一般描述:
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甲狀腺機(jī)能減退癥系由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的全身性 |
內(nèi)分泌病。典型臨床表現(xiàn)為皮膚有蛋白粘多糖體浸潤的典型粘液水腫,怕冷,疲乏,嗜睡, | |
體重增加,皮膚蒼白,反應(yīng)遲鈍,記憶力差,常有動脈硬化現(xiàn)象,脈搏緩慢,心音低弱等。 | |
癥狀描述:
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面部皮膚:粘液水腫。皮膚粗糙,皮脂分泌減少,皮膚淺黃。 |
感覺器官:耳聾,味覺、嗅覺和視力減退。 | |
發(fā)音:聲音粗糙。 | |
四肢:肌肉軟弱或強(qiáng)硬。 | |
共濟(jì)失調(diào)。 | |
心血管系統(tǒng):冠心病,心動過緩,心臟擴(kuò)大,心包積液,胸水和腹水,心電圖異常是T波低 | |
平或倒置,低電壓。 | |
消化系統(tǒng):食欲減退,便秘。 | |
精神改變:精神淡漠、抑郁、譫妄或偏執(zhí)狂狀態(tài)。 | |
昏迷。 | |
造血系統(tǒng):輕度貧血。 | |
體癥描述:
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伴有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,可有不同程度的甲狀腺腫大,多數(shù)呈對稱性。皮膚干、粗, |
毛發(fā)脫落,雙下肢呈非凹陷性水腫。眉毛外1/3脫落、稀疏。 | |
發(fā)病原因:
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原發(fā)性甲減多因自身免疫性甲狀腺炎所引起。也可能是甲亢治療的后果。 |
診斷要點(diǎn):
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有地方性甲狀腺腫、自身免疫性疾病、甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療甲亢癥、以及用抗甲狀腺 |
藥物治療史、甲狀腺炎或丘腦益垂體疾病史等。 | |
無力、嗜睡、畏寒、少汗、反應(yīng)遲鈍、精神不振、記憶力減退、腹脹、便秘、發(fā)音低沉、體 | |
重增加。 | |
皮膚干燥、枯黃、粗厚、發(fā)涼、非凹陷性粘液性水腫。毛發(fā)干枯,稀少、易脫落,體溫低、 | |
脈效慢、脈壓差小,心臟擴(kuò)大,可有漿膜腔積液,腱發(fā)射遲鈍,掌心發(fā)黃。 | |
嚴(yán)重者可出現(xiàn)粘液性水腫昏迷:體溫低于35℃,呼吸減慢,心動過緩,血壓降低,反射消 | |
失,意識模糊,昏迷。 | |
基礎(chǔ)代謝低于正常,血清TTn4<40nm/ml,血清TTn3<0.6nm/ml。 | |
甲狀腺攝~131I率低下。 | |
血清TSH值:★ 原發(fā)性甲減:亞臨床型甲減血清TT~3、TT~4值可正常,而血清 | |
TSH升高(>10mu/L即>10mμ/Ml)。血清TSH興奮試驗后,反應(yīng)比正常 | |
人高! 垂體性甲減:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后,血 | |
清FT~4水平升高。★ 下丘腦性甲減:血清TSH水平低,對TRH興奮試驗延遲升高 | |
。 | |
原發(fā)性甲減:血清免疫復(fù)合物(CIC)增高,IgG升高,甲狀腺球蛋白抗體,甲狀腺微 | |
粒體抗體陽性,滴度增高。 | |
X線:心臟擴(kuò)大、心包積液。顱骨平片示蝶鞍可增大。心電圖示低電壓,Q-T間期延長, | |
ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚、心包積液。 | |
血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,血糖下降,葡萄糖耐量曲線低平,貧血。 | |
實驗室檢查:
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總T~4:其下降可肯定為甲減。 |
總T~3:如T~4與T~3同時下降,可可肯定為甲減。 | |
TSH:輕度升高。再作TRH興奮試驗。TSH水平下降,符合甲減。 | |
血清游離T~3(RT~3)和游離T~4(RT~3)放射免疫測定:FT~3、RT4 | |
濃度顯著低于正常水平。甲狀腺功能試驗對甲減的診斷價值依次為RT~4=RSH>T~ | |
4>FT~3>T~3。 | |
基礎(chǔ)代謝率降低,常在-35%--45%以下。 | |
血膽固醇、甘油三酯和β-脂蛋白均增高。 | |
甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體測定:多數(shù)老年人原發(fā)性甲減屬自身免疫性,可查出 | |
上述兩種抗體。 | |
CT掃描。 | |
疾病辨析:
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凡老年人有嚴(yán)重神經(jīng)衰弱,無法解釋的體重增加、貧血、漿膜腔積液或原因不明的昏迷、“ |
特發(fā)性”高脂血癥及原因不明的經(jīng)洋地黃或利尿劑治療無效的心力衰竭等均應(yīng)考慮到本病。 | |
治療方法:
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氣血兩虛 |
證候:神疲乏力,少氣懶言,反應(yīng)遲鈍,面色萎黃,納呆便溏,手足不溫,舌淡、脈細(xì)弱。 | |
治法:益氣養(yǎng)血。 | |
主方:十全大補(bǔ)湯加減 | |
用法: | |
加減: | |
脾腎陽虛 | |
證候:精神淡漠、神疲嗜睡、畏寒肢冷、面色[白光]白、皮膚粗糙、腫脹、腹脹、納呆、 | |
腰有酸痛、面部臃腫,舌淡胖、苔白膩,脈沉細(xì)而緩。 | |
治法:溫腎助陽,滋陰平肝。 | |
主方:右歸飲加味 | |
用法: | |
加減: | |
陰陽兩虛 | |
證候:表現(xiàn)除脾腎陽虛見證外,伴見有失眠多夢、怕熱、視物模糊、口舌干燥、舌偏紅、少 | |
津液、苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:溫腎助陽,滋陰平肝。 | |
主方:右歸飲加味 | |
用法: | |
加減: |
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