|
一般描述：
|
血行播散型肺結(jié)核（又稱(chēng)粟粒型肺結(jié)核)，是結(jié)核菌經(jīng)血行而引起的肺結(jié)核病，大量結(jié)核菌 |
| 由原發(fā)病灶或淋巴結(jié)或其他臟器組織于短期內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)發(fā)生急性粟粒性結(jié)核病，而少量結(jié) | |
| 核菌多次間斷侵入血循環(huán)或急性粟粒型肺結(jié)核遷延未愈則引起亞急性或，慢性血行播散型肺 | |
| 結(jié)核。 | |
|
癥狀描述：
|
高燒（39℃－40℃)，呈稽留熱，寒戰(zhàn)，脈搏細(xì)速，全身不適。 |
| 有明顯的呼吸道癥狀，氣短、呼吸困難、紫紺、咳嗽，咳少量痰，偶有血痰。 | |
| 有些病人有胃腸道癥狀，如腹脹、食欲不振、腹瀉或便秘。 | |
| 急性型病人并發(fā)結(jié)核性腦膜炎時(shí)，則出現(xiàn)腦膜刺激征。如頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、羞明、 | |
| 神志不清，嗜睡或昏迷。體檢時(shí)可出現(xiàn)陽(yáng)性腦膜刺激征及病理反射。 | |
|
體癥描述：
|
患者多表現(xiàn)為衰弱，面色蒼白，呼吸快，輕度紫紺，脈搏細(xì)速，心率快，有部分患者肝脾腫 |
| 大。 | |
| 有些病例周身淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚可有皮疹，稱(chēng)“結(jié)核疹”。 | |
| 合并腦膜炎時(shí)，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及巴氏征陽(yáng)性的腦膜刺激征。 | |
| 眼底檢查約有20％－47％的病人在脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)粟粒結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性脈絡(luò)膜炎，多與肺粒 | |
| 性陰影同時(shí)出現(xiàn)。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
發(fā)病前可有機(jī)體抵抗力下降的因素：如患急性傳染病，糖尿病等疾病為誘因。發(fā)病急劇，有 |
| 畏寒、高熱、盜汗、輕咳及氣急等癥。肝脾腫大，或有腦膜刺激征。亞急性或慢性可無(wú)明顯 | |
| 中毒癥狀或有反復(fù)低熱、盜汗、無(wú)力、消瘦及咳嗽等癥狀。血沉增快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。 | |
| 眼部檢查可見(jiàn)脈落膜結(jié)核病變。胸部X線攝片早期可無(wú)發(fā)現(xiàn)，2周后復(fù)查，可見(jiàn)兩肺有分布 | |
| 、大小、密度“三均勻”的粟粒狀陰影。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
血沉呈中度或高度增快，白細(xì)胞數(shù)減少，中性粒細(xì)胞左移，淋巴球減少，單核細(xì)胞增多。 |
| 結(jié)核菌素皮試一般為陽(yáng)性，急性型病人結(jié)核菌素可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮浴?/td> | |
| 急性期多在癥狀出現(xiàn)后2周左右，肺內(nèi)顯示粟粒結(jié)節(jié)陰影。 | |
| 急性期時(shí)（發(fā)病2周后)從肺尖到肺底兩肺野網(wǎng)絡(luò)陰影上布滿(mǎn)大小、密度、分布均勻一致的 | |
| 粟粒狀陰影，稱(chēng)為“三均勻”X線征，這是本病特征性表現(xiàn)。 | |
| 亞急性期兩肺上、中野有大小不等、密度不同、分布不均、參差不齊的結(jié)節(jié)狀或小片狀陰影 | |
| 。 | |
|
疾病辨析：
|
彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌。結(jié)節(jié)病。 |
