| 疾病名稱（英文) | protein deficiency |
| 拚音 | DANBAIZHIQUEFAZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 蛋白質(zhì)是人體的主要組成部分，是各種代謝活動不可缺少的物質(zhì)基礎。因此，一旦蛋白質(zhì)缺乏，人體健康即可受到影響。引起蛋白質(zhì)缺乏的原因通常為攝入不足，或需要增加，或損失過多，或體內(nèi)消化吸收和利用過程障礙等。臨床表現(xiàn)可為一組營養(yǎng)素缺乏的綜合征，也可以某些疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 中醫(yī)沒有蛋白質(zhì)缺乏之病名，其臨床癥狀散見于氣血不足、肝腎陰虛、脾腎陽虛及水濕不化等證候中。 |
| 西醫(yī)病因 | 一般分為兩類：一類是以攝入不足、質(zhì)量不良引起；另一類是為疾病所誘發(fā)。 1．攝入不足或質(zhì)量不良戰(zhàn)爭、饑荒或其他原因（如神經(jīng)性厭食、精神失常等)造成食物供應不足，或飲食結(jié)構(gòu)不合理（如某些偏食者，長期不接受動物蛋白類食物)，又如嬰兒由于母乳不足或長期單純喂養(yǎng)母乳不添加其他代乳品等造成的膳食結(jié)構(gòu)不平衡，即飲食質(zhì)量不良。 2．疾病誘發(fā) （1)胃腸道疾病：某些胃腸道疾病引起蛋白質(zhì)不能自腸道很好吸收。部分病人蛋白質(zhì)自腸壁滲出增加，加重了蛋白質(zhì)的丟失，如所謂“腸道蛋白質(zhì)喪失癥候群”者，血漿中白蛋白大量自腸壁滲出，造成低蛋白血癥，嚴重時可導致休克。 （2)肝硬變：由于肝硬化時門靜脈高壓，消化道靜脈曲線、淤血，影響消化及吸收導致蛋白缺乏；肝硬化時肝功能明顯低下，白蛋白合成減少，發(fā)生低蛋白血癥。 （3)其他臟器的嚴重疾�。簢乐匦呐K病、腎炎、神經(jīng)及腦部病變、肺結(jié)核或肺功能不全等，常伴有食欲不振或惡心、嘔吐而影響攝入，或蛋白丟失過多。 此外缺氧、循環(huán)不良、神經(jīng)營養(yǎng)障礙以及毒物影響等均可促進組織的分解代謝，導致營養(yǎng)狀況惡化。 |
| 中醫(yī)病因 | 多由脾胃虛弱，或先天稟賦不足，引起構(gòu)成人體之基本物質(zhì)即氣血津液的化生障礙。 1．后天脾胃消化吸收水谷精微以化精血，維持人體正常生理活動。脾胃虛弱，功能失調(diào)，精血無以化生。 2. 先天之腎藏精生血，主持人體生長、發(fā)育。腎虛精少，維持生命活動的基本物質(zhì)生化無源。 此外，六yin外邪直中臟腑；或飲食不當，均可導致臟腑功能失調(diào)；引起營養(yǎng)物質(zhì)化生輸布障礙而影響人體健康。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)認為“精”為構(gòu)成人體和維持生理活動的基本物質(zhì)，主要來源于脾腎兩臟。腎為先天之本，藏精生血，為后天形體之基礎；脾為后天之本，運化水谷精微，為后天形體之資源。脾之運化功能須依靠腎中陽氣溫煦，而腎之藏精，亦有賴于水谷精微的不斷化生與補充。故有“非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯”之說。腎陽不足，氣化不利，或不能溫煦脾陽，均可導致水濕不化，泛濫肌膚，故見水腫；脾氣不足，散精失職，故五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋脈等組織器官失于營養(yǎng)，而出現(xiàn)乏力消瘦、精神萎靡及各臟腑功能低下之證候。 |
| 病理 | 輕度蛋白缺乏，組織無明顯改變，晚期由于蛋白分解劇增，肌肉迅速萎縮，臟器中蛋白質(zhì)亦大量喪失，器官組織均有嚴重萎縮，部分患者出現(xiàn)胃腸道腺體逐漸萎縮，消化腺的分泌減少。但組織學改變極少。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 蛋白缺乏一般分為氣血不足、脾胃虛弱、肝腎陰虛、脾腎陽虛等四型。 (1)氣血不足： 證候，疲乏無力，面色晄白無滑，少氣懶言，頭暈眼花，心慌心悸，動則加重，婦女月經(jīng)量少、衍期或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細無力。 證候分析：氣血為維護機體正常功能之物質(zhì)基礎，氣血不足，體質(zhì)虛弱，故而疲乏無力，少氣懶言；血虛不能上榮，故而面色晄白無華、頭暈眼花；氣虛不能推動血運，心失所養(yǎng)，故而心慌心悸；血虛胞脈失養(yǎng)，經(jīng)血乏源，加之氣虛推動無力，故而月經(jīng)量少、衍期或閉經(jīng)；舌淡脈細皆力氣血不足所至。 （2)脾胃虛弱： 證候：食少納呆，或惡心呃逆，食后胃脘脹痛，四肢倦怠，消瘦，面色萎黃，大便溏瀉，舌淡苔白，脈緩弱。 證候分析，脾主運化，胃主受納，脾胃氣虛，運化受納功能障礙，故可出現(xiàn)食少納呆，食后胃脘脹痛；脾胃虛弱，氣血生化不足，四肢肌肉無以充養(yǎng)，故而氣短懶言、四肢無力、面色萎黃且消瘦；脾弱水濕不化，流注腸中則可便溏；舌淡苔白，脈緩弱均為脾胃不足之象。 （3)肝腎陰虛： 證候：形體消瘦，皮膚干燥，頭暈目眩眼花，視物模糊，顴紅盜汗，五心煩熱，咽干耳鳴，心煩脅痛，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。 證候分析：肝腎陰虛，虛火上擾，故頭暈、巨眩、耳鳴；腎虛精虧，肌肉無以充養(yǎng)，故形體干瘦；肝陰不足，目和肝經(jīng)脈失養(yǎng)，故視物模糊，兩脅疼痛；陰虛不制陽，故咽干心煩，五心煩熱；舌紅苔少，脈細數(shù)均為肝腎陰虛之象。 （4)脾腎陽虛： 證候：形寒肢冷，面色晄白，腰膝和下腹冷痛，面浮肢腫，甚者出現(xiàn)腹水，小便不利，大便溏軟或泄瀉，舌淡體胖苔白滑，脈沉弱。 證候分析：脾腎陽虛，不能溫養(yǎng)形體，故面色晄白，形寒肢冷；陽虛內(nèi)寒，經(jīng)脈凝滯，故腰膝或下腹冷痛；水谷不得腐熟運化，故大便溏軟或泄瀉；脾腎陽虛不能運化水液，水液潴留，故面浮肢腫，水濕內(nèi)聚，則小便不利，重者水停腹內(nèi)形成腹水；舌淡體胖苔白滑、脈沉弱均為陽虛之相。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1．疲乏無力，勞動甚至活動時極易疲勞，精神淡漠，反應緩慢，記憶力下降。 2．消瘦，皮膚松弛，缺乏彈性，重者呈惡病質(zhì)狀態(tài)。 3．浮腫，輕者僅限于下肢、面部，重者可發(fā)展至全身，并伴有胸水、腹水及陰囊積水。 4. 血漿蛋白下降，總量為50g／L以下。 5．除外肝、腎等疾患。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病臨床診斷主要依靠癥狀、體征與實驗室檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、體征： 營養(yǎng)不良，面色無華，毛發(fā)稀疏，反應遲鈍，浮腫或干瘦，皮膚松弛而彈性較差，皮下靜脈清晰可見，腹部呈舟狀，骨骼明顯，腱反射遲鈍。 二、癥狀： 1．疲勞乏力 病人懶于參加各種活動，好靜喜臥，工作效力減低，體力不足，勞動時極易疲乏，精神淡漠，反應遲緩，記憶力下降。 2．消瘦 皮下脂肪萎縮，皮膚松弛，缺乏彈性，皮下靜脈清晰可見，可有舟狀腹，骨骼明顯，重時肌肉漸現(xiàn)萎縮而呈惡病質(zhì)狀態(tài)。 3. 浮腫 程度不等，體重減輕比較明顯時便可出現(xiàn)浮腫。初期較輕，僅出現(xiàn)下肢、面部等部位，活動后加重。此時可能與血漿膠體滲透壓的改變有關，同時不能排除組織松弛及血管通透性的改變的因素。當?shù)鞍兹狈乐貢r，血漿蛋白總量在5.O％以下，尤其白蛋白下降至3g％以下時，浮腫亦隨之加重，可發(fā)展至全身，并可出現(xiàn)胸水、腹水及陰囊積水。但重度營養(yǎng)不良時，浮腫也可減輕而進入干瘦狀態(tài)。 4．循環(huán)系統(tǒng)癥狀 血壓多數(shù)下降，以前有高血壓者，患病時血壓可降至正常，易出現(xiàn)體位性昏厥；心率緩慢、50～60次／分，有時甚至40次／分以下。周期循環(huán)不良，經(jīng)常出現(xiàn)手腳發(fā)紺，局部溫度較低或易發(fā)生凍瘡，心電圖亦可出現(xiàn)低電壓。 5．消化系統(tǒng)癥狀 由于蛋白缺乏影響熱量供應的早期，食欲可呈亢進狀態(tài)。當疾病發(fā)展，胃腸道消化腺逐漸萎縮，消化腺的分泌漸見減少，胃酸減低或缺乏，肌肉松弛，此時消化能力明顯減弱而出現(xiàn)消化不良、食欲不振及腹脹、腹瀉（嬰兒可排暗綠色粘液便)等癥狀，且能加速病情惡化。 6．多尿 因熱量攝入不足而致消瘦者，旱期尿量常增多，一晝夜可達2000～3000ml以上，夜尿亦明顯增多，有時體位變化（如由立位變臥位)尿量也有增加�？赡芘c腎臟濃縮能力減弱、尿比重低，進鹽分、水分及糖類食物有關。但當病情發(fā)展，血漿蛋自下降、浮腫加重或于瘦時，多尿癥狀反見減退而表現(xiàn)為少尿。 7. 其他 常有貧血，但有時可因血容量不足或血液濃縮所掩蓋。女性常有不育或月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為周期延遲，經(jīng)少或閉經(jīng)。男性可有性欲減退。兒童及青年的成長發(fā)育緩慢，小兒呈于癟老人面容。患者常有肢體酸、麻、痛，骨骼疼痛，腱反射遲鈍癥狀等。部分病人可伴有血鈣低而致骨質(zhì)疏松。抵抗力常明顯減低，患者表現(xiàn)為易受感染，如肺結(jié)核、肝炎、腸炎、肺炎等。又由于反應低下而無發(fā)熱及白細胞升高等感染征象。外傷和外科手術(shù)時傷口愈合較慢。此外部分患者由于基礎代謝率下降而畏寒甚劇，體溫較低，一般在36℃以下。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 基礎代謝率下降，一般在-20％以下，有時低至-30％～-40％。 |
| 血液 | 血漿蛋白尤其白蛋白明顯低于正常人（血漿蛋白＜60g/L，白蛋白＜28g/L＝，但伴有血液濃縮時血漿蛋白可輕度上升。血紅蛋白男＜120g/L，女＜100g/L，血膽固醇濃度降低，空腹血糖濃度也可降低。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．浮腫時應排除腎臟疾患、肝臟疾患、心臟疾患及甲狀腺功能低下等疾病相鑒別。 2．消瘦時應與糖尿病、甲狀腺功能亢進、腫瘤等相鑒別。 3．血漿蛋白低及貧血應與肝病、腎臟疾病及血液系統(tǒng)疾患相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 治愈標準：臨床癥狀減輕漸至消失，血漿蛋白恢復正常。 |
| 預后 | 一般單純蛋白質(zhì)缺乏的預后較好，大多可在短期經(jīng)過中西醫(yī)治療可以緩解。如若作為某些疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，則與基礎病的嚴重程度及轉(zhuǎn)歸密切相關，即與基礎病的預后相一致。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 針對蛋白缺乏程度治療： 1．輕癥病例無腸道功能紊亂者應給予較高的蛋白及高熱量、易于消化吸收的食物，并以分次多餐為宜。每日蛋白質(zhì)60～80g，其中包括一部分動物蛋白。成人熱量一般在10．5MI（2500kcal)左右。如消耗增多，蛋白質(zhì)及熱量供給應更增加。 2．重癥患者，尤其是老年患者，體質(zhì)虛弱、腸道消化功能不良者，不主張給予大量飲食，因大量飲食非但不能消化吸收，反而誘致腸脹氣及腹瀉等癥狀。開始治療時可試用流質(zhì)或易消化的食物，包括水解蛋白、葡萄糖，分多次小量給予，或用鼻飼管緩緩滴入。最初數(shù)日給總熱量每日4．2～6．3MJ （1000～1500kcal)左右，蛋白質(zhì)1g／kg，如果患者耐受，總熱量可逐漸加至8．4～12．6MJ （2000～3000kcal)，蛋白質(zhì)1．5～2．0g／kg（老年人、婦女酌減)，此時仍注意避免過多飲食。當病情好轉(zhuǎn)后患者可適當從事活動及工作，以利于肌肉恢復及避免脂肪過多堆積。 嬰兒時期應以牛乳或乳粉加蔗糖和植物油力最好的食品基礎，供給充足的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，年齡稍大，可根據(jù)患兒食欲。消化功能好壞和病情嚴重程度，酌情添加固體食物以提高熱量供給，如米糊、爛面或軟飯。如胃腸能耐受，早期可給予每日每公斤體重0.80MJ（190kcal)，逐漸加至0．84MJ （200kcal)。不能耐受乳糖者可用豆?jié){或豆粉代替乳制品。 在治療最初數(shù)周，可由于浮腫消退體重增加不明顯，或反而減輕，但精神好轉(zhuǎn)、體力增強。以后病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，體重逐漸增加、約半年以后蛋白質(zhì)尚可達到平衡。 治療期間還應給予維生素豐富的食物或維生素B族等藥物，以及其它輔助治療，如苯丙酸諾龍25mg，肌注，每周2次，同時注意選擇高蛋白飲食。 3．由于某些疾病不能口服，或因胰腺或腸道疾患而消化不良者，應采取靜脈治療；靜注葡萄糖液，加用15％乳化脂肪，或小劑量輸血及5％水解蛋白。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱及胃腸道反應，可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整用量。一般時候，每日給總熱量8．4MJ （2000kcal)以上，蛋白質(zhì)每公斤體重1g以上。由于液體濃度高、容量多，臨床治療中多采用靜脈插管輸入，并注意防止感染及栓塞的發(fā)生。 4．由于失血、燒傷、外科手術(shù)及腸梗阻導致蛋白質(zhì)減少，應積極給予反復輸血和血漿或血白蛋白。 |
| 中醫(yī)治療 | 1、辨證分型治療 （1)風寒濕痹型： 治法：祛風散寒，除濕通絡。 方藥：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨活、防風祛風勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；當歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。 若風邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達30g，并加桑枝30g、片姜黃10～159祛風勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細辛1．5～3g、草烏10g，溫經(jīng)散寒；濕邪偏勝，關節(jié)腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。 （2)風濕熱痹型： 治法：清熱通絡，祛風勝濕。 方藥：白虎加桂枝湯化裁，方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風通絡。若發(fā)熱，口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒；關節(jié)腫大者可加桑枝30g，姜黃、威靈仙各10～15g活血通絡，祛風除濕；關節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒；邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養(yǎng)陰清熱，疏通經(jīng)絡。 （3)痰瘀痹阻型： 治法：化痰祛瘀，搜風通絡。 方藥：桃紅飲加味。方中桃仁、紅花活血化瘀；當歸尾、川芎養(yǎng)血活血；威靈仙通行十二經(jīng)絡，可導可宣，驅(qū)風化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結(jié)；痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜風。 （4)肝腎虧損型： 治法：補益肝腎，祛風散寒除濕。 方藥：獨活寄生湯加味。方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎，強壯筋骨；人參、茯苓、甘草補氣健脾；當歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營；獨活、防風、秦艽、細辛、桂枝祛風散寒，除濕蠲痹。 若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補腎；關節(jié)冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡石藤20g養(yǎng)血通絡。 2、驗方： （1)雷公藤根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用于風寒濕痹。 （2)稀薟草、臭梧桐各15g，煎水服用，每日1劑， 14天為1療程，適用于風寒濕痹。 3、非藥物治療：氣功對于本病的治療可輔以氣功調(diào)理，如練習放松功和內(nèi)養(yǎng)功，以幫助疏通經(jīng)絡，活血通脈，平衡陰陽，以平為期。 |
| 中藥 | （1)尪痹沖劑：祛風散寒，除濕通絡。每次1袋，日2～3次。適用于風寒濕痹型痛風。 （2)益腎蠲痹沖劑：補腎壯骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。適用于肝腎虧損型痛風。 （3)舒筋活血片：活血通絡，舒筋止痛。每次5片，日3次，適用于痰瘀痹阻型。 |
| 針灸 | 一般風寒濕痹宜針灸并用；風寒熱痹則宜針不宜灸；正虛久痹以灸為宜。常用取穴，肩痛取肩。肩貞及壓痛點；腕痛取陽池、外關、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲他；膝痛取膝眼、陽陵泉；踝痛取中封、昆侖、解溪、丘墟等。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 臨床常見的上述四種證型，前兩型多見于急性關節(jié)炎和慢性關節(jié)炎發(fā)作期，后兩型常見于慢性關節(jié)炎及間歇期。臨床上治療本病應辨證和辨病相結(jié)合方可收到較好的效果。以辨證用藥為主，配合現(xiàn)代藥理研究證實的具有促進尿酸排泄的藥物，如黃柏、生牡蠣、茯苓、澤瀉、車前子、地龍、秦艽、山慈菇等藥。急性期以用秋水仙堿為主配合清熱通絡的中藥治療，常用方為白虎加桂枝湯化裁。慢性期根據(jù)患者腎功能情況在選用丙磺舒或別嘌呤醇的同時，結(jié)合辨證選方遣藥，既可減少西藥的用量，還可減少其副作用，臨床研究證實中西醫(yī)結(jié)合治療比單純用西藥及單純用中藥者有效率明顯提高。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 預防本病的發(fā)作，首先要節(jié)制飲食，避免大量進食高嘌呤食物，如動物的內(nèi)臟、沙丁魚、豆類及發(fā)酵食物等。嚴格戒酒，防止過胖。避免過度勞累、緊張、受寒、關節(jié)損傷等誘發(fā)因素。要多飲水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的藥物。對患者的家族進行普查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀的高尿酸血癥者，定期復查，如血尿酸高達420μmol／L以上時應使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物，以使血尿酸恢復正常而防止本病的發(fā)生。 |
| 歷史考證 |
