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一般描述：
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骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic syndrome，MDS)是 |
| 一種造血干細(xì)胞增殖分化異常的綜合征。其特征為貧血，可伴有感染或出血；血象可呈全細(xì) | |
| 胞減少，骨髓象多呈增生活躍或明顯活躍。 | |
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癥狀描述：
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常以貧血、出血和感染就診。 |
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體癥描述：
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部分患者肝、脾、淋巴結(jié)可有輕度腫大，少數(shù)可有胸骨壓痛、肋骨或四肢關(guān)節(jié)痛。 |
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診斷要點(diǎn)：
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難治性貧血（Refractory anemia，RA)：★ 血象：貧血，偶有粒細(xì) |
| 胞減少、血小板減少而無(wú)貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；紅細(xì)胞及粒細(xì)胞有病態(tài)造血現(xiàn)象；原始細(xì) | |
| 胞<1％。部分患者可檢出小巨核（免疫熒光法)；★ 骨髓：除RA表現(xiàn)外，還有鐵粒幼 | |
| 紅細(xì)胞增加。 | |
| 難治性貧血伴有原始細(xì)胞增多（RA with excess of blasts，R | |
| AEB)：★ 血象：二系或全血細(xì)胞減少，多見(jiàn)粒系病態(tài)造血現(xiàn)象，原始細(xì)胞<5％；★ | |
| 骨髓中原始細(xì)胞占20％－30％；★ 原幼粒細(xì)胞可見(jiàn)到Auer小體。 | |
| 慢性粒、單核細(xì)胞白血病（Chronic myelomonocytic leuke | |
| mia，CMML)：★ 血象：?jiǎn)魏思?xì)胞絕對(duì)值>1×10^9/L，粒細(xì)胞也增加并有 | |
| 顆粒減少。原始細(xì)胞<5％；★ 骨髓：同RAEB，原始細(xì)胞5％－20％之間。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血象：貧血，呈全血細(xì)胞減少。 |
| 骨髓檢驗(yàn)：骨髓增生活躍或明顯活躍。 | |
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疾病辨析：
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再生障礙性貧血。 |
| 巨幼細(xì)胞貧血。 | |
| 急性白血病。 | |
| 溶血性貧血。 | |
| 原發(fā)性血小板減少性紫癜。 | |
| 藥物引起的造血異常、繼發(fā)性貧血、非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。 | |
| 遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血、獲得性繼發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞貧血。 | |
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治療方法：
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氣血兩虛 |
| 證候：癥見(jiàn)面色蒼白，唇甲色淡，頭暈耳鳴，神疲乏力，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，失眠多夢(mèng)。 | |
| 舌淡苔白，脈虛大無(wú)力。 | |
| 治法：清熱利濕，佐以化痰軟堅(jiān)。 | |
| 主方：茵陳五苓散加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 腎精虧虛 | |
| 證候：癥見(jiàn)頭暈乏力，面色少華，腰酸腿軟，耳鳴健忘，尿清長(zhǎng)，脈細(xì)弱或盡脈虛大；偏于 | |
| 腎陽(yáng)虛者，兼有形寒肢冷，腰酸腿軟，面浮肢腫，夜尿頻，納呆腹脹，大便溏軟，出血輕微 | |
| ，舌胖淡，偏腎陰虛者，兼見(jiàn)低熱盜汗、五心煩熱，口干便結(jié)，出血明顯，舌淡紅少苔，脈 | |
| 細(xì)數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：補(bǔ)腎填精為主。 | |
| 主方：六味地黃丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 痰瘀交阻 | |
| 證候：癥見(jiàn)面色晦暗，口唇淡暗，皮膚粘膜有瘀斑，腹有癥塊，或胸骨疼痛，或有痰核瘰疬 | |
| ；舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔白膩，脈沉澀或濡細(xì)。 | |
| 治法：補(bǔ)腎填精為主。 | |
| 主方：六味地黃丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱毒熾盛 | |
| 證候：癥見(jiàn)憎寒壯熱或高熱不已，頭痛身疼，口渴喜飲，煩躁不寧，大便干結(jié)，小便黃赤， | |
| 舌暗紅或舌邊尖紅，苔黃，脈大數(shù)無(wú)力者，多為熱毒外襲。壯熱不已，頭痛身疼，口渴喜飲 | |
| ，煩躁不寧，大便干結(jié)，小便短赤者為熱毒內(nèi)生。兼見(jiàn)心悸氣短，面色無(wú)華。舌暗紅或舌邊 | |
| 尖紅，苔黃，脈虛數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：清熱解毒，內(nèi)發(fā)型佐以解毒抗癌。 | |
| 主方：銀翹白虎湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：內(nèi)發(fā)型加白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，半邊蓮30g，苦參15g，雄黃1克 | |
| ，斑蝥0.02g，蟾酥0.02g；伴明顯出血者加紫草30g，白茅根20g，側(cè)柏葉 | |
| 10g；咽喉腫痛加桔梗10g，山豆根10g，射干10g；咳咯黃痰加黃芩12g，魚(yú) | |
| 腥草30g，花粉15g；腹痛腹瀉加黃連12g，葛根15g，白頭翁15g；尿澀痛加 | |
| 黃柏12g，萹蓄12g，瞿麥12g；皮膚癤腫加野菊花20g，紫花地丁20g；口腔 | |
| 糜爛外涂養(yǎng)陰生肌散或錫類(lèi)散；肛門(mén)腫痛外涂九華膏；皮膚癤腫外涂金黃膏。 |
