼻塞加重。 3.根據(jù)息肉的性狀可以分辨不同類型，如粘液性息肉，表面光滑半透明，呈粉白色，有細蒂，觸之柔軟活動，頗似剝皮葡萄狀，多來自中鼻道；出血性息肉，觸之易出血；纖維性息肉，呈灰白色，表面光滑，觸之較硬，不易出血；多發(fā)性息肉，常來自篩竇。息肉可在一側(cè)或兩側(cè)鼻腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)。晚期息肉增多變大，形成蛙形鼻。 4.老年復(fù)發(fā)性鼻息肉常出血者，應(yīng)注意惡性變。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 經(jīng)鼻腔檢查，多能明確診斷。但必須注意以下幾點： (1)位于鼻腔深部或后鼻孔處之單個息肉，常需在血管收縮劑收斂鼻粘膜后才能查見，應(yīng)注意避免漏診。 (2)診斷鼻息肉時，應(yīng)常規(guī)作鼻咽鏡檢查，以便了解后鼻孔處有無息肉，以利診斷和治療。 (3)對于單側(cè)后鼻孔息肉患者，宜作鼻竇X線攝片，以明確上頜竇內(nèi)是否存在病變。 (4)對于年齡較大，或鼻涕帶血之鼻息肉患者，應(yīng)將息肉樣組織送病理檢驗，以除外惡變。 (5)應(yīng)注意與中鼻甲息肉樣變區(qū)別。中鼻甲息肉樣變時，無活動性，如以探針探觸，可觸及質(zhì)硬之鼻甲骨質(zhì)。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、臨床癥狀： 1．鼻塞為最常見的癥狀，小的息肉病人無明顯癥狀，當息肉逐漸增大時鼻塞癥狀出現(xiàn)，并隨鼻息肉的發(fā)展鼻塞加重。有的感到鼻內(nèi)有異物隨呼吸飄動或呼氣時呈活瓣狀阻塞，病情嚴重者睡眠時有鼾聲，說話有閉塞性鼻音。 2．頭痛、頭昏脹感，系因鼻塞及鼻息肉阻塞鼻竇開口引起。 3．嗅覺減退或喪失：由鼻塞和息肉累及嗅區(qū)所致。 4．常出現(xiàn)噴嚏、流涕等癥狀，由非特異性鼻粘膜反應(yīng)性增高所引起。 5．其他癥狀：息肉影響咽鼓管通氣功能時可出現(xiàn)耳鳴、重聽癥狀，部分病人有咽炎癥狀、有的病人發(fā)生咳嗽或哮喘。部分病人合并有常年性鼻炎，以ENR者多見，亦有的病人合并鼻竇炎和鼻竇囊腫，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 巨大鼻息肉可引起外鼻部變形，成"蛙鼻，"鼻部軟組織向兩側(cè)膨隆，有的向前發(fā)展，長出鼻前孔，大的后鼻孔息肉可引起軟腭膨隆，自鼻咽部下垂，懸于軟腭后方。 鼻鏡檢查：于鼻腔見有灰白色或淡紅色塊狀物，表面光滑，觸之柔軟活動，有蒂部連接于中鼻道側(cè)壁或鼻頂部。多發(fā)性息肉呈葡萄狀。后鼻孔息肉需做鼻咽鏡檢查。鼻息肉多為兩側(cè)性和多發(fā)性，特殊檢查；鼻內(nèi)窺鏡檢查有重要價值，尤其在檢查鼻腔后部時；檢查鼻竇的最好方法是CT掃描，對于手術(shù)前的檢查十分必要，使鼻腔和鼻竇的解剖標志顯示清晰，而且可查清鼻道竇口復(fù)合體（osteomeatalcomplex)的病變。為了明確鼻息肉在鼻腔發(fā)展的體積和范圍，可進行聲學(xué)鼻腔測量計（acusticrhinometry)檢查。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．與中鼻甲息肉樣變相鑒別，中鼻甲息肉樣變表面與鼻息肉相似，但基底較廣而硬，活動性小。 2．與鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤相鑒別，對于反復(fù)發(fā)作的鼻息肉應(yīng)提高警惕，外形與多發(fā)性鼻息肉難以區(qū)別，但表面粗糙不平，多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，手術(shù)中易出血，應(yīng)通過病理檢查予以鑒別。部分內(nèi)翻乳頭狀瘤系由于作鼻息肉手術(shù)時未能將蒂部內(nèi)翻的上皮徹底切除所致，對此應(yīng)引起重視。 3．鼻腔纖維血管瘤應(yīng)與后鼻孔息肉相鑒別。 4．在嬰幼兒中應(yīng)與腦膜-腦膨出相鑒別，尤其發(fā)生于鼻頂部者，與息肉形態(tài)相似，但多發(fā)生一側(cè)，無蒂，觸之不動。必要時可作X線顱骨拍片檢查可發(fā)現(xiàn)篩板先天性缺損，不主張芽刺抽液檢查，以免發(fā)生顱內(nèi)感染。 5．與鼻及鼻竇惡性腫瘤相鑒別，有些惡性腫瘤患者也有鼻息肉手術(shù)史，惡性腫瘤與鼻息肉并存；但有血性涕，腫塊呈暗紅色，觸動易出血，表面常伴有潰瘍和壞死，對于老年鼻息肉患者應(yīng)提高警惕。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 1．鼻腔乳頭狀瘤或內(nèi)翻性乳頭狀瘤：腫物色紅，表面較粗糙，質(zhì)韌�；顧z可確診。 ２．鼻腔惡性腫瘤：表面粗糙不平，或有壞死，易出血，可伴有骨質(zhì)破壞或鄰近器官侵犯�；顧z可確診。 ３.鼻腔異物：有異物誤入鼻腔史，檢查發(fā)現(xiàn)異物。 |
| 療效評定標準 | 1.治愈：息肉消失，臨床癥狀解除。 2.無效：息肉不消，臨床癥狀不減輕。 |
| 預(yù)后 | 少數(shù)高齡患者可以發(fā)生惡變。 |
| 并發(fā)癥 | 由于鼻息肉堵塞竇口，常并發(fā)慢性鼻竇炎，有的息肉來源于篩竇和上頜竇，鼻息肉還常與鼻竇囊腫并存，或見于齒源性上頜竇炎中。此外還常存在于某些綜合征中如纖毛不動綜合征、Kartagene's 綜合征（伴有支氣管擴張、慢性鼻竇炎和內(nèi)臟易位)、Young綜合征（鼻竇肺病、精子缺乏和鼻息肉)。在小兒常見有囊性纖維變性。在Kartagene's 綜合征和囊性纖維變、性病人中的鼻息肉中以嗜中性粒細胞為主而不是嗜酸性粒細胞。最惹人注目的是阿斯匹林綜合征（或稱三聯(lián)征)，臨床表現(xiàn)為阿斯匹林敏感（或不耐受)、內(nèi)源性支氣管哮喘和伴有過敏性鼻炎，其中約有1/3的病人患有鼻息肉。從而鼻息肉與全身性疾病的關(guān)系得到重視，為什么有鼻息肉的病人易發(fā)生阿斯匹林哮喘，至今仍是一個沒有完全揭開的課題。 |
| 西醫(yī)治療 | 鼻息肉的現(xiàn)代治療主張采用糖皮質(zhì)激素治療與手術(shù)治療相結(jié)合的方法。 一、手術(shù)治療對于小的單發(fā)息肉可在粘膜表面麻醉下采用圈套器切除，對于多發(fā)的和復(fù)發(fā)的息肉應(yīng)采取較廣泛的手術(shù)。如果息肉來源于上頜竇和篩竇應(yīng)同時進行上頜竇內(nèi)息肉切除術(shù)和篩竇切除術(shù)。目前采用功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FES)較為徹底�？蓪⒚總�暴露的篩房清除干凈。對于多次復(fù)發(fā)的息肉仍主張進行廣泛的篩竇和部分蝶竇切除術(shù)。愈是嚴重的病情愈應(yīng)采用先進的技術(shù)和更加徹底的手術(shù)。為了避免手術(shù)合并癥的發(fā)生應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下精確操作。選擇性的采用YAG激光切除鼻息肉，出血少，病人痛苦輕，但不適用于嚴重的頑固性鼻息肉患者。對伴有支氣管哮喘和阿斯匹林敏感的患者亦主張進行徹底的鼻息肉切除術(shù)。手術(shù)不僅不會引起和加重哮喘，而且由于手術(shù)清除了鼻腔和鼻竇的病灶，恢復(fù)了正常通氣功能而使哮喘的病情明顯好轉(zhuǎn)，但是合并哮喘的病人術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，而且手術(shù)不能改變病人對阿斯匹林的敏感和氣道的高反應(yīng)性，因此手術(shù)后應(yīng)進行糖皮質(zhì)激素治療。 二、鼻息肉的糖皮質(zhì)激素治療近年來大量的資料證明糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉有顯著的療效。因為鼻息肉是鼻腔的持續(xù)性炎癥性疾病，任何徹底的手術(shù)均不能將鼻息肉的病因清除，只有采用糖皮質(zhì)激素和手術(shù)聯(lián)合治療，才能防止息肉的復(fù)發(fā)并有利于嗅覺功能的恢復(fù)。采用糖皮質(zhì)激素治療可使息肉明顯縮小或使小的息肉消失。為了避免皮質(zhì)類固醇的副作用，首先提倡應(yīng)用鼻噴劑行局部的糖皮質(zhì)激素治療。目前亦主張在采用鼻局部噴藥期間適當?shù)呐浜峡诜蚣∽⒁赃_到加強治療的目的�？诜䦶姷乃�30～40mg，3～7天為一療程，然后遞減口服量，以后采用鼻內(nèi)吸入BDP或丁地去炎松（budesonide)等維持治療。亦有人認為鼻內(nèi)注射較肌肉注射效果更好。將糖皮質(zhì)激素注射到下鼻甲而不注入鼻息肉內(nèi)可使息肉體積明顯縮小。有人主張將康寧克通-A行下鼻甲和息肉內(nèi)注射，下鼻甲粘膜下注入20mg，息肉內(nèi)注入20mg收到較好的效果，每月注射1次，連續(xù)2～3次，以后用BDP鼻噴劑維持治療，每日2～3次噴鼻，每次噴入100μg，可使息肉明顯縮小，部分病人可以免除手術(shù)治療。對于手術(shù)復(fù)發(fā)的病例，多數(shù)可經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療而避免再次手術(shù)或延緩再次手術(shù)時間。 作為鼻息肉病而且是皮質(zhì)類固醇依賴性疾病，單純的手術(shù)治療是不可能根治的，對于嚴重而廣泛的鼻息肉亦不能只依靠糖皮質(zhì)激素治療。正確的治療原則是：對于初發(fā)的息肉，單純采用鼻內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素；對較大的息肉可加用口服、肌注或鼻內(nèi)注射，然后應(yīng)用鼻內(nèi)噴入維持治療，可使部分病人免除手術(shù)；對嚴重的病例接受糖皮質(zhì)激素治療后再行手術(shù)治療，于手術(shù)后堅持半年至一年的局部糖皮質(zhì)激素吸入治療，雖然不能完全阻止復(fù)發(fā)，但可在較長時間內(nèi)避免復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 1．肺胃濕熱熏蒸 治法：清宣肺氣，利濕散結(jié)。 方藥：辛夷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》)加減。黃芩12g，山梔9g，生石膏30g，知母9g，桑白皮9g，辛夷花9g，枇杷葉9g，車前子18g，澤瀉12g，僵蠶9g，頭昏頭痛者加白芷，蔓荊子；息肉暗紅者，可加桃仁、赤芍、川芎等。 2．肺經(jīng)寒濕凝聚 治法：溫肺散寒，化瘀散結(jié)。 方藥：溫肺湯（《證治準繩》)加減。黃芪15g，炙甘草9g，升麻9g，葛根12g，丁香9g，麻黃6g，羌活9g，防風(fēng)9g，路路通9g，皂角刺6g，細辛3g，可加紅花、三棱活血化瘀，牡蠣，昆布軟堅散結(jié)。 二、、其他療法 （一)外治法 1．明礬散（明礬30g，甘遂3g，白降丹0．6g，雄黃1．5g，共為細末)用水或香油調(diào)和，放于棉片上敷于息肉根部或表面，每天1次，1～2周為一療程�；虮窍⑷馐中g(shù)后1日敷藥，可減少復(fù)發(fā)。（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院編)。 2．瓜蒂散（《延年秘錄》方：瓜蒂、赤小豆、丁香)吹鼻。 3．鼻痔方（《證治準繩》方：明礬30g，篦麻7個，烏梅肉5個，麝香50mg)放入鼻內(nèi)，腐蝕息肉。 4．苦丁香、甘遂各18g，青黛、草烏、枯礬各3g，共研細末，麻油調(diào)合，涂于息肉上，每日1次。 5．枯痔靈注入鼻息肉根部。 （二)摘除鼻息肉，《外科正宗》已記載"取息痔秘法"，具體參考西醫(yī)部分。 |
| 中藥 | 參考"鼻鼽"、"鼻淵"條中成藥。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 鼻息肉治療的難點在于如何防止或延緩手術(shù)后復(fù)發(fā)，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究認為單發(fā)的較小息肉，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療或單純手術(shù)治療的效果相近，或者無手術(shù)治療的必要。對于多發(fā)的、充滿鼻腔的鼻息肉應(yīng)進行徹底的手術(shù)治療，鼻息肉手術(shù)治療不徹底，不僅術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而且容易形成內(nèi)翻乳頭狀瘤。 1．鼻息肉的手術(shù)治療，包括功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，如能加服中藥治療，可提高本病的治愈率。 2．糖皮質(zhì)激素治療，包括下鼻甲或息肉內(nèi)注射，噴鼻、滴鼻或棉片浸藥后貼敷于手術(shù)腔等均為治療鼻息肉的有效方法，為了減輕激素的副作用可采用中藥配合治療，實驗室研究證實，六味地黃丸有皮質(zhì)激素樣作用并對腎上腺皮質(zhì)萎縮有一定的拮抗作用，首次大劑量的使用激素可出現(xiàn)腎陰虛的表現(xiàn)，應(yīng)采用滋養(yǎng)腎陰的藥物如旱蓮草、女貞子、地骨皮、枸杞、生地、知母、龜板等治之。長期應(yīng)用激素常引起腎陽虛，可選用菟絲子、補骨脂、仙靈脾，蓯蓉、黃芪、黨參等藥物治療。一些研究資料表明，在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人中加用中藥治療可明顯降低其副作用的發(fā)生。 3．手術(shù)后采用中醫(yī)局部外治法可減少息肉的復(fù)發(fā)率，局部外治法包括中藥制劑的噴鼻，涂于鼻息肉蒂部和手術(shù)腔，可取得較好的療效。 4．中藥制劑的鼻息肉內(nèi)注射，可使息肉縮小，對某些不適合手術(shù)的患者提供了有效的治療方法。 5．當前在鼻息肉治療學(xué)中應(yīng)引起重視的是單純手術(shù)治療的觀點而忽略免疫學(xué)治療和中醫(yī)中藥治療，甚至持有偏見，是十分有害的。對于較小的息肉，無論單獨應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或單獨采用中醫(yī)藥均可治愈；鼻息肉必須手術(shù)治療的觀點已成為過去，而且鼻息肉手術(shù)后不予術(shù)后處理和繼續(xù)進行中西醫(yī)結(jié)合治療的觀點，也已陳舊落后。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 鼻息肉一名首見于《靈樞·邪氣臟腑病形篇》，原指鼻塞癥狀，"若鼻息肉不通"，在《諸病源候論》始列為病名，《醫(yī)學(xué)心悟》中將其稱為鼻痔，"鼻痔，鼻生息肉也。"至明清時代醫(yī)家已對鼻息肉有較詳細的描述，《醫(yī)學(xué)入門·卷四》曰："鼻痔，肺氣熱極，日久凝濁結(jié)成息肉，如棗滯息竅。"《太平圣惠方·卷三十七》曰："沿鼻生息肉鼻梁起方"，近于"蛙鼻"�！吨T病源候論》認為息肉是由于風(fēng)寒傷肺所致。"鼻息肉候·肺氣通于鼻，肺臟為冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻??，冷搏于血氣，停結(jié)鼻內(nèi)故變生息肉。"但亦有不少醫(yī)家傾向肺熱之說�！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》曰："肺氣通子鼻，清氣出入之道，肺臟熱邪壅滯，上焦郁結(jié)，伏留不散，而成????之患矣"，《醫(yī)學(xué)入門》認為"鼻痔肺氣熱極，日久凝濁，結(jié)成息肉。"《醫(yī)旨緒馀》對鼻息肉的病因病機有較全面的分析"金職司降，喜清而惡濁，今受濁氣熏蒸，凝聚既久，壅遏郁結(jié)，而為痰涕，至于痔殊??肉之類，皆由積久，燥火內(nèi)播，風(fēng)寒外束，隧道壅塞，氣血升降被其妨礙，澆培彌厚，猶積土而成阜也。" |
