| 疾病名稱（英文) | funicular lymphoid tuberculosis |
| 拚音 | JINGSUOLINGBAJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 精索淋巴結核系結核桿菌侵犯精索的淋巴管引起的疾病。其特點是精索部位的硬結，嚴重者還可破潰流出稀薄膿水。病程纏綿難愈。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 精索淋巴結核是由結核桿菌侵襲精索淋巴管引起。由于精索的淋巴回流分深淺兩組，淺組引流睪丸鞘膜表面，深組引流附睪和睪丸體的淋巴，所以本病往往由于睪丸或附睪結核引起精索淋巴管的感染所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 中醫(yī)雖無此病名，但臨床可參考“子痰”進行辨治。病機多為肝腎脾三臟虧虛，痰濕流注下焦凝結于肝脈而成。本病系因肝腎虧虛、脈絡空虛、癆蟲、痰濕之邪乘虛侵襲肝腎二經(jīng)，下注凝結于精索而形成。本病初起多為寒濕凝結。痰濕為陰邪，其性粘滯，故纏綿不愈。痰濕之邪日久不去，蘊郁化熱傷及陰液，肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，熱盛肉腐而形成膿腫。潰破后流出清稀膿液，更耗陰液，從而形成了本虛標實之證。 |
| 病理 | 結核桿菌侵犯精索淋巴管后可引起一系列結核性病理改變，形成結核結節(jié)，干酪樣壞死或冷膿腫和纖維化。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)分清虛實本病多由肝腎虧虛，癆蟲、痰濕之邪乘虛侵襲肝脈，痰濕凝結于肝脈所致，屬本虛標實之證。臨床根據(jù)虛實偏重不同，進行辨證治療，初期以化痰為主兼補益肝腎；后期虛象明顯者常用滋陰或補益氣血之法。分清標本緩急、虛實乃辨證的關鍵。 （二)謹守病機本病病機為正氣不足，痰濕凝結于肝脈所致、病程長，病情隨病程的不同階段而變化，辨證時應謹守病機，切忌死守一法。 （一)初期（寒濕凝結) 1．臨床表現(xiàn)：精索上捫及不規(guī)則硬結，呈串珠狀，隱痛伴陰囊部墜脹，陰囊濕冷，舌淡，苔白，脈濡細。 2．證候分析：素體肝腎虧虛，痰濕之邪乘虛侵襲肝脈，凝結了精索而成腫塊。寒性凝滯，濕性重濁阻滯氣機，故見陰囊部墜脹隱痛；痰濕內(nèi)盛，濕邪外滲可見陰囊濕冷，舌脈也為痰濕內(nèi)盛，肝腎虧虛之象。 （二)后期 1．肝腎陰虛，痰濕凝結（1)臨床表現(xiàn)精索增粗硬結腫大化膿，與陰囊皮膚粘連，局部發(fā)紅，伴低熱、盜汗、消疲、面色潮紅。舌紅，少苔，脈細數(shù)。（2)證候分析濕痰日久不散，郁積化熱的傷陰血，陰虛內(nèi)熱，熱盛則肉腐，故見精索硬結腫大化膿；陰虛內(nèi)熱，薰蒸故見低熱、盜汗、面色潮紅。舌脈亦為陰虛內(nèi)熱之象。 2．氣血虧虛、痰濕內(nèi)盛（1)臨床表現(xiàn)精索硬結日久化膿，膿液清稀，經(jīng)久不愈，面色萎黃，畏寒肢冷。舌質淡，苔薄白，脈細或虛大。（2)證候分析痰濕凝結，日久化熱。熱勝則肉腐成膿破潰后經(jīng)久不愈，陰血大傷，氣血虧虛，不能托毒外出故見膿液清稀，經(jīng)久不愈。氣血不能充養(yǎng)肌膚故日漸面色萎黃、消瘦，畏寒肢冷。舌脈亦為氣血不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 精索淋巴結核主要表現(xiàn)為精索部腫脹疼痛，或不疼痛，陰囊部不適墜脹，日久可出現(xiàn)精索與陰囊皮膚粘連或形成潰破流膿，并伴有低熱、盜汗、消瘦、面色潮紅等癥。查體時可于精索部觸及結節(jié)性硬結，精索往往增粗、變硬，呈串珠狀。多有泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)結核病史。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 結核菌素試驗強陽性，血沉增快。破潰膿液結核桿菌培養(yǎng)多為陽性，有助于診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 精索淋巴結核應與精索的其它腫物相鑒別如腫瘤、囊腫、積液、血腫等。 （一)精索腫瘤起病緩慢，腫物逐漸增大易與本病相混，但精索淋巴結核者結核菌素試驗強陽性，膿液培養(yǎng)細菌，可發(fā)現(xiàn)結核桿菌，病理檢查為炎癥表現(xiàn)，可資鑒別。 （二)精索囊腫囊腫表現(xiàn)為精索上的一囊性腫物，較柔軟，穿刺抽液為乳白色液體，含有精子，可資鑒別。 （三)精索鞘膜積液為一囊性腫物，有波動感，穿刺抽液為淡黃色液體，透光試驗陽性。 （四)精索血腫多為外傷后引起，明顯疼痛，穿刺抽液為暗紅色血液，可以鑒別。 （五)精索炎由細菌感染引起的整個精索組織炎癥，表現(xiàn)為沿精索走向的疼痛，并向陰囊、陰莖與會陰部放射；而精索淋巴結核一般疼痛輕微或無疼痛。對于一些特殊的病原體感染引起的精索炎，出現(xiàn)精索增粗、變硬、結節(jié)形成時，易與精索淋巴結核相混淆，臨床鑒別較困難，應努力查找病原體，才能最后確診。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 精索淋巴結核治療及時，一般可以治愈。如果治療不當或遷延治療而化膿者，病程往往纏綿難愈，形成破潰瘺道；影響整個精索，還可引起不育癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西藥治療 抗癆治療，多采用聯(lián)合用藥，強化治療3個月，鞏固治療9個月～15個月。雷米封0.3g,頓服；鏈霉索0．5g，每天分2次肌注；乙胺丁醇1．0g，分3次口服。或用雷米封、利福平、乙胺丁醇三藥合用。治療期間注意定期復查肝功能。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療則以抗癆殺蟲和補益肝腎，化痰散結為法，破潰者宜托毒透膿。根據(jù)本病本虛標實的病機。始終以抗癆殺蟲和培補及化痰為中心。初期宜補腎、溫經(jīng)化痰散結；后期當滋補肝腎，大補氣血，托毒排膿。一、辨證論治： （一)初期（寒濕凝結) 治法溫陽通絡，化痰散結。方劑陽和湯加橘核、荔枝核。方中重用熟地大補陰血為主藥，鹿角膠養(yǎng)血助陽；肉桂、炮姜溫陽散寒通血脈均為輔藥；麻黃、白芥子助姜、桂增強散寒化痰滯之功為佐藥，甘草調和諸藥為使藥，加橘核、荔枝核以增強化痰散結之力。諸藥配伍，具有養(yǎng)血溫陽，宣通血脈，散寒化痰之功效。 （二)后期 肝腎陰虛，痰濕凝結 治法滋陰清熱，化痰透膿。方藥杞菊地黃丸加穿山甲、黃芪、皂角刺。方中六味地黃丸滋補腎陰，枸杞子可增強養(yǎng)腎之功，菊花平肝，穿山甲、黃芪、皂刺補氣托里透膿。還可選大補陰丸，方中熟地、龜板、豬脊髓益精補髓，壯水之主以制陽光；黃柏、知母滋陰降火。 2．氣血虧虛、痰濕內(nèi)盛 治法補益氣血，托毒透膿。方藥十全大補湯。方中參、苓、術、草健脾益氣；芎、芍、歸、地滋陰補血；黃芪甘溫有生發(fā)之性，故能補氣升陽；肉桂味辛大熱，入肝腎二經(jīng)，能補火助陽。還可加附子、鹿角膠增強溫補肝腎之力。 二、食療 1．貓肉燉湯，喝湯吃肉。 2．紫菜煮湯，常服。 3．罌栗殼和精豬肉煮湯服，或豬脊髓湯常服。 4．用燕麥面做粥，常食之。 三、藥物外治 1．未潰者，沖和膏外敷，每2日換藥1次。 2．蔥歸溻腫湯外洗，每日2次。 3．潰后先以五五丹或七三丹藥線提膿祛腐，直至膿液消失，每日換藥1次。膿液已盡，瘡口肉芽新鮮者，可用生肌散收口，外蓋生肌玉紅膏，至傷口愈合。 |
| 中藥 | 1．六味地黃丸或杞菊地黃丸滋補肝腎之陰，適用于肝腎陰虛證明顯者。2．十全大補丸、十全烏雞精大補氣血，適用于氣血虧虛明顯者。 |
| 針灸 | 取關元、大敦、大沖、行間、三陰交，毫針刺，用瀉法。每日1次，留針30分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1．注意飲食高營養(yǎng)，宜吃高蛋白、高維生素、易消化食物。2.適當休息3．忌食辛辣油膩之食物。4．節(jié)制房事。5．如有肺結核、腎結核等原發(fā)病灶，應同時積極治療。 |
| 歷史考證 |
