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一般描述：
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細(xì)菌性肺炎是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。 |
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癥狀描述：
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社區(qū)獲得性肺炎以青壯年多見(jiàn)，發(fā)病前常有受涼、潮濕、勞累、酗酒、上呼吸道病毒感染或 |
| 癰癤等皮膚感染誘因。起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，常呈稽留熱、頭痛，全身酸痛。胸痛于呼吸 | |
| 交貨咳嗽時(shí)加重�？人暂p重不等。咯痰初為白沫痰，逐漸變得粘稠或綠或鐵銹色。部分患者 | |
| 有惡心嘔吐、腹脹腹痛等消化道癥狀。也有出現(xiàn)唇甲紫紺，四肢厥冷，大汗淋漓等末梢循環(huán) | |
| 衰竭。 | |
| 醫(yī)院獲得性肺炎多發(fā)于老年、虛弱、慢性病、危重病者，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑 | |
| 制劑治療者，以及侵入性檢查、創(chuàng)傷性治療者。起病急，中毒癥狀明顯，呼吸急促，進(jìn)行性 | |
| 紫紺，神志模糊，四肢厥冷，面色蒼白，大汗淋漓。寒戰(zhàn)、高熱有少見(jiàn)、咳嗽輕重不等，咯 | |
| 黃綠膿痰或血性粘痰。 | |
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體癥描述：
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早期病人患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音低，少數(shù)細(xì)小捻發(fā)音，晚期典型實(shí)變體包括叩診濁音， |
| 語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，管狀呼吸音，粗糙濕性[口羅]音。目前這種典型的肺實(shí)變體征已不多見(jiàn)。 | |
| 病變累及胸膜時(shí)，可有胸膜磨擦音。若伴有胸腔積液時(shí)，叩診時(shí)呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱， | |
| 語(yǔ)音震顫明顯減弱。嚴(yán)重者鼻翼煽動(dòng)，唇甲紫紺，脈搏細(xì)速，血壓下降，神志不清。 | |
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發(fā)病原因：
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誘因有呼吸道病毒感染，酒精中毒，年幼或年老，身體虛弱，免疫功能低下，意識(shí)障礙，吞 |
| 咽困難和接觸傳染性因子，大多數(shù)為吸入可達(dá)到肺泡的小飛沫或吸入上呼吸道分泌物。其他 | |
| 方式包括血源播撒、經(jīng)淋巴管感染等。社區(qū)獲得性肺炎的病原體主要是肺炎鏈球菌、金黃色 | |
| 葡萄球菌、化膿性鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌，革蘭氏陰性桿菌主要有流感嗜血桿菌肺炎克雷 | |
| 伯氏菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌等。革蘭氏陽(yáng)性球菌， | |
| 依次為耐藥的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸鏈球菌等。近年有關(guān)混合性、厭氧菌、細(xì) | |
| 菌L型感染者逐漸增多。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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醫(yī)院內(nèi)獲得進(jìn)行支氣管－肺感染標(biāo)準(zhǔn)。入院48小時(shí)后發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰或咯痰性狀改 |
| 變，并符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者：（1)發(fā)熱、肺部[口羅]音或與入院時(shí)X線檢查比較現(xiàn)實(shí)新 | |
| 的炎性病變。（2)經(jīng)篩選的痰液（涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞＞ | |
| 25個(gè)/低倍視野，或二者比例＜1:2.5)，連續(xù)2次分離出相同病原菌，有條件者標(biāo) | |
| 本應(yīng)盡快在10分鐘內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室作痰液洗滌和定量培養(yǎng)，分離到病原菌濃度≥10^7cF | |
| u/ml。（3)血培養(yǎng)陽(yáng)性或肺炎并發(fā)胸腔積液，經(jīng)穿刺抽液分離到病原體。（4)下列 | |
| 任何一種方法獲得的結(jié)果可認(rèn)為非污染菌屬：經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸 | |
| 道分泌物分離出濃度≥10^cFu/ml的病原菌，或經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸引物（TTA)， | |
| 或防污染標(biāo)本毛刷（PSB)經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道采集的下呼吸道分泌物分離出病原 | |
| 菌，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者其細(xì)菌濃度必須≥10^3cFu/ml。（5)呼吸道分泌 | |
| 物中檢查到特殊病原體（包括軍團(tuán)菌)或呼吸道分泌物、血清及其他體液經(jīng)免疫學(xué)方法檢測(cè) | |
| 證明（如IFA)，或有組織病理學(xué)證據(jù)。新生肺炎：（1)全身反應(yīng)差（如軟弱、吃奶差 | |
| 等)。（2)口周青紫和/或口吐白沫，安靜時(shí)呼吸持續(xù)增塊（＞60次/分)，點(diǎn)頭呼吸 | |
| 或三凹征，有羊水吸入史和/或反復(fù)嗆奶。（上述2條中具備任何2項(xiàng)均可診斷)。金黃色 | |
| 葡萄球菌肺炎：（1)多數(shù)有不規(guī)則高熱，常表現(xiàn)為弛張熱。（2)中毒癥狀重，少數(shù)病例 | |
| 可有中毒性休克，可能出現(xiàn)多形易變性皮疹（猩紅熱或麻疹樣皮疹等)。（3)肺部以外金 | |
| 黃色葡萄球菌病灶。（4)一般白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高。少數(shù)病例白細(xì)胞數(shù) | |
| 明顯減低。（5)X線查可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肺大泡或肺膿腫。（6)肺炎伴有膿胸，穿刺 | |
| 液培養(yǎng)或涂片證明有金黃色葡萄球菌。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增加，痰涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，血培養(yǎng)或穿刺液亦可獲 |
| 得致病菌。血沉增快。 | |
| 充血水腫期X線肺紋理增多或僅局限一肺段的淡薄陰影。實(shí)變期可見(jiàn)大葉、肺段或亞肺段分 | |
| 布的均勻的密度增高陰影，近年來(lái)肺段性病變較大葉性更為多見(jiàn)。消散期肺部陰影逐漸降低 | |
| ，變?yōu)樯⒃诘拇笮〔灰坏钠瑺铌幱�，最后�?－3周內(nèi)完全消散。亦有表現(xiàn)為蜂窩狀、大泡 | |
| 狀、多發(fā)或巨型空洞，少數(shù)可出現(xiàn)胸膜炎、氣胸、膿胸等改變。 | |
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疾病辨析：
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肺結(jié)核。其他肺炎。肺癌。 |
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治療方法：
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風(fēng)寒犯肺 |
| 證候：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，周身酸楚，咳嗽咯痰色清稀，苔薄白，或苔白厚膩，脈浮緊 | |
| 或浮滑。 | |
| 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺化痰。 | |
| 主方：杏蘇散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若痰多，舌苔白厚膩者，加厚樸5g，茯苓10g；若外寒入里化熱者，加生石膏3 | |
| 0g（先下)，黃芩10g，桑白皮10g。 | |
| 風(fēng)熱犯肺 | |
| 證候：惡寒輕，發(fā)熱重，咳嗽氣促，咯痰色黃或白粘稠，咽痛，胸痛，口渴欲飲，舌邊尖紅 | |
| ，苔薄黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：辛涼解表，宣肺化痰。 | |
| 主方：銀翹散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：口渴甚者，加天花粉10g，喘促者加麻黃5g，生石膏30g；咽喉腫痛者，加土 | |
| 牛膝10g，蒲公英15g；胸痛明顯者，加延胡索10g，郁金10g。 | |
| 痰熱壅肺 | |
| 證候：發(fā)熱，咳嗽氣息粗促，咯痰黃稠，咯出不爽，或有熱腥味，或吐血鐵銹色或血絲，咳 | |
| 引胸痛，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法： | |
| 主方：麻杏石甘湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：胸痛甚者，加郁金10g，延胡索10g；咳痰帶血者，加白茅根15g，側(cè)柏葉1 | |
| 0g；咳痰腥味者，加金蕎麥根15g，苡仁15g，冬瓜子15g。 | |
| 肺熱腑實(shí) | |
| 證候：壯汗，汗出熱不退，面赤，口渴飲引喜冷，咳嗽喘促，大便秘結(jié)，腹部脹滿(mǎn)疼痛，或 | |
| 伴有神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：通腑瀉熱，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承氣湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱毒盛者可加銀花15g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，燥尿不下，服脹痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗傷明顯時(shí)加玄參10g，麥冬10g；譫語(yǔ)神昏者，配以天竺黃10 | |
| g，竹瀝10g，菖蒲10g以清熱化痰開(kāi)竅。 | |
| 熱毒內(nèi)陷 | |
| 證候：高熱夜甚，咳喘鼻煽，痰中帶血，口渴引飲，煩躁不安，時(shí)有譫語(yǔ)，甚至昏迷抽搐， | |
| 唇甲紫紺，舌紅絳無(wú)苔或苔黃黑，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：通腑瀉熱，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承氣湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱毒盛者可加銀花15g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，燥尿不下，服脹痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗傷明顯時(shí)加玄參10g，麥冬10g；譫語(yǔ)神昏者，配以天竺黃10 | |
| g，竹瀝10g，菖蒲10g以清熱化痰開(kāi)竅。 | |
| 陰竭陽(yáng)脫 | |
| 證候：高熱驟降，大汗淋漓，四肢發(fā)冷，呼吸淺促，唇甲紫紺；煩躁不安，神志模糊，面色 | |
| 白，舌青暗，脈細(xì)微欲絕。 | |
| 治法：通腑瀉熱，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承氣湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱毒盛者可加銀花15g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，燥尿不下，服脹痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗傷明顯時(shí)加玄參10g，麥冬10g；譫語(yǔ)神昏者，配以天竺黃10 | |
| g，竹瀝10g，菖蒲10g以清熱化痰開(kāi)竅。 | |
| 氣陰兩傷 | |
| 證候：身熱漸退，或低熱夜甚，干咳少痰，粘稠不爽，神疲乏力，少氣懶言，自汗或盜汗， | |
| 或口渴煩熱，舌紅而裂少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 | |
| 治法：通腑瀉熱，清肺化痰。 | |
| 主方：宣白承氣湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：熱毒盛者可加銀花15g，板藍(lán)根15g，大青葉15g，燥尿不下，服脹痛者，加 | |
| 玄明粉10g，津液耗傷明顯時(shí)加玄參10g，麥冬10g；譫語(yǔ)神昏者，配以天竺黃10 | |
| g，竹瀝10g，菖蒲10g以清熱化痰開(kāi)竅。 |
