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一般描述：
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支氣管哮喘是過敏原引起的支氣管內膜變態(tài)反應性炎癥，反應性增高，支氣管痙攣、狹窄， |
| 帶哮鳴的呼氣性呼吸困難或胸悶或咳嗽的疾病。 | |
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癥狀描述：
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胸悶：一個月以上，原因原因不明的胸悶，作夜間加重，青壯年多見，稱為隱匿性哮喘。 |
| 咳嗽：一個月以上、原因不明的咳嗽，早晨或夜間加重，或有季節(jié)性，常為干咳�！� 氣道 | |
| 內膜炎癥使上皮細胞脫落導致神經(jīng)纖維和感受器的暴露，直接受炎性介質的作用，肥大細胞 | |
| 分泌的介質使咳嗽感受器更加敏感�！� 氣道內滲透性的改變，即氯離子減少，而煙霧能誘 | |
| 發(fā)咳嗽，特別是細胞內氯離子減少，使感覺神經(jīng)纖維去極化而容易興奮。 | |
| 典型發(fā)作：患者突然出現(xiàn)帶哮鳴的呼氣性呼吸困難�；颊叱２扇∽唬瑑墒謸未�，張口抬肩 | |
| ，滿頭大汗，喘息不止，幾小時或幾天以后突然緩解。發(fā)作常有季節(jié)性。 | |
| 哮喘持續(xù)狀態(tài)：喘息持續(xù)24小時以上，由于嚴重變態(tài)反應性炎癥、酸中毒、并發(fā)心力衰竭 | |
| ，脫水痰粘稠，形成痰栓、感染未控制等因素誘發(fā)。 | |
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體癥描述：
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哮鳴音：兩肌滿布哮鳴，胸悶或咳嗽為癥狀者則無哮鳴。 |
| 紫紺；由于缺氧，口唇、口頰粘膜、甲床呈現(xiàn)紫紺。 | |
| 肺氣腫征：多年發(fā)作出現(xiàn)桶狀胸、肺底下移和肺野高清音。 | |
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診斷要點：
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具備下列條件之一�！� 帶哮鳴的呼氣性呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音�！� 原因不明的胸 |
| 悶＋支氣管過敏激發(fā)試驗陽性�！� 原因不明的咳嗽＋支氣管過敏激發(fā)試驗陽性�！� 原因 | |
| 不明的胸悶＋皮膚過敏激發(fā)試驗陽性＋脫敏治療有效�！� 原因不明的胸悶＋肺功能試驗有 | |
| 阻塞性異常＋按哮喘處理有效。★ 原因不明的咳嗽＋肺功能有阻塞性異常＋按哮喘處理有 | |
| 效�！� 原因不明的咳嗽＋皮膚過敏試驗陽性＋按哮喘處理有效。 | |
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實驗室檢查：
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周圍血：伊紅細胞、嗜堿細胞、IgA、IgE升高。 |
| 痰：嗜酸性細胞增多，出現(xiàn)日狀體或粘液栓，可出現(xiàn)繼發(fā)感染的細菌。 | |
| 肺功能檢查：FEV1降低，F(xiàn)VC降低，流速容量曲線呈阻塞型改變，閉合氣量升高，彌 | |
| 散功能正常。 | |
| X線檢查：長期發(fā)作者有肺氣腫，X光表現(xiàn)肺透光度增強，肋間隙增寬，肺底下移。如果常 | |
| 繼發(fā)感染，可有肺紋里增重。 | |
| 皮膚過敏試驗：為了尋找過敏原，應該做皮膚過敏試驗。將過敏原分成食物組和吸入組，做 | |
| 成抗原，溶解在有機溶劑中以不同的濃度做皮膚試驗，20分鐘后觀察結果。皮膚紅腫直徑 | |
| 大于10mm為陽性，大于20mm為強陽性。為防止喘息加重，在緩解期僑試驗為宣。 | |
| 支氣管高反應性激發(fā)試驗。有原因不明的胸悶或咳嗽者，應該做支氣管激發(fā)試驗。同用定量 | |
| 的組胺或乙酰噴入氣道。試驗前后做肺功能，如果吸入后FEV~1降低>20％為陽性。 | |
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疾病辨析：
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心性哮喘。 |
| 慢性喘息性支氣管炎。 | |
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治療方法：
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冷哮 |
| 證候：呼吸急促，喉中有哮鳴音，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈滿悶如窒，面色晦滯帶青， | |
| 口不渴，或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈象浮緊，或兼有頭痛，發(fā)熱，惡寒，無汗等表癥。 | |
| 治法：溫肺散寒，化痰平喘。 | |
| 主方：射干淋黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱哮 | |
| 證候：呼吸急促，喉中有哮鳴音，胸高氣粗，咳嗆陣作，痰稠黃膠粘，咳吐不利，煩悶不安 | |
| ，汗出，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或兼頭痛，發(fā)熱，微惡風等表癥。 | |
| 治法：清熱宣肺，化痰定喘。 | |
| 主方：定喘湯 | |
| 用法： | |
| 加減：寒重者加桂枝、生姜；內熱壅盛舌苔燥黃者加大黃、芒硝；痰吐黃稠粘加知母、海蛤 | |
| 粉、射干、魚腥草。 | |
| 肺虛 | |
| 證候：平素怯寒自汗，哮喘發(fā)作前打噴嚏，鼻塞，流清涕，面色不華，舌質紅苔白，脈浮數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：補肺固衛(wèi)。 | |
| 主方：玉屏風散 | |
| 用法： | |
| 加減：若怕冷畏風明顯加桂枝6g，白芍10g，生姜三片，大棗四枚；若氣陰兩虛，咳嗆 | |
| ，痰少質粘，口咽干，舌質紅者，可用生脈散（人參10g，麥冬15g，五味子6g，沙 | |
| 參15g，玉竹10g，黃芪10g)。 | |
| 脾虛 | |
| 證候：平素咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力，大便不完，或食油膩，海腥易腹瀉腹痛，舌質 | |
| 淡苔白滑，脈滑數(shù)，可因飲食不當而易誘發(fā)哮喘。 | |
| 治法：健脾化痰。 | |
| 主方：六君子湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若脾陽不振，形寒肢冷便溏加桂枝10g，干姜5g。 | |
| 腎虛 | |
| 證候：本證見于支氣管哮喘病史長，平素已短氣，動則息促，腰酸肢軟，怯寒神疲，或盜 | |
| 汗，手足心熱，納呆，便干，舌質紅少苔，脈細數(shù)。 | |
| 治法：補腎攝納。 | |
| 主方：金匱腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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