| 疾病名稱（英文) | hyperemesis gravidarum |
| 拚音 | RENSHENJUTU |
| 別名 | 妊娠嘔吐,中醫(yī)：惡阻 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 妊娠早期反應嚴重，不斷惡心、頻繁嘔吐、不能進食。以致影響身體健康，甚至威脅生命稱為妊娠劇吐。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以妊娠期出現(xiàn)惡心嘔吐，厭食，甚至食入即吐為主要表現(xiàn)的妊娠疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 妊娠劇吐的確切病因迄今不明，可能與體內(nèi)hCG水平明顯增高、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足，體內(nèi)水及糖代謝紊亂，維生素B6 缺乏，精神狀態(tài)不佳，如恐懼、厭煩妊娠等因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于初孕婦、多胎妊娠及葡萄胎患者。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病的形成多因素體脾胃虛弱，或素性肝旺，或恚怒傷肝，加之孕后經(jīng)血不瀉，沖氣較盛，沖氣上逆，胃失和降所致。其病性屬標本俱虛，或本虛標實證。惡阻是因沖脈之氣上逆，胃失和降所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 惡阻的主證是惡心嘔吐，惡聞食氣，所以辨證應注意觀察了解嘔吐物的性狀，包括色、質(zhì)、氣味，結(jié)合舌脈及伴見癥狀辨寒熱虛實。本病多發(fā)生于妊娠初期，但此時可由于多種因素引起惡心嘔吐，食入即吐，若非因于妊娠沖氣上逆，胃失和降者均不屬本病范疇。臨證時應與過食肥甘、生冷不潔食物或飲酒過量等因素所致胃腸功能紊亂，胃氣上逆，以及穢濁之氣侵犯胃腑而突然發(fā)生惡心嘔吐相鑒別、可通過詳細問診審證求因。 1．脾胃虛弱 主證：孕后惡心嘔吐不食，口淡或嘔吐清水痰涎，神疲思睡，舌淡苔白潤，脈緩滑無力。 分析；脾胃素虛，孕后陰血聚于下養(yǎng)路，沖氣較盛，沖氣上逆，胃氣不降，反隨逆氣上沖則嘔惡不食，或嘔吐清水痰涎；口淡，神疲思睡為脾虛，氣血生化之源不足之征。舌脈為脾胃虛弱之征。 2．肝胃不和 主證：孕后嘔吐酸水、苦水，胸滿脅痛，噯氣善太息，頭脹而暈，煩渴口苦，舌淡紅苔徽黃，脈弦滑。 分析：肝氣不舒，橫逆犯胃，加之沖氣上逆犯胃，胃失和降故見嘔吐酸水；肝膽相表里肝郁膽熱液泄故口苦；肝氣不舒則脅痛、噯氣嘆息；肝氣逆走空竅則頭脹而暈；肝郁化熱嘔吐傷律則煩渴；舌脈為肝胃不和之征。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 妊娠劇吐診斷標準: 1.停經(jīng)，惡心，嘔吐頻繁，不能進食、進水，倦怠嗜睡。 2.尿妊娠試驗陽性。 3.尿酮體試驗陽性，或強陽性。強陽性者，則為妊娠劇吐。 [附]參考標準（于德春，等．臨床疾病診斷標準及國家體檢標準．第1版．沈陽：遼寧科技出版社．1992：99．) 1．確診早期妊娠，伴頻發(fā)嘔吐，以晨起為重，并且能夠除外消化及神經(jīng)系統(tǒng)所引起的嘔吐者。 2．精神萎靡，體重減輕，口腔粘膜干燥，脈細頻。 3．尿少，酮體陽性。 4．酸中毒及電解質(zhì)紊亂，或肝腎功能異常。 具備第1、2項可診斷，兼第3項或第4項可確診。 具備下列癥狀之一者，可診斷為惡性妊娠劇吐。 1．經(jīng)治療7天后仍持續(xù)嘔吐，酮體不消失。 2．體溫超過38℃。 3. 出現(xiàn)黃疸。 4．脈搏持續(xù)在130次／分以上。 5．譫妄或昏睡。 6．視網(wǎng)膜出血。 7. 多發(fā)性神經(jīng)炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，首先確定是否為正常宮內(nèi)妊娠，并需排除消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的嘔吐。確診妊娠劇吐后，為判斷病情輕重，除臨床表現(xiàn)外，需檢查尿比重、酮體；測血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白及血細胞比容以了解有無血液濃縮，測二氧化碳結(jié)合力或血氣分析以了解血液pH值、堿貯備及酸堿平衡：測血清膽紅素及肝腎功能；作心電圖檢查以了解有無低血鉀或高血鉀、心肌情況。 １．多見于第一胎、多胎，或葡萄胎孕婦。 ２。初為早孕反應，逐漸加重，至孕８周左右發(fā)展為劇吐，表現(xiàn)為反復嘔吐，嘔吐物為所進食物甚至膽汁，或有咖啡樣物。 ３．消瘦，嘴唇燥裂，皮膚彈性差，精神萎靡，面色蒼白，甚至呼吸酮味，出現(xiàn)黃疸。 ４．嚴重者尿液檢查酮體陽性；肝腎功能檢查血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝酥和尿素氮增高；眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血；血液檢查紅細胞壓積升高，有水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；心電圖檢查可有低鉀所致心律變化及心肌損害。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有停經(jīng)史，而且已明確為妊娠者。 |
| 癥狀 | 一般在停經(jīng)6周左右發(fā)病。初起時，厭食、惡心、反覆嘔吐、口渴、軟弱無力。若治療不及時或不當，病情將進一步發(fā)展，出現(xiàn)持續(xù)惡心與嘔吐，吐出物中除食物、粘液外，尚有膽汁或咖啡色血液。由于嘔吐加劇、氯、鉀，鈉離子丟失而導致失水及電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)低鉀血癥、低氯血癥及代謝性堿中毒。由于不能進食，機體動用脂肪組織供給能量，導致脂肪代謝中間產(chǎn)物——酮體的積聚而引起代謝性酸中毒。患者明顯消瘦、極度虛弱，皮膚、粘膜干燥，眼球下陷，脈搏加快，體溫升高，具至血壓下降，血紅蛋白及血細胞比容因血液濃縮而升高，尿量減少、比重增加并出現(xiàn)酮體。嚴重時，因肝功能受損，血轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素增高，出現(xiàn)黃疸；因腎功能受損，血尿素氮、肌酐增高，并發(fā)高鉀血癥，出現(xiàn)尿蛋白、管型，尿少甚至尿團；因維生素C缺乏，血管脆性增加引起眼底視網(wǎng)膜出血；因復合維生素B 缺乏及酸中毒而出現(xiàn)腦部癥狀。若血鉀過高或過低，心臟傳導阻滯，甚至導致心跳驟停。 |
| 體征 | 臨床分輕、中、重度。1．輕度嘔吐：嘔吐可反復發(fā)作，尤其在進食后、平素厭食、乏力、嗜睡或失眠，體溫、脈搏、體重正常，尿酮體陰性，營養(yǎng)狀況基本正常，一般不影響工作。 2．中度嘔吐：嘔吐頻作，不進食時亦吐，吐出泡沫狀粘液，或呈黃綠色，或咖啡樣�？诳�，皮膚口唇干燥，眼窩凹陷，體溫略升高，脈率增快100～120次／分，血壓下降，體重減輕。 3．惡性劇吐：持續(xù)性惡心嘔吐，精神萎靡，嗜睡或昏迷抽搐，黃疸，少尿或無尿，體溫升高，脈細弱，血壓更低。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 眼底檢查：重癥妊娠劇吐患者可出現(xiàn)視神經(jīng)炎及視網(wǎng)膜出血。 |
| 血液 | （1)血常規(guī)：因血液濃縮致紅細胞血紅蛋白升高，達150g／L以上；紅細胞比容增加。達0.45以上。 （2)血酮體定性試驗陽性。 （3)血化學：二氧化碳結(jié)合力下降至22mmol／L以下；血鉀＜3.8mmol／L；血氯＜95mmol／L。 （4)肝腎功能檢查：如膽紅素＞17.1mmol／L，尿素氮升高＞6.4mmol／L。 |
| 尿 | （1)尿妊娠試驗呈陽性反應。 （2)尿酮定性試驗陽性（＋～＋＋＋＋) （3)尿中蛋白定性試驗陽性（＋～＋＋＋＋) |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性胃腸炎：妊娠劇吐與急性胃腸炎均有惡心嘔吐的癥狀，但胃腸炎除嘔吐外兼有上腹部或全腹陣發(fā)性疼痛、腹瀉、水樣便，便常規(guī)檢查有白細胞或膿細胞，炎癥消退后，癥狀消失。 2. 病毒性肝炎：本病常有肝炎接觸史，雖有嘔吐，但較妊娠劇吐為輕，伴有腹瀉，消化不良以及肝區(qū)疼痛。其SGPT的升高往往較SGOT和血清膽紅素值上升明顯、肝炎病毒的特異性血清學標志可資助診斷。而妊娠劇吐者黃疸較輕，SGPT僅僅輕度升高，在補足水分，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒后病情好轉(zhuǎn)。 3．神經(jīng)官能癥性嘔吐：本病的特點是嘔吐發(fā)作與精神刺激等因素密切相關(guān)。嘔吐常在進食后發(fā)生，吐后又可再食，雖長期反復發(fā)作卻不影響營養(yǎng)狀態(tài)，肝腎功能正常。 4．偏頭痛：本病多從青春期開始，以陣發(fā)性半側(cè)頭痛為主，伴惡心嘔吐，吐后頭痛減輕。妊娠后可誘發(fā)本病發(fā)作，發(fā)作前常有乏力，嗜睡或煩燥不安等。頭痛時常伴有同側(cè)偏盲，眼前閃動性光點和顏面感覺異常。 5．妊娠良性顱內(nèi)壓增高癥：一般發(fā)生在孕l(wèi)～4個月中，以頭痛、惡心、嘔吐、視力減退、復視、耳鳴為主要癥狀。10％有視力喪失，突出的體征為雙側(cè)視乳頭水腫，部分可有外展神經(jīng)麻痹，腦脊液壓為多超過2．45／KPa。細胞成分正常，腦室造影并無異常改變，屬臨床罕見病種，迄今原因不明。 6．葡萄胎：本病出現(xiàn)的妊娠劇吐癥狀較早，而且頑固，同時兼有不規(guī)則陰道流血，子宮大于妊娠月份；可伴有血壓升高等癥狀。捫及腹壁觸不到胎體；B超檢查提示宮腔內(nèi)呈“落雪”樣改變。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．妊娠合并胃癉：有胃病史，反復上腹部飽滿疼痛，無規(guī)律性，飯后上腹部不適，常有噯氣、嘔吐。 ２．妊娠合并肝熱�。河懈螀^(qū)疼痛，低熱畏寒，肝臟腫大，尿三膽陽性。 ３．妊娠合并腸結(jié)、腸痹：陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐初為胃內(nèi)容物，隨病情發(fā)展可嘔出膽汁、腸內(nèi)容物。 ４．葡萄胎：除早孕反應外，有不規(guī)則陰道出血，子宮迅速增大，而無胎動，檢查時子宮增大與停經(jīng)月份不相符合，Ｂ超檢查可發(fā)現(xiàn)為完全性葡萄胎或部分性葡萄胎圖像，尿血ｈｃG測定為強陽性。 |
| 療效評定標準 | 1. 治愈 （1)癥狀消失。（2)各項檢查恢復正常。 2.好轉(zhuǎn) （1)癥狀減輕。（2)各項檢查基本恢復正常。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | 由于頻繁的惡心嘔吐，反復發(fā)作不能進食，引起體液平衡失調(diào)及新陳代謝障礙，以致孕婦營養(yǎng)受到嚴重影響，極個別患者可因劇吐，并發(fā)酸中毒，或肝腎功能衰竭等而死亡。臨床上以初孕婦多發(fā)。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療上以調(diào)理機能，加強營養(yǎng)、止嘔吐為原則。 1．輕度妊娠劇吐者，一般不需特殊治療、幫助病人消除思想顧慮，給予精神鼓勵，并根據(jù)病人的喜好，給予易消化的食物，分次進食，避免高脂肪食品，避開烹任時的氣味、使用維生素B1、B6、C及小劑量魯米那等鎮(zhèn)靜劑，對一般癥狀有一定效果。 2．嚴重嘔吐或伴有脫水、尿酮體陽性者，均需住院治療。住院24小時內(nèi)應禁食，補液量應在3000ml，但需根據(jù)病人體質(zhì)酌情增減。另需根據(jù)病人化驗所測的血鉀、血鈉、血氯、二氧化碳結(jié)合力等情況決定補充電解質(zhì)的劑量。貧血較重或營養(yǎng)很差應給予輸血或靜脈滴注必須氨基酸，進而補充能量。治療期必須定時化驗血清電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力，以利觀察療效。一般24～48小時后尿量多增加，癥狀緩解，可少量頻進流質(zhì)飲食，漸停靜脈補液。 3．屬嚴重妊娠劇吐，經(jīng)治療無效，出現(xiàn)黃疸，尿素氮升高＞ 8mmol／L以上，病人脫水、消瘦時應考慮終止妊娠。 重癥患者需住院治療，禁食24—48h，每日靜脈補液3000ml左右，根據(jù)血鉀、血鈉測定值補充電解質(zhì)，并給予足量的維生素C、B6、B1。并發(fā)代謝性酸中毒者，予以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液。貧血嚴重或營養(yǎng)狀況很差者，可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/d。經(jīng)上述治療24—48h后，若尿量增加，癥狀緩解，即可試進飲食。若效果不顯，可試用氫可的松20O—300mg加入5％葡萄糖500ml內(nèi)靜脈緩滴。經(jīng)積極治療，如病情不見好轉(zhuǎn)而有下列情況，應即終止妊娠：①持續(xù)黃疸。②持續(xù)蛋白尿。③多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征。④體溫持續(xù)在38℃以上，心率持續(xù)在110次/min以上。⑤伴有精神癥狀。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療上以降逆止嘔為主。本病的治療應以“平?jīng)_降逆，和胃止嘔”為原則。具體應用時須“謹守病機，各司其屬”辨明寒熱虛實而分治之。實者以舒肝清熱，和胃降逆為主；虛者以溫中散寒，和胃降逆為主；虛實兼挾著應權(quán)衡虛實偏頗輕重緩急，或先補后攻，或先攻后補，或補瀉兼顧而治之。 若嘔吐劇烈，傷胎動腎，需注意配伍益氣補腎固任安胎之品。同時遣方用藥時忌用升散之品，服藥以少量頻服法為宜。 一、辨證選方 1．脾腎虛弱 治法：健脾和胃，降逆止嘔。 方藥：香砂六君子湯加味。黨參10g，白術(shù)15g，茯苓10g，甘草10g，半夏10g，陳皮15g，木香5g，砂仁5g，生姜3片，大棗5枚、挾痰飲，胸腔滿悶，嘔吐痰涎者用小半夏加茯苓湯加減：半夏10g，生姜3片，茯苓10g，白術(shù)15g, 砂仁5g，陳皮10g。 2．肝胃不和 治法：抑肝和胃，降逆止嘔。 方藥：蘇葉黃連湯加味：蘇葉15g，黃連5g，半夏10g，陳皮10g，竹茹10g，烏梅I5g。若嘔甚傷津者加石斛、沙參。 若肝胃不和、脾胃虛弱加重，出現(xiàn)氣陰兩虛時則以生脈散（人參、麥冬、五味于)合增液湯（玄參、麥冬、生地)加陳皮、竹茹、天花粉水煎服。 二、專方驗方 1．灶心土60g煎水，或火磚洗凈燒紅置入開水中，澄清取液服用。安神平?jīng)_降逆止嘔。主治惡阻。 2．安沖降逆場：烏梅20g，炒蘇子、批把葉、炒杜仲、川斷、制半夏、砂仁各10g，生姜3片。水煎內(nèi)服，每日1劑。具有安沖柔肝降氣和胃止嘔之效。主治重癥惡阻。 3．加味桂技場：桂枝10g，白芍12g，炙甘草6g，生姜3片，紅棗12枚，水煎日一劑，少量頻服。具有調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆之功，主治惡阻。 （一)辨證論治： １．脾胃虛弱證：脘腹脹悶，嘔吐清水，或吐涎沫，頭暈，不思飲食，疲乏嗜睡，舌淡紅，苔薄白，脈緩。健脾和胃。香砂六君子湯加減。 ２．痰濕阻滯證：頭暈，惡心欲嘔，泛吐痰涎，胸脘滿悶，口淡或膩，舌淡紅，苔白膩，脈滑�；党凉裰箛I。小半夏加茯苓湯加白術(shù)、砂仁、陳皮。 ３．肝胃不和證：嘔吐酸水或苦水，頭脹而暈，口于苦，嗜酸噯氣，胸脅乳房作脹，心胸煩悶，舌紅苔薄黃，脈弦滑。抑肝和胃。蘇葉黃連湯加減。 ４，胃陰不足證：頻頻嘔吐，發(fā)熱口渴，心煩嘈雜，面色潮紅，尿少便秘，舌紅，苔黃少津或光剝，脈細滑數(shù)。養(yǎng)陰生津止嘔。橘皮竹茹湯加減。 ５．氣陰兩虧證：嘔吐粘涎，或嘔咖啡色粘涎中帶血樣物，精神萎靡，形體消瘦，發(fā)熱口渴，尿少便秘，舌紅少津，苔黃干或光剝，脈細數(shù)無力。益氣養(yǎng)陰。生脈散合增液湯加減。 |
| 中藥 | 小半夏合劑：6～9g，日服2～3次溫開水送服。降逆止嘔，燥濕化痰。 |
| 針灸 | 取陳艾葉（二年以上)250g，蒼術(shù)3g，混勻成條，取中脘、天突、巨厥、內(nèi)關(guān)（雙)足三里（雙)每日1次灸。同時可配合耳針，取神門、胃、皮質(zhì)下；或配合體外，取中脘、內(nèi)關(guān)、建里、幽門、足三里、三陰交，每日1次，臨證可針灸并用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：妊娠劇吐的病理生理變化的原因在于嘔吐、饑餓，失水。由于失水，導致血濃濃縮；血紅蛋白升高，尿量減少；大量嘔吐，體液耗損，致體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)；不能進食形成饑餓狀態(tài)，肌體動用脂肪供給能量，一方面引起消瘦，一方面產(chǎn)生酮體，出現(xiàn)酸中毒；失水、饑餓可致肝腎功能損害，進一步危及生命。因此應用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，改善肌體的內(nèi)環(huán)境，具有很重要的意義。 一、中藥治本，西藥治標 根據(jù)妊娠劇吐病人的臨床表現(xiàn)應用補液、糾正酸中毒、平衡電解質(zhì)的藥物靜脈滴注，改善機體內(nèi)環(huán)境；同時根據(jù)辨證應用中藥煎劑口服降逆止嘔，從而使妊娠劇吐患者癥狀得以改善，達到正常妊娠的目的。 二、中藥為主，西藥為輔 對于輕、中度妊娠劇吐的患者可采用中藥為主，西藥為輔的治療原則。常用香砂六君子湯、蘇葉黃連湯、或小半夏湯等口服，或采用專方驗方、名醫(yī)方劑，專事調(diào)節(jié)臟腑，平?jīng)_降逆止嘔之功能，輔以西藥維生素類藥物，或補液治療，同時注意飲食及精神安慰。多數(shù)患者經(jīng)此調(diào)理，均能達到治愈的目的。這種療法對母兒均無任何副作用。 １．西醫(yī)治療：口服維生素Ｂ６、維生素Ｃ、維生素Ｂ１；肌注維生素Ｂ６；．靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力補充碳酸氫鈉溶液。 ２．針灸療法： （１)體針療法：取內(nèi)關(guān)、足三里、神門，肝胃不和加太沖，脾虛加公孫，平補平瀉法。 （２)穴位注射療法：維生素Ｂ�。保埃埃恚纾危⑸潆p內(nèi)關(guān)穴。 （３)耳針療法：取神門、胃、皮質(zhì)下。 ３．敷貼療法：生姜片貼內(nèi)關(guān)穴。 ４．蒸氣吸入療法：鮮蕪荽５０ｇ，蘇葉３ｇ，藿香３ｇ，陳皮６ｇ，放入水壺內(nèi)煮沸，氣從壺口出，患者吸其氣。 ５．飲食療法：鯉魚１尾（重５００９以上，去鱗、腮、內(nèi)臟)，置菜盤中，放入水已沸之蒸籠中，蒸１５～２０分鐘，取出食用。 ６．人工流產(chǎn)：經(jīng)上述治療無效，而出現(xiàn)黃疸或蛋白尿，或體溫持續(xù)高于３８℃，或心律在臥床休息時仍持續(xù)超過１２０次／分，有顱內(nèi)或眼底出血經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)者，應終止妊娠，施以人工流產(chǎn)。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 《胎產(chǎn)心法》所云：“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也”。從漢代起張仲景就在《金匱要略》中對“妊娠嘔吐不止”者確立了溫胃散寒化痰的治法，施以半夏干姜人參丸。隋代巢元方首載惡阻病名，并且更為詳細地描述了其主要特征，“惡阻病者，心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執(zhí)作，惡聞食氣，欲啖咸酸果實，多睡少起，世云惡食，又云惡字是也”。此后歷代醫(yī)家對此病多有闡述，指出了肝脾胃功能失調(diào)是本病發(fā)生的主要病機，確立了施治原則，積累了豐富的行之有效的方劑。 惡阻之名首載于諸病源候論·婦人妊娠病諸候·妊娠惡阻候》。又名妊娠嘔吐。 |
