| 疾病名稱（英文) | schistosomiasis |
| 拚音 | XUEXICHONGBING |
| 別名 | 日本血吸蟲病，曼氏血吸蟲��；中醫(yī)：蠱脹，水脹，水癥,蠱蟲病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 血吸蟲病是由血吸蟲寄生人體靜脈所引起的寄生蟲病，臨床上以腹瀉、肝脾腫大、肝硬化或血尿等為 特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 晚期蠱蟲病指蠱蟲病病程遷延日久，以體瘦、脅下痞塊、腹水為主要表現者。慢性蠱蟲病指蠱蟲病病程超過６個月，以腹痛腹瀉、消瘦、貧血等為主要表現者。急性蠱蟲病指感染蠱蟲疫毒初期，以膚癢、咳嗽、發(fā)熱、腹痛腹瀉等為主要表現者。以皮膚瘙癢，咳嗽，腹痛腹瀉，脅下痞塊，消瘦，腹水，大便檢查見蠱蟲（血吸蟲)卵等為主要表現的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 1．病原和生活史 日本血吸蟲的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等發(fā)育階段、其中無性生殖期在中間宿主釘螺體內進行、有性生殖期則在哺乳動物宿主體內進行。 （1)成蟲：雌雄異體，常合抱一起寄生于人畜等終末宿主的門靜脈系統，主要是腸系膜靜脈中。蟲體吸盤吸附于靜脈內壁，口與腹吸盤一吸一離時即匍匐移行，逆血流移行至腸粘膜下層的靜脈末稍，并在該處交配產卵。血吸蟲通過體壁和腸道從宿主血液中吸取營養(yǎng)物質與紅細胞，在各種酶作用下，進行糖、蛋白質、脂類及核酸代謝。成蟲在人體內可存活30～40年，平均壽命為3．5年或5～10年。雌蟲存活期內每天可產卵1500～3000只。 （2)蟲卵：蟲卵產下后需經11～12天才發(fā)育成熟。成熟蟲卵近似圓形，淡黃色，無卵蓋，一側有一小棘，內含活動的毛蚴。一般毛蚴生成后10～11天，蟲卵即死亡，其結構逐漸變性崩解。故蟲卵存活時間通常為21～22天。冬季，蟲卵在糞便內可存活很長時間，甚至可以越冬，但在腐臭糞便中隨溫度升高而迅速死亡。 （3)毛蚴：隨糞便進入水中的蟲卵，在適宜溫度（25～30℃)下迅速孵出自由游動的毛蚴。黑暗中毛蚴雖亦可孵出，但光照下孵化率增加60％左右。 （4)母胞蚴和子胞蚴：毛蚴自螺體柔軟部分侵入，在釘螺肝臟淋巴腔內發(fā)育為母胞蚴。母胞蚴長大后含許多子胞蚴，子胞蚴脫離母體后即成為尾蚴，自毛蚴侵入螺體至尾蚴出現約7～11周。 （5)尾蚴：系血吸蟲的傳染期幼蟲。尾蚴喜在水面浮游、在水中能存活2～3天。如遇宿主，便利用其腹吸盤前后兩組穿刺腺的分泌物，再借助尾部擺動及體部伸宿，從宿主的表皮或粘膜上皮侵入真皮層或粘膜下層，脫出體部的皮層和尾部，形成新的皮層，發(fā)育成為童蟲。（6)童蟲：童蟲在皮下組織停留5～6小時，即進入小血管和淋巴管，循血流經肺到達肝門靜脈系統；亦可穿過肺泡壁毛細血管到達胸腔，再經縱隔結締組織穿過橫隔侵入肝臟而到達門靜脈系統。自尾蚴侵入至成蟲產卵，為時一月左右。 |
| 中醫(yī)病因 | 初期由于表里受邪。當蟲邪蠱毒經由皮毛侵入而首先犯及肺衛(wèi)，肺與大腸相表里，蠱毒由臟入腑，由表入里，下迫大腸，傳化失司，甚至敗壞腸膜脂膏。中期由于肝脾受損。肺朝百脈，蠱毒蟲邪隨血脈飄流，引起臟腑器官受損。由于肝為藏 血之臟，脾有統血之功，蠱毒蟲邪裹于血中，隨血而藏于肝，侵于脾，導致肝脾受損則最為常見。末期由于水裹氣結血凝。肝脾郁滯日久，由氣郁血瘀進一步釀成氣結血凝，而結為痞塊。倘使脾氣不虛，能運化水谷津液，則血雖凝結而無水裹之虞；若脾氣虛衰，運化失司，則形成血凝氣結水裹的病機，于是發(fā)生積水而脹滿。 |
| 季節(jié) | 發(fā)生于夏秋季。 |
| 地區(qū) | 日本血吸蟲病主要流行于我國，亦見于日本、菲律賓、印度尼西亞等遠東地區(qū)。國內分布于長江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、安徽、江西、福建、湖南、湖北、廣東、廣西、四川及云南12省、市、自治區(qū)三百余個縣（市)，以長江兩岸及其鄰近湖沼，、如太湖、鄱陽湖、洪澤湖、洞庭湖等地區(qū)最為嚴重；臺灣省的日本血吸蟲株主要在動物體內發(fā)育成熟，我國血吸蟲病流行區(qū)可分三個類型： ①平原水網型：長江下游與錢塘江之間廣大平原地區(qū)，河流縱橫交錯，釘螺沿灌溉水系分布；居民經常與疫水接觸，感染率高，感染度亦重；血吸蟲病分布呈片狀。 ②丘陵溝渠型：釘螺沿山區(qū)水系分布，流行區(qū)常以山谷為界，呈孤立的條塊狀分布；近水居住的人群感染率高，而居住在高地的居民感染率較低。③湖沼型：釘螺分布于沙洲、湖漢垸內的灌溉水系等處；居民常由于打湖草、積肥等而大量感染，常引起急性血吸蟲病。 |
| 人群 | 任何性別、年齡、職業(yè)的人群均可受染。居民的感染率與當地陽性釘螺成正比。流行區(qū)的漁民、農民，尤以15～30歲青壯年因反復接觸疫水而感染率較高，男性的感染率高于女性。夏秋季節(jié)感染者最為多見。兒童和非流行區(qū)人群一旦遭受大量感染，每易發(fā)生急性血吸蟲病。人體感染血吸蟲后，對再感染可產生一定的抵抗力，表現為再感染蟲體存活率降低和（或)產卵數減少，以及對再感染的耐受性增強，但此種獲得性免疫所提供的保護力并不完全，以致重復感染經常發(fā)生。動物實驗表明，宿主初次感染后產生對再感染的免疫力，但初次感染的成蟲本身卻能存活和產卵，形成了活動性感染與免疫力并存的伴隨免疫�，F認為抗血吸蟲獲得性免疫的效應機理涉及細胞和抗體的協同作用，即所謂抗體依賴細胞介導細胞毒作用（ADCC)。對血吸蟲免疫機理的深入研究，也許有可能制備出適用于人類的血吸蟲疫苗。 |
| 強度與傳播 | 寄生于人體的血吸蟲（Schistosoma)有5種，即日本血吸蟲（Schistosoma japonicum)、 曼氏血吸蟲（S．mansoni)、埃及血吸蟲（S. haematobium)、間插血吸蟲（S. intercalatum)和湄公河血吸蟲（S．mekongi)，但以前三者較為重要。近年來認為各主要蟲種可能由許多亞種或地理蟲株組成。此外，尚見有牛血吸蟲（S．bovis)、梅氏血吸蟲（S. matteei)、梭形血吸蟲（S．spindalis)等寄生的病例報告。流行于我國者為日本血吸蟲病，曼 氏血吸蟲病則見于非洲和南美等地，埃及血吸蟲病分布于非洲及西亞部分地區(qū)。在非洲剛果 和加蓬發(fā)現的間插血吸蟲病，其蟲卵與埃及血吸蟲卵相似，臨床表現以痢疾樣腹瀉為主，病 情較輕。湄公河血吸蟲病見于泰國、老撾和柬埔寨，過去認為系日本血吸蟲的一株，現根據其蟲卵小而圓、中間宿主為開仿雕石螺等生物學特性而定為湄公河血吸蟲。（1)傳染源：日本血吸蟲是人獸互通寄生蟲，其保蟲宿主種類頗多，主要有牛、羊、馬、 豬、狗、貓及各種野生哺乳類動物，血吸蟲病患者為主要傳染源；水牛、黃牛的感染率較高、亦是主要傳染源。 （2)傳播途徑：從血吸蟲的生活史，可知含蟲卵糞便污染水源、釘螺的存在以及人體接觸疫水是傳播的三個重要環(huán)節(jié)。 ①糞便入水：糞便污染水源的方式視各地居民的生產方式、生活習慣及家畜的飼養(yǎng)管理方法不同而異。②釘螺的存在：有釘螺的地區(qū)才有血吸蟲病流行。③接觸疫水：居民因生產（捕魚、打湖草、防汛等)、生活（洗澡、洗菜、洗衣等)接觸疫水而感染。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 人因接觸含有尾蚴的疫水而感染，尾蚴侵入皮膚后進入血流，經肺、肝，最后定居于腸系膜靜脈與尿路、膀胱，造成肝、腸道和尿路的原發(fā)損害。免疫學發(fā)病機理感染血吸蟲后，其發(fā)育各階段，如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵的代謝產物，分泌物及其本身均可作為抗原物質，激發(fā)人體一系列免疫學應答反應并引起相應的病理改變，在此意義上可將血吸蟲病視為一種免疫性疾病。 |
| 中醫(yī)病機 | 初期由于表里受邪。當蟲邪蠱毒經由皮毛侵入而首先犯及肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被郁，則發(fā)熱惡寒、身困倦疼痛、發(fā)疹；肺失清肅，則咳嗽、胸痛、痰血；蠱熱不解，由表入里，此即所謂"溪溫"、"蠱疫"初得之病機。肺與大腸相表里，蠱毒由臟入腑，下迫大腸，傳化失司，則腹痛、便秘或泄瀉；蠱毒敗壞腸膜脂膏，又可出現下痢膿血，形成所謂"腸蠱痢"。中期由于肝脾受損。肺朝百脈，蠱毒蟲邪隨血脈飄流，引起臟腑器官受損。由于肝為藏血之臟，脾有統血之功，蠱毒蟲邪裹于血中，隨血而藏于肝，侵于脾，導致肝脾 受損則最為常見。蠱毒蟲邪沉積于肝脾，使氣機郁滯，經隧阻澀，久之，積聚痞塊由此而生。末期由于水裹氣結血凝。肝脾郁滯日久，由氣郁血瘀進一步釀成氣結血凝，而結為痞塊。倘使脾氣不虛，能運化水谷津液，則血雖凝結而無水裹之虞；若脾氣虛衰，運化失司，則形成血凝氣結水裹的病機，于是發(fā)生積水而脹滿。古人所謂"蠱脹"、"水脹"或"水癥"等，都是此種病機演變的結果，名異而實同。氣以行血，血以載氣：氣生于水，水化于氣。故水愈停，則血愈凝、氣愈滯；血愈凝，則氣愈滯、水愈停，水停、氣滯、血瘀二者惡性往復，互為因果。 脅下痞塊盤踞，腹中濁水停留， 清陽不升，濁陰不降，三焦無以化行，則二便不利。濁水郁久，化生濕熱，則耗真陰。肝郁日久，遏郁生熱，暗耗肝陰，引起肝陽上亢；木不疏土，則脾氣不展，使已為血瘀、水停所困的脾胃，更加困憊不堪。脾胃困憊，失于運化，水谷納少，既不能"榮木"以養(yǎng)肝，"生金"以榮肺，又不能以后天養(yǎng)先天，充腎精而生氣血。腎氣虛，精不足，一則發(fā)育生長遲緩而成虛損；二則不能主水、司二便，濁水更加泛濫；三則不能溫助脾陽，使脾胃愈虛。水谷生氣血，氣血長肌肉，脾胃虛極，水谷納少，氣血無源，以致大肉脫陷，贏削瘦極。如此惡性因果，循環(huán)不已，終至五臟交虧，陰陽兩虛，氣血衰憊。這就是本病的病勢發(fā)展和臟腑傳變的一般過程。不過陽易虛而易復，相對說來較易治療。素稟陰虛、血虛者，則病偏肝腎，常表現為陰虛陽亢，加之濁水生濕熱，故陰損更難治療，可因痰熱上泛心包，內閉外脫為終局。此外，也可因為脈絡瘀久生熱，熱傷血脈，致使血不循經；或脾氣虛甚，不能統血，造成突然大量吐血、便血、衄血，以致氣隨血耗而告終。 蠱蟲病是蠱毒由皮毛侵入肺部，下涉腸道，淤積肝絡，阻礙氣血水液運行。 |
| 病理 | 血吸蟲病的主要表現為尾蚴皮炎、急性血吸蟲熱、慢性纖維化疤痕梗阻癥群等，其主要病理改變?yōu)橄x卵引起的蟲卵結節(jié)或蟲卵肉芽腫。由于感染血吸蟲后的獲得性免疫是一種保護力不完全的伴隨免疫，因此重復感染經常發(fā)生，且成蟲在人體內可長期存活和持續(xù)產卵，故患者的臨床表現隨感染程度、血吸蟲在體內的不同發(fā)育階段和人體的免疫反應而有所差異。1．一般病理： （1)尾蚴鉆入皮膚與童蟲移行階段所引起的病變，均呈一過性。尾蚴侵入皮膚后，其頭腺分泌的溶組織酶和本身死亡后的崩解產物可引起局部毛細管充血、白細胞浸潤，皮膚出現紅色丘疹，稱為"尾蚴性皮炎"。 （2)蟲卵和成蟲所引起的病變：單性感染的動物實驗表明，成蟲及其代謝產物僅產生局部輕微的靜脈內膜炎、輕度貧血與嗜酸粒細胞增多；治療后大量蟲體死亡，亦可引起血管壁壞死和肝內門靜脈分支栓塞性脈管炎，但均不足以對人體造成顯著的病理損害。長期、大量蟲卵沉積于組織內所激起的炎癥反應，乃是本病的主要病變。蟲卵結節(jié)按其新舊可分為急性蟲卵結節(jié)與慢性纖維性蟲卵結節(jié)。急性蟲卵結節(jié)又稱為嗜酸性膿腫，由成熟蟲卵所引起，蟲卵周圍為一片無結構的顆粒狀壞死物質，呈放射狀分布，其直徑在較大的結節(jié)可達2mm。壞死物質幾乎全是已變性壞死的嗜酸粒細胞，周圍為新生的肉芽組織層。在肝臟，新生肉芽組織的外周即連接著被壓迫萎陷的肝細胞小梁。十余天后，卵內毛蚴死亡，其周圍的壞死物質漸為類上皮細胞吸收，有的類上皮細胞形成異物巨細胞，鏡下似結核結節(jié)，故稱為"假結核結節(jié)"。 2. 主要臟器損害 （1)腸:以結腸，尤以直腸、降結腸與乙狀結腸為顯著；直腸粘膜有多數黃色或棕色的細顆粒，此乃蟲卵沉著后局部充血、水腫、壞死而形成嗜酸性膿腫所致；腸粘膜表面壞死、脫落，形成淺表潰瘍，于是大量蟲卵掉入腸腔。 （2)肝：蟲卵順門靜脈血流抵達肝內門靜脈細支，產生白色血栓，成熟蟲卵不斷堆積，門靜脈分支管腔阻塞和血管周圍纖維化，門靜脈的阻塞發(fā)生在肝竇前，故有竇前梗阻之稱。此種阻塞因直接影響胃、食道靜脈的血流，故易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血。②晚期肝纖維化顯著，體積縮小，表面凹凸不平，尤以左葉為顯著；肝表面可有較大結節(jié)（可達2～5cm大小)，與門靜脈性肝硬變表面小顆粒結節(jié)迥然不同。 （3)脾：脾切片示網狀內皮細胞增生，淋巴濾泡減少或消失，包膜粘連，蟲卵在脾內極為罕見。 |
| 病理生理 | 尾蚴侵入皮膚時可引起尾蚴皮炎，其特點為初次感染者皮疹反應不明顯，重復感染后反應漸增強，嚴重者可伴有多形紅斑和水腫，現認為此種反應可能與嗜同種細胞抗體（homocytophilic aniibody)介導的速發(fā)型過敏反應有關。 血吸蟲病的主要病變?yōu)橄x卵肉芽腫病灶，現認為蟲卵肉芽腫的形成與發(fā)展和蟲卵抗原引起的免疫反應有關。成熟的、含有毛蚴的蟲卵通過卵殼上的微孔釋放一種物質，即可溶性蟲卵抗原（SEA)，其分子量介于IgG與白蛋白之間，是一種糖蛋白，通過離心蟲卵的勻漿液可分離提取。 SEA被認為是激發(fā)宿主蟲卵肉芽腫生成的主要物質；實驗表明，曼氏血吸蟲病蟲卵肉芽腫的形成是細胞介導的遲發(fā)型變態(tài)反應的結果�？贵w復合物介導的變態(tài)反應可能在日本血吸蟲蟲卵肉芽腫形成和發(fā)展中起重要作用。蟲卵肉芽腫反應對宿主既有利也有害。隨著感染過程的發(fā)展，宿主體內可出現免疫調節(jié)現象（immunoregulation)，表現為肉芽腫反應強度減弱，稱為內源性脫敏。有實驗證據表明封閉抗體或抑制細胞參與了調節(jié)過程。宿主發(fā)生內源性脫敏后，其破壞蟲卵的能力仍持續(xù)增強，這對宿主有利。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 急性期（1)表里受邪： 證候：發(fā)熱惡寒或往來寒熱，頭身疼痛，胸脅苦滿，無汗，發(fā)疹奇癢，時現時隱，咳嗽胸痛，或惡心嘔吐、，腹痛腹瀉，苔白或黃，脈多浮數或弦數。病甚者，邪熱傳里，發(fā)熱持續(xù)，汗出，口渴，便秘或腹瀉便膿血，神志遲頓，譫妄，苔黃或黃燥，脈多滑數。 證候分析：蠱毒蟲邪由皮毛而入，初犯肺衛(wèi)，使衛(wèi)陽被郁，營衛(wèi)失和，病在太陽之表，故寒熱無汗、頭身痛、發(fā)疹；肺氣失宣，故咳嗽胸痛。如兼往來寒熱、胸脅苦滿、惡心嘔吐，是病由太陽而波及少陽，為太陽少陽并病。如熱邪傳里，高熱持續(xù)，汗出，口渴，譫妄，更兼腹痛腹瀉便膿血，則病涉陽明，為三陽并病。 （2)氣陰兩虛： 證候：發(fā)熱不退，面蒼神倦，全身乏力，形體消瘦，心悸氣短，咽干口燥，煩不得臥，舌紅苔黃，脈細數。 證候分析：熱邪稽留，耗氣傷陰。心氣傷則神倦乏力，心悸氣短，腎陰損則咽干口燥；腎陰不齊心火，則心煩不得眠；氣陰兩傷不能充肌肉顏色，故形體消瘦，面色蒼暗，是病由三陽轉少陰之證。 慢性及晚期（1)痞塊： ①實證： 證候：形體尚充，或較瘦削，面色有華，目光有神，唇甲紅潤，步履自如，食欲正常，二便自調，痞塊較小，質地較柔，胸脅脹急，時時作痛，舌紅有瘀點，苔白滑，脈弦緊。 證候分析：蠱毒蟲邪沉積肝脾，氣結血凝，結為痞塊，滯于脅下，氣血受阻，故繃急作痛。由于臟氣較盛，或為病不久，故痞塊小而柔，且無積水或積水甚少。正氣未衰，所以形神色脈均較虛證為佳。 ②虛證： 證候：面色萎黃、晦褐或淡白，肌肉瘦削，四肢如柴，形氣尪贏，目少神光。唇甲淡白，臥床不起，神疲懶言，食欲衰少，便溏溲短，痞塊如杯如盤，大者竟橫過臍眼，質堅如石，甚者表面崎嶇，邊緣不齊，舌有瘀點，脈細澀弱。偏陽虛者，畏寒肢冷，喜溫喜暖，但欲寐，舌淡嫩，苔白滑，脈沉遲澀弱。偏陰虛者，潮熱心煩，面赤顴紅，咽干口燥，少寐易怒，舌紅唇赤，脈細數弱。 證候分析，痞塊盤踞日久，或因素體不足，臟氣本虛；或因反復攻削，未予補益，大傷元氣；或因重復受邪，量多毒大，其勢難當，致使元氣日益減摜，五臟交虧，氣血衰少，而呈現種種不足之癥，表明正氣大虛。如痞塊既大而堅，崎嶇不齊，盤根錯節(jié)，勢若牢不可破，表明邪氣大實。 （2)蠱脹： ①實癥： 證候：面色蒼白或淡白，目光有神，精神苦悶，時欲太息，形體尚充，或稍瘦削，腹部脹滿如鼓、如箕或如抱饔，青筋怒張，按之浮動，水振明顯，或可捫及脅下痞塊，飲食稍減，多餐則覺脹滿不適，或口渴，或腹部煩熱，睡眠不適，甚或不能平臥，呼吸氣粗，聲音雖低而不怯弱，大便于或不爽，小便短少黃赤，舌邊紅潤或淡紅，苔白滑或黃滑，脈弦滑有力。亦有脹滿不甚，舌脈平正者。 證候分析：濁水實邪，停聚腹中，日積月累，由少而多，壅滯滿腹，故腹中脹滿，按之 浮動，有水振聲；水留血滯，故青筋怒張；水郁化熱，故腹部煩熱；濁水不化，水津不布，故口渴；水阻脾困，運化不行，故食減，多餐則更覺脹滿；水滯腸道，傳化紊亂，故大便干或不爽；水溢高原，肺氣不降，故呼吸氣粗，時欲太息；心神不寧，則睡眠不適，精神苦悶；水之停聚，源于小便短少，小便短少艱澀則是三焦氣化不行引起，三焦氣化失司又是脅下痞塊梗阻所致，故脅下痞塊為積水之根蒂。形體尚充，能進飲食，脈息有力，是胃氣未敗，正氣不虛之象。如形體瘦削，但目光有神。能進飲食，脈息有根，則屬“形敗氣不敗”之候，切勿視為至虛之證。如脹滿不甚，積水輕度，病勢緩和，色脈平正，則是實證中的輕證。 ②虛證： 證候：面色淡白或晄白或蒼黃或慘白無華，目光少神，精神疲憊，呼吸短淺或不續(xù)，聲音低微，腹脹臍平，按之堅滿或不堅而失彈性，不思飲食，頭眩，心悸，或自汗，肌削骨立，形體贏瘦，膚不澤潤，小便短少更甚。偏陽虛者，畏寒神怯，四肢不溫，但欲寐，大便泄瀉或濾薄，舌淡白，苔白潤，脈沉遲無力。偏陰虛者，身有微熱，四肢煩熱，或盜汗，或咽干，舌紅光剝無苔，脈細無力或弦大無根。 證候分析：水停腹中，臟腑之氣，升者不升，降者不降，生化遲緩，運轉呆滯，日久則由實轉虛。脾氣虛不能運化水谷，以生氣血，長肌肉，潤膚澤毛，故食少、肌削、贏瘦、皮膚不潤；肺氣虛故息短不續(xù)，聲音低微；心氣虛則心悸氣短；腎氣虛不能司二便，故小便更加短少；臟腑氣血皆虛，正氣不支。故少神、疲憊、面無華色。 （3)下痢： 證候：腹痛腹瀉，或大便帶血，日2～3次，重者腹中絞痛，里急后重，糞便膿血相混，常持續(xù)數月數年，或有發(fā)熱，腹脹胸滿，飲食不香，苔黃滑或膩，脈多濡數或弦數。 證候分析：下痢一癥，常出現在本病過程中，乃因蠱毒蟲邪挾濕熱濁氣內侵腸道，使腸道傳化失常，腸膜脂膏敗壞而引起。感邪輕者，日2～3次，無須介意。感邪重者，腹中絞痛、里急便膿血，狀同痢疾。由于腸道曲折幽深，蠱毒蟲邪最易殘留，故延綿經年不愈。 （4)黃疸： 證候：陽黃則身目黃色鮮明如橘子，小便不利，色如濃茶，大便干，口渴口苦，或發(fā)熱， 舌紅苔干厚黃膩，脈象滑數或濡數。陰黃則黃色暗晦，小便不利，色淡黃，大便溏，不渴口淡，不發(fā)熱或身涼，舌淡苔白滑或灰膩，脈沉緩或濡緩。虛黃則眼目黃染，面以土色，神倦無力，聲低息微，或四肢浮腫不溫，舌質紫暗或嫩紅無苔，或白苔，脈細弱。急黃則發(fā)病急驟，黃疸加深甚快，身目黃色鮮明光亮，高熱口渴，喜涼飲，迅速出現煩躁、譫妄、神昏，或吐血、衄血、便血、或斑疹、小便不利，大便多秘結，舌紅絳或紫暗，苔黃燥或黃膩，脈弦數或細數或革數。 證候分析：本證由蠱毒蟲邪內聚肝脾，致使肝脾郁結，膽氣壅滯，膽液泛溢所致。如肝 經郁熱偏盛，而從熱化，則發(fā)為陽黃；脾濕偏盛，而從寒化，則發(fā)為陰黃。臨床所見，陰黃陽黃可以互相轉化，但恒以陰黃為多見。如郁熱濕邪遏滯太甚，化火化毒，妄入心營，心包受邪，神明失主，則發(fā)生急黃危證，多因陰津消亡，氣脫神散，不可逆轉而陷入絕境。觀察黃疸的深淺程度，常為揆度病勢輕重和正氣盛衰的標志。如黃疸由深而淺，漸次消退，表明臟腑郁滯漸趨疏利，正氣漸盛，病勢由重轉輕。如黃疸由淺而深，日漸加重，有增無減，提示臟腑郁滯更甚，正氣江河日下，病勢由輕轉重。 （5)虛損： 證候：面色蒼暗或晄白不榮，形氣贏弱，毛發(fā)枯槁，唇甲淡白，骨骼纖細，肚大肢小，男子陽萎，女子無經，發(fā)育遲緩，年已弱冠，形同侏儒，舌脈皆虛。 證候分析：本病過程中，五臟氣血均有虛有損，而此處之“虛損”，是指以損傷腎精最為突出者。多見于兒童患者，常因先天不足，又加反復受邪，在五臟交虧過程中側重傷腎而引起。腎藏精主骨，精主生長發(fā)育，腎精虛損，故出現一派發(fā)育生長遲緩的癥狀。 兼夾證： 在慢性及晚期過程中經常發(fā)生的，通常要優(yōu)先處理的一些證候，不先解決好這些問題，勢必影響對主癥的治療。 （1)發(fā)熱： 證候：發(fā)熱有高有低，有久有暫，或高熱弛張，或低熱起伏，或一時性，或持續(xù)性，偏氣虛者，常自汗出，心累氣短，四肢欠溫，舌淡白胖嫩，苔白滑。偏陰虛者常有盜汗，顴紅咽干，多夢少寐，手足煩熱，舌紅瘦少津。夾濕熱者，發(fā)熱不揚，或自覺腹中灼熱，常喜露肚貪涼，身倦肢煩，胸悶不饑，渴不欲飲，時時心煩，舌紅苔黃膩而厚。脈多濡數。 證候分析：本病在慢性及晚期過程中的發(fā)熱，除重復感受蠱毒蟲邪引起者外，一時性者，多系外感風寒、風熱，數日即解；持續(xù)性者，良由內傷引起。本病晚期陰陽氣血盡皆虧虛，陽氣偏虛者，陰火上乘而發(fā)熱；陰津偏虛者，陽氣虛無而發(fā)熱。濕熱引起發(fā)熱，則系濁水郁久所致。不管何種發(fā)熱皆能消爍人的元氣和陰精，導致進一步的虧損。 （2)出血： 證候：鼻衄、齒衄，以量少而頻為多見。大量吐血、嘔血或大便下血，其勢甚猛，往往驟然發(fā)作，面色蒼白，精神疲憊，情緒緊張，形容消瘦，口渴煩躁，胸腹脹悶，泛泛欲吐，斯時痞塊顯著縮小或消失，脈呈芤象；如繼續(xù)發(fā)展，則冷汗淋漓，四肢厥逆，煩躁顛倒，神思恍惚，脈由芤轉散。 證候分析：本病慢性及晚期，脈道瘀阻，加之肝脾兩虛。藏血無能，統血無力，以致出 血。若大量出血不止，出現冷汗肢厥躁煩脈散，是氣隨血耗，陽隨陰消的危象，往往陷于死亡。 （3)痞滿： 證候：腹部痞滿，或繃急緊張，或外觀脹滿并不太甚，常因情緒或進食而突然苦滿難受，甚至不能入眠，不能飲食，精神苦悶，噯氣矢氣，�？蓵壕�，用手敲按，鼓鼓有聲，舌脈無特殊。 證候分析：腹部痞滿本是慢性及晚期所常見，但如突然痞滿難忍，以痞滿為主要痛苦者，則不可常規(guī)視之。此等病人其積水之程度與自訴之脹滿感通常不成正比，乃濁水裹郁氣而引起。 （4)肝陽： 證候：頭暈眼花或發(fā)黑，或頭痛，心煩易怒，腰酸肢軟，口苦，失眠，不欲食，自覺胸中熱氣上冒，舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑，或細數無力。 證候分析：肝氣郁久化熱，時時上冒引起者，屬實，脈多弦滑。腎氣虧虛，水不涵木引起者，屬虛，脈多細數無力。動則擾陽，靜則生陰。肝陽上亢，不能入眠，既擾陽又不能生陰而反耗陰。且肝陽太亢，更侮脾土，使已困之脾更加困頓。如此惡性循環(huán)，以致病勢進一步惡化。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.流行病學：有與疫水接觸史。 2.臨床特點 （1)急性血吸蟲病：畏寒、發(fā)熱，伴以全身痠痛、乏力、腹痛腹瀉，肝大及壓痛，脾大。皮膚出現蕁麻疹，淋巴結腫痛。 （2)慢性血吸蟲病：輕重不等的腹痛、腹瀉，時發(fā)時止。營養(yǎng)不良，勞動力減退。肝脾腫大�？刹l(fā)腸息肉、腸狹窄、腹部痞塊、貧血、內分泌功能障礙等。 （3)晚期血吸蟲�。贺氀⑾�，營養(yǎng)性水腫。門脈高壓癥狀：巨脾、腹水等。幼年期患病可影響發(fā)育，出現侏儒癥。肺腦及其它部位的異位損害癥狀。 3.實驗室檢查 （1)急性期白細胞計數增加，嗜酸性粒細胞增多，一般達20%以上。慢性期白細胞計數基本正常，嗜酸性粒細胞輕度或中度增多，重癥可有肝功能異常。晚期紅細胞及血色素減少，白細胞和血小板可減少。 （2)糞便常規(guī)或沉淀法，檢出血吸蟲卵或孵化出毛蚴；或直腸粘膜壓片查到活卵。 （3)皮內試驗陽性。尚可用間接血凝、ELISA等法進行血清檢測。 |
| 西醫(yī)診斷依據 | 1．流行病史 有疫水接觸史是診斷本病的必要條件�；颊叩募�、職業(yè)、是否到過流行區(qū)及是否接觸過疫水，對診斷都有重要參考價值。 2．臨床特點 （1)急性血吸蟲�。涸诹餍袇^(qū)于夏秋季節(jié)的發(fā)熱患者，如有游泳、打湖草等長時間、大面積接觸疫水史并伴有下列特征者應考慮本病的可能：①尾蚴皮炎、蕁麻疹史，肝腫大伴壓痛、腹痛、腹瀉等；②血中白細胞總數與嗜酸粒細胞顯著增多。 （2)慢性與晚期血吸蟲�。郝曰颊叨酂o明顯癥狀，或過去曾有癥狀但早被遺忘。凡有流行區(qū)居留史、出現長期不明原因的腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大，尤以左葉肝腫大者及青壯年新近出現癲癇發(fā)作者，均應考慮本病。流行區(qū)闌尾手術患者應常規(guī)作活組織壓片檢查。巨脾、腹內痞塊、上消化道出血、侏儒，均應懷疑晚期血吸蟲病。 3．實驗室診斷 （1)糞便檢查：糞便內檢出蟲卵或孵出毛蚴，提示體內尚有活的成蟲寄生，應予殺蟲治療。但慢性與晚期患者因腸壁纖維化而增厚，蟲卵不易掉入腸腔，糞便檢查常為陰性。 （2)直腸粘膜活組織檢查：直腸粘膜組織壓片觀察到蟲卵并不意味體內仍有活的成蟲寄生，應注意死、活卵的鑒別，但常有困難。 （3)免疫學檢查：隨著我國血吸蟲病防治工作的深入，許多地區(qū)都已基本控制了血吸蟲病的流行，人群血吸蟲感染率與感染程度均明顯下降，單純采用病原學診斷方法已不適應普查普治的需要，因此，近年來全國各疫區(qū)根據本地實際情況，因地制宜，采用臨床體征（肝、脾腫大)、病原學檢查與免疫學檢查相結合，以免疫學檢查為主的方法開展綜合查病，取得了不少有實用價值的經驗。 |
| 發(fā)病 | 慢性血吸蟲�。号家嘤性谕饪剖中g或尸檢中發(fā)現者。 |
| 病史 | 新到疫區(qū)，或疫區(qū)內接觸蠱蟲疫水數小時至２～３天內，局部皮膚出現粟�；螯S豆大小的紅疹，發(fā)癢，３～５天后消失。 |
| 癥狀 | 在接觸疫水后數小時至2～3天（一般為5～15小時)，尾蚴侵入處可出現有癢感的紅色 點狀丘疹，稱為尾蚴皮炎。此種皮炎于接觸獸類血吸蟲尾蚴時較為多見而顯著，罕見于初次接觸者，系一種過敏現象。流行區(qū)居民的發(fā)病率較高。皮炎一般輕微，數天后自退，很難與鳥類血吸蟲尾蚴引起的稻田皮炎區(qū)別。童蟲移行肺部時可引起咳嗽、咯血。血吸蟲病的臨床表現視感染輕重、蟲卵沉著部位和機體的免疫反應而異。 |
| 體征 | 按病程和主要臨床表現，血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三種類型。 （一)急性血吸蟲病 臨床癥狀出現于感染后一個月左右（20～60天)，即成蟲開始大量排卵時。病多急起，有發(fā)熱等顯著全身癥狀。 1．發(fā)熱：發(fā)熱的高低、持續(xù)期限和熱型視感染輕重而異。熱型一般呈間歇型與弛張型，每日臨晚到達高峰（39～40℃)，伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)半月至1～2個月，以后自動緩解。毒血癥癥狀一般不明顯。重度感染患者的溫度呈弛張型或持續(xù)型，并伴有反應遲鈍、聽力減退等毒血癥狀，甚至與傷寒相似。輕型患者的發(fā)熱較低，一般不超過 38。5℃，僅持續(xù)數天。 2. 過敏性反應：蕁麻疹較多見，大多出現于發(fā)熱期中，分布廣泛或局限于四肢，持續(xù)數天至1～2周。血管神經性水腫并不多見。此外，常有全身淋巴結腫大和壓痛、關節(jié)酸痛等。 3．腹部癥狀 蟲卵在腸道大量堆積造成急性結腸炎，患者出現腹痛、腹瀉者占半數以上。腹瀉每日2～5次，糞便稀薄，可帶血和粘液。乙狀結腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫，并可發(fā)現黃色小顆粒（蟲卵結節(jié))，為急性期獨特的變化。發(fā)病初期部分患者可僅有便秘。重度感染 者由于蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜內大量沉積，可引起腹膜刺激征，腹部飽滿有柔韌感和壓 痛，類似結核性腹膜炎。 4. 肝脾腫大 絕大多數急性血吸蟲病患者有肝腫大伴壓痛，少數病例的肝臟疼痛顯著， 有如肝膿腫。肝左右兩葉均見腫大，壓痛則以左側為著。黃疸極少見。半數以上病人有輕度脾腫大。 5．肺部表現 大多數輕微，僅有輕度咳嗽、胸痛，痰少，很少帶血。體征亦不明顯，僅有少數干濕羅音。X線攝片可見肺紋理增加、片狀陰影及粟粒樣改變等；早期兩側肺紋理增加，繼而兩肺出現散在性點狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。胸膜變化亦甚常見。X線病變一般 在3～6個月內逐漸消失，未見鈣化現象。 6．腎臟損害 少數急性血吸蟲病患者有蛋白尿（十～卅不等)，但管型與細胞不多見。急性血吸蟲病的病程一般不超過6個月，根據發(fā)熱時限和毒血癥癥狀的嚴重程度，可分為輕型、普通型和重型。 （二)慢性血吸蟲病患者不一定有急性發(fā)作史。流行區(qū)農民自幼與河水接觸，有小量反復感染，大多數表現為慢性血吸蟲病。體內成蟲數目與患者的癥狀、體征有密切關系。 1．一般型 輕癥患者可無任何癥狀和體征。一般慢性患者僅訴乏力感、腹痛、間歇性腹瀉或痢疾樣大便（每日2～3次)、間或便中帶血，這些癥狀多見于住院治療患者，現場普查時有癥狀者則較少，乙狀結腸鏡和糞便檢查可找到蟲卵。 2. 肝脾腫大型 肝實質損害雖少，但患者病程漫長，蟲卵肉芽腫與纖維化不斷地發(fā)展，最終可導致肝內門脈回流受阻，出現門脈高壓癥與門一體靜脈側枝循環(huán)形成。 （三)晚期血吸蟲病臨床表 現主要與肝纖維化有關，但長期營養(yǎng)不良和其他夾雜癥，如乙型病毒性肝炎等使病情復雜化。臨床上按其主要體征等分為巨脾型、腹水型、結腸增殖型、株儒型等，同一患者可兼有兩種以上的類型。 1．巨脾型 患者主訴左上腹逐漸增大的塊物伴重墜感。脾臟下緣可達臍或臍下并越過中線，甚者可入盆腔。脾質堅硬，表面光滑，內緣有明顯切跡。多數患者尚保持部分勞動力。 2．腹水型 患者腹脹，腹部膨隆似青蛙腹，四肢細小，行動不便。腹水可隨病情發(fā)展逐漸形成，或由各種原因誘發(fā)，常見者為發(fā)熱、嘔血、勞累及手術后。腹水可反復消長或逐漸增劇，病程長者可達10～20年。頑固性腹水往往伴有胸水形成，大多位于右側。腹水、胸水一般為漏出液，少數嚴重患者可呈血性洗肉水樣。一般利尿劑的作用也不顯著，治療頗為棘手。 3．侏儒型 血吸蟲病侏儒癥是兒童期多次重復感染，嚴重影響生長發(fā)育的結果�；颊叱哂型砥谘x病的一般臨床表現外，身材呈比例性矮小，20多歲青年狀如11～15歲兒童，營養(yǎng)狀況一般較差，面容蒼老，俗稱“小老人”。骨骼生長和成熟障礙，X線攝片示骨骼細小、骨骺板閉合延遲、骨質鈣化不足等，女性骨盆呈漏斗狀。男性外生殖器不發(fā)育，缺乏第二性 征，如胡須、陰毛，女性有閉經、乳房不發(fā)育等，乃垂體前葉功能受抑制所致。經殺蟲治療后大部分患者的垂體功能可恢復�，F此型已少見。 4．結腸增殖型 患者常有原因不明的經常性腹痛。腹瀉、便秘等，大便變細或不成型，有時有不完全性腸梗阻，左下腹可們及條狀硬塊。 （四)異位損害腦型血吸蟲病是流行區(qū)局限性癲癇的主要原因之一，有時亦可表現為占位性病變，乃日本血吸蟲病常見的異位損害。一般認為系蟲卵經體循環(huán)以栓子方式到達腦部所致，病變多發(fā) 生于大腦頂葉、穎葉和枕葉部位，臨床上以局限性癲癇發(fā)作為多見、常伴頭痛、惡心、偏癱 等，無發(fā)熱；腦脊液壓力可增高，蛋白質輕度增加。多見于流行區(qū)慢性早期青壯年患者，內臟病變一般不明顯，糞檢可找到蟲卵，經殺蟲治療后多數患者可獲痊愈，不需手術治療。肺型是異位損害中最多見的一種，往往見于急性期的高峰，實質上是急性血吸蟲病表現之一。 |
| 體檢 | 臨床上最早出現的體征為肝腫大，隨病程進展脾亦腫大，質地變硬。早期：一般肝大于脾，表面光滑質稍硬，感染輕者可停頓于此階段；重癥而病程長者可發(fā)展為肝硬化，肝漸縮小，但仍可捫及，脾臟漸呈充血性腫大。增厚的大網膜、腸系膜或腹膜后淋巴結亦可因蟲卵沉積、肉芽腫增生、纖維化而纏結成大小、形狀不等的痞塊，其質硬而固定，多 見于下腹部�；颊呖梢蚰[大的脾臟、左上腹墜重塊物感而就診。 |
| 電診斷 | 心電圖檢查: 重型急性血吸蟲病患者可有T波降低、平坦或倒置，QRS電壓降低，心律失常，提示有心肌損害。 |
| 影像診斷 | （一)X線檢查 急性血吸蟲病患者胸部X線檢查可見肺紋理增多、粟粒狀或絮狀陰影、胸膜炎癥等表現。慢性與晚期患者可有食道下端靜脈曲張征及結腸縮短。粘膜充盈缺損，息肉、狹窄等器質性改變。 （二)超聲波檢查 肝臟可腫大，尤以左葉為著，脾臟亦可有不同程度腫大，A型超聲波檢查可見密集中小波，B型超聲波檢查除可見肝、脾體積大小改變外，并顯示肝表面結節(jié)。門靜脈血管增粗等，并可在B超定位下進行肝穿刺檢查。另外尚可作腹水檢查等。 |
| 實驗室診斷 | 外周血白細胞總數增高，嗜酸性粒細胞顯著增高（嚴重者亦可減少或消失)。大便沉渣鏡檢可見蠱蟲（血吸蟲)卵，大便孵化可見毛蚴。 |
| 血液 | 嗜酸粒細胞增多為本病特點之一，在急性期患者中尤為顯著。白細胞總數在10×109／L（10 000／mm3)以上，嗜酸粒細胞一般占15％～20％，偶可達90％。嗜酸粒細胞增多程度與感染輕重不一定成正比，急性重癥患者可不增多或反見減少，為病情兇險之兆。慢性血吸蟲病患者的嗜酸粒細胞多在20％以內，晚期患者則增多不明顯。晚期患者常有貧血，多數屬大細胞低血色素性，與肝臟功能失調和全身代謝紊亂有關。缺鐵性貧血亦可發(fā)生，白細胞和血小板減少多見于巨脾伴脾功亢進者。出、凝血時間一般在正常范圍內，但部分患者的凝血酶原、第Ⅴ和第Ⅶ因子缺乏，少數患者血中有抗凝物質存在。僅少數患者骨髓呈增生象，多數患者在正常偏低范圍內，少數則有減退現象。肝功能檢查慢性血吸蟲病患者的肝功能大多正常。急性患者血清谷丙轉氨酶（ALT)可輕度增高、絮濁試驗中度陽性。晚期患者主要為血清白蛋白減少和球蛋白增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 應用糞便檢查法診斷血吸蟲病已有70多年的歷史，目前常用者有以下幾種方法。 1．涂片鏡檢法 取糞便約30g通過銅絲篩將糞勻漿濾入量杯內，加水至量杯口，待自然 沉淀片刻后，再換加清水并反復2～3次，吸取沉渣少許鏡檢。 2．孵化法 將上述所得沉渣全部置三角燒瓶內，加清水至瓶口下lcm處， 20～30℃中靜 置，24小時內觀察結果數次，如在瓶頸處見有作直線迅速游動的細小光點，表示毛蚴孵出。此 方法在我國曾廣泛采用，近年來多采用尼龍袋沖洗法或淘洗法集卵，可縮短集孵時間、簡化 器材、節(jié)省用水量。孵化法陽性率高低受水質和溫度影響較大，尼龍袋如處理不當常造成交 叉污染，水中原生動物易與毛蚴混淆，操作時均應予注意。 3．集卵透明法 又稱加藤（Kato)蟲卵計數法。方法為取糞便5g左右，經銅篩濾去糞 渣后，以不銹鋼定量板量取50mg糞便勻漿于玻璃上，再復蓋浸透甘油一孔雀綠溶液的親水性 玻璃紙，置室溫（10℃)過夜（如室溫為30℃，僅需1小時)，翌日鏡檢。每份標本制片2張， 糞便量共100mg，計數2張玻片的蟲卵數再乘以10，即為每克含卵數（EPG)。一般以EPG 在10～100只為輕度感染，101～400只為中度感染，400只以上者為重度感染。實驗表明EPG 在4只以上時，陽性檢出率為96％～100％。由于本法可作蟲卵定量計數，用于流行病學調查 時既可測知人群感染情況，又可考核防治效果。 糞便內檢出蟲卵或孵出毛蚴是確定診斷的直接依據。但除急性期檢出率較高外，慢性與 晚期患者的陽性率不高；特別經過大力防治之后，人群的感染率和感染度己顯著下降，陽性 率更低。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | 內分泌功能檢查慢性和晚期患者可有內分泌功能改變，可波及垂體、腎上腺皮質、甲狀腺和性腺：促黃體生成釋放激素（LRH)興奮試驗呈低反應或無反應類型，乃與促黃體生成素（LH)處于抑 制狀態(tài)有關。晨血漿皮質醇的濃度普遍增高，其平均值比正常高82．8～110．4nmol／L （3～4μg％)，但晝夜24小時分泌率動態(tài)觀察并無異常，示患者腎上腺皮質分泌功能并無顯著異常,而是肝臟對此類激素滅活、降解功能減退。血清甲狀腺素（T4)多屬正常;血清促甲狀腺激素（TSH)一般可增高，低T3的病例尤顯著；125碘甲狀腺原氨酸血漿比值略偏低，促甲狀腺激素釋放激素（TRH)興奮試驗呈活躍或正常反應；上述結果提示此等改變系繼發(fā)于肝病和蛋白質等代謝紊亂。晚期患者的糖耐量曲線示耐量減低，而胰島素釋放試驗多屬正常。免疫學檢查除可了解患者的免疫狀況外，目前臨床上主要用于診斷。各種檢測抗體或抗原的免疫學方法曾用于血吸蟲病診斷，其中環(huán)卵沉淀試驗（COPD)、凍干血球間接血凝試驗（IHA)和酶聯免疫吸附試驗（ELＩSA)在我國較為常用。1．COPT為目前綜合查病的主要方法之一。當蟲卵置于含相應抗體的血清時，蟲卵周圍出現泡狀、細長卷曲的帶狀、指狀或菊花狀等沉淀物，即為陽性反應。觀察100只成熟蟲卵，計數沉淀物大于10μm的蟲卵數，可得環(huán)沉率（％)，環(huán)沉率≥5％者為陽性，1％～4％為可疑。根據沉淀物的大小，可將反應強度劃為“十～卅”。此法較簡便易行，毋需特殊設備，陽性率可達85％～97％，假陽性反應一般在0．5％～8．3％左右。經有效殺蟲治療3年后，約80％患者轉為陰性，故血吸蟲病患者如距末次治療已3～5年，環(huán)沉率仍≥5％，可綜合臨床表現考慮給予復治。2．IHA方法是先將血吸蟲蟲卵抗原致敏載體（常為人“O”型紅細胞并凍干；檢測時，將凍干致敏血球制成懸液，再與受檢血清混勻。如有相應抗體存在，紅細胞凝集成顆粒狀態(tài)即為陽性反應；如無抗體存在，紅細胞下沉凹孔底部形成圓點，其周圍緊密整齊清晰。一般以血清稀釋度1：5（或1：8)出現凝集反應定為陽性反應的標準。本法陽性率高達90％以上，方法簡便，判斷結果快，亦是目前綜合查病中常用方法之一。與肺吸蟲交叉反應率較高為其缺點。3．ELISA本試驗是近10余年來興起的免疫學檢查方法。其原理是受檢血清如有相應抗體存在，即可與己吸附于載體（常用聚苯乙烯凹孔板)上的抗原結合，再加入標志有酶（如辣根過氧化物酶)的抗體及酶可催化的底物，溶液顯色即為陽性反應。結果可用肉眼觀察，但常用分光光度計測定消光值。本方法陽性率在90％～100％間，假陽性反應為0～2．3％。近有人將COPT與ELISA結合，以提高COPT的靈敏性。4．其他 皮內試驗、尾蚴膜反應、酶聯免疫電泳試驗、放射免疫及免疫熒光等技術均曾用于血吸蟲病的診斷，但多數由于試驗的靈敏性、特異性及方法學等方面存在問題而應用不廣。近年來開展的抗原純化及引入細胞雜交與DNA分子重組技術，檢測循環(huán)抗原和循環(huán)免疫復合物等，均有助于提高免疫學診斷的靈敏性、特異性和療效考核價值。 |
| 組織學檢驗 | 直腸粘膜活組織檢查通過直腸或乙狀結腸鏡自病變處或可疑病變處取米粒大小粘膜置于兩玻片之間，光鏡下檢查有無蟲卵；氯化三苯基四氮唑一茚三酮（TTC ninhydrin)復染法或活體熒光吖啶橙（acri－dine orange)染色法有助于活、死卵的鑒別。直腸粘膜活檢蟲卵檢出率較高，一般于糞便檢查多次陰性，而臨床上仍高度懷疑血吸蟲病時進行。術時應注意止血，切忌撕拉，對晚血患者尤應注意，以防止出血與穿孔。腸鏡檢查到蟲卵而從未接受過治療者，可給于殺蟲治療一次。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 急性血吸蟲病有時可與傷寒、副傷寒、阿米巴肝膿腫、結核性腹膜炎、粟粒性肺結核、敗血癥等混淆。慢性血吸蟲病應與慢性遷延型乙型病毒性肝炎相區(qū)別，有時兩者可同時存在，進 行血吸蟲病的病原學及乙型肝炎的抗原、抗體檢查，尤以抗核心抗原特異性IgM（抗HBcIgM)的檢測可資判斷。以腹瀉、血便為主者應注意與慢性細菌性痢疾、腸阿米巴病、結腸癌相鑒別，糞便病原學檢查及直腸、結腸粘膜活組織檢查等有助于診斷。晚期血吸蟲病應與其他原因引起的肝硬化相區(qū)別。流行區(qū)有癲癇發(fā)作者，應考慮并除外腦型血吸蟲病。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．瘧疾：其往來寒熱休作有時，無疫水接觸史，寒戰(zhàn)時血液涂片或骨髓涂片或找到瘧原蟲。 ２．痢疾：血象檢查中性粒細胞顯著增高，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，查不到蠱蟲（血吸蟲)卵。 ３．肺熱�。貉髾z查中性粒細胞明顯增高，大便查不到蠱蟲卵，無腹痛、便下紅白粘凍等癥，肺部ｘ線檢查有助于鑒別診斷。 |
| 療效評定標準 | 治愈： 1.臨床癥狀消失，糞便孵化陰性連續(xù)3次以上。 2.治療后3個月、6個月及1年復查大便孵化（連續(xù)3次)均為陰性。 臨床治愈： 1.臨床癥狀消失或減輕。 2.糞便孵化陰性連續(xù)3次以上。 |
| 預后 | 目前急性血吸蟲病多為散發(fā)性，病情亦較輕，由于特效殺蟲藥物的應用，患者常很快痊愈恢復。大多數輕型患者的癥狀于短時間內消退。但如不接受殺蟲治療， 則體內病變可隱匿發(fā)展而成為慢性血吸蟲病。 急性血吸蟲病患者經有效殺蟲治療后，多可痊愈。慢性早期患者在接受病原治療之后絕大多數癥狀消失，體重、體力有明顯的增進或恢復，糞便陰轉，并長期保持健康狀態(tài)。侏儒癥患者治療后常能恢復生長、發(fā)育，獲得生育能力，前后判若兩人。本病的預后視感染的輕重、病程長短、年齡、并發(fā)癥和異位損害及藥物治療情況而異。本病以患者感邪的輕重，正氣的盛衰，以及治療的得當和徹底與否，而有三種不同的轉歸：治愈、慢性遷延和死亡。急性期如正氣較盛，能及時發(fā)現和徹底治療，容易痊愈；如感邪甚重，正氣較虛，又未及時得到正確的治療，往往可因長期高熱導致氣陰匱乏而死亡，或迅速進入晚期，出現痞塊、積水；如治療不徹底則可轉成慢性遷延，繼續(xù)發(fā)展亦可進入晚期。慢性及晚期病人，如重復受邪可發(fā)生急性期的證候。如少量重復受邪，正氣旺盛，未予介意，可以沒有急性期的經過，到發(fā)現為本病時已是慢性或晚期。病至慢性及晚期，只要正確治療，仍然可以使蠱脹消除，痞塊 縮小，松軟，恢復勞動，使兒童恢復發(fā)育。假使病人正氣較虛，或治不得法，蠱脹消而復脹，反復攻削損傷正氣；或感邪甚重，正氣不支，種種原因形成逆證則為難治。逆證患者，或因一次大出血，以氣隨血脫而死亡；或因臟氣衰敗，濁水壅滯，以致升降不利，氣化停頓，小便愈來愈少，甚至點滴艱澀，終因積水濁邪郁久化火化毒，直犯心包，出現譫妄、昏迷，神氣消散而告終。導致“出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤危”的終局。 |
| 并發(fā)癥 | 不少患者就診的主要原因為突然上消化道出血，乃血吸蟲病肝纖維化引起食道靜脈與胃底靜脈曲張破裂所致，常于發(fā)作后可自行緩解多年，或于較長時間內反復多次發(fā)作，此與其他病因引起肝硬化所致上消化道出血有所不同，病死率也較低，黃疸幾不出現。慢性肝病的體征如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、色素增加等均屬偶見，肝性昏迷亦罕見；血氨濃度多屬正常，除多次大量黑糞可引起暫時肝功能改變外，肝功能大多在正常范圍內。無明顯夾雜癥者，貧血多能恢復。脾功能亢進癥群在早期可不明顯，嗜酸粒細胞一般僅輕度增加，腹水與下肢浮腫很少出現，患者胃納尚可，能參加一般勞動。后期患者肝功能漸失代償，其他臟器功能 亦相應減退。病人一般情況較差，面容蒼老消瘦，食后飽脹逐漸出現。部分患者有低熱，體 溫一般不超過38℃，常無明顯原因可查。此外，男性性欲減退、陽萎；女性則有閉經和不育，其它內分泌代謝功能亦可異常。最突出的體征為大量腹水與巨脾；尚有腹壁靜脈怒張、臍疝突出、下肢凹陷性浮腫，脾功能亢進癥群及出血傾向亦常見。晚期血吸蟲病肝硬化與其它病 因肝硬化有許多不同之處，臨床上必須注意鑒別。 1．上消化道出血 為晚期病人的重要并發(fā)癥，出血常很嚴重，甚至可誘發(fā)肝昏迷或死亡。 局部機械性損傷、精神緊張、腹部壓力突然增加等引起門脈壓力顯著上升等因素均可招致出血。部分脾切除或分流術后的患者仍可有出血情況。 2．闌尾炎 血吸蟲病并發(fā)闌尾炎者頗多見�；颊叩年@尾內大多有蟲卵沉積，一般極少單獨產生急性炎癥，也很少轉變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015620_74421.shtml" target="_blank">慢性闌尾炎；但由于蟲卵激起的纖維組織增生。管腔狹窄、營養(yǎng)障礙等常使闌尾炎惡化。血吸蟲病并發(fā)急性闌尾炎時易引起穿孔、闌尾膿腫或彌漫性腹膜炎。 3．傷寒、副傷寒 血吸蟲病并發(fā)沙門菌（傷寒、副傷寒桿菌)感染，不論在人體還是動物實驗均有發(fā)現。臨床上血吸蟲病并發(fā)傷寒，常使后者病程遷延，不易治愈，經殺蟲治療后才能控制。 4．其他 根據國內資料，血吸蟲病流行區(qū)，結腸癌合并血吸蟲病者占10．8％～48．3％，重流行區(qū)結腸癌發(fā)病率較非流行區(qū)為高，單純結腸癌發(fā)病年齡以40～50歲多見，而血吸蟲病并發(fā)結腸癌則以30～40歲組最多，20～30歲組也不少。血吸蟲病合并結腸癌大都為分化性腺癌和粘液腺癌，但二者的因果關系尚有待研究。并發(fā)結腸癌時，臨床上主要有結腸梗阻、腹塊、便血等表現，X線鋇劑灌腸檢查有充盈缺損，活組織病理檢查可確診。由于結腸癌分化程度高，惡性程度低，轉移較晚而少，早期手術預后較好。血吸蟲病合并病毒性肝炎的發(fā)病率頗高，晚期患者尤然，常使肝炎病情反復、遷延或發(fā)展，導致肝功能失代償。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．殺蟲治療 自1977年國內合成抗血吸蟲新藥——吡喹酮后，以往藥物漸被取代。部分地區(qū)尚保留使用硝硫氰胺，但現傾向干將此藥用于治療家畜血吸蟲病。 （1)吡喹酮（praziquantel，Embay 8440)本藥為異喹啉吡嗪化合物，為無色無臭結晶粉末，性質穩(wěn)定，易溶于氯仿與二甲亞砜，微溶于乙醇、不溶于水。 吡喹酮口服后易從腸道吸收，于2小時左右血濃度達高峰，體內分泌以肝濃度最高，有 肝臟首次通過效應之稱，經肝臟代謝轉化，其代謝產物大多在24小時內從尿排出。 吡喹酮是一廣譜抗蠕蟲藥。動物實驗和臨床應用表明本藥對日本、曼氏和埃及血吸蟲均具良好療效，對日本血吸蟲的作用尤強，眼藥后可使蟲體迅速“肝移”，且部分蟲體在門靜脈中即死亡，但對童蟲作用差。應用掃描電鏡觀察，發(fā)現吡喹酮對血吸蟲成蟲蟲體的口、腹吸盤結構無明顯影響，但蟲體皮層腫脹、褶嵴腫脹以致嵴峰消失或出現許多泡狀物，有的乳突狀或球狀隆起物潰破、雌蟲體壁損害尤著。 國內已采用吡喹酮治療各期血吸蟲病上百萬例，發(fā)現其療效卓著。急 性血吸蟲病患者吡喹酮治療后6～12月糞便檢查陰轉率為90．9％；慢性和晚期患者為91．4％ ～100％，平均為95．9％。治療方法如下： ①治療急性血吸蟲病總劑量按120mg／kg（體重超過60kg者仍按60kg計)，分4天12次服完。以住院治療為宜。 ②慢性早期患者一般無其他夾雜癥，可采用現場集中服藥的方法。原推廣總劑量60mg／kg分2天6次服，近多趨向以40mg／kg頓服法給藥，個別年老體弱患者亦可采用總劑量35～ 40mg／kg兩次分服，宜視個體情況而定。 ③晚期患者因病程漫長，病情復雜，且多數伴各種夾雜癥，因此藥物的劑量療程宜個別化，并以住院治療為妥。通過臨床藥物代謝動力學研究，發(fā)現慢性與晚期患者服用吡喹酮后，藥物吸收慢，排泄差，血藥濃度明顯增高，并維持較長時間，晚期患者的血藥濃度尤高，提示應適當減少治療劑量，一般可按總劑量40mg／kg計，一次頓服；或分兩次。每次20mg／kg， 一天服完，飯后半小時溫開水送服。對年齡較大、伴夾雜癥者，服藥期間應加強觀察，眼藥前后宜暫停用利尿劑。 吡喹酮副作用一般輕微且短暫，毋需特殊處理，多可自行消退，延遲反應的發(fā)生率為1．1％。副作用以神經肌肉和消化系統反應為多見， 少數病人有心悸、胸悶、早搏、心電圖T波改變；個別病例曾誘發(fā)心絞痛、心律紊亂和較嚴重過敏反應。肌電圖示中、重度多相波電位異常，運動神經傳導速度檢查可表現為增快（興奮)或減低（抑制)。急性血吸蟲病患者藥物副反應發(fā)生率明顯高于慢性患者。 對伴有各種夾雜癥的慢性與晚期患者亦試用吡喹酮進行了治療，這些患者因夾雜嚴重的慢性疾病如心臟病、慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺結核空洞、消化性潰瘍、慢性遷延型肝炎、精 神分裂癥等一直未得到過病原治療。服用吡喹酮后除個別患者出現惡心、嘔吐、眩暈外，副 作用的嚴重程度和發(fā)生率與無夾雜癥者無明顯差異。 （2)硝硫氰胺（7505)及其衍生物：本藥為橙黃結晶粉末，不溶于水，在腸道內吸收與劑型的微粒大小有密切關系，一般采用微粉型、微粒直徑3～6μm的制劑。藥物口服后從小腸吸收，體內分布以肝臟濃度最高，隨膽汁與尿液排出體外。經膽汁排泄，部分可再吸收，進行肝－腸循環(huán)。本藥可部分透過血腦屏障進入腦組織。 硝硫氰胺總劑量為6～7mg／kg，成人300～350mg，等分三次口服，每天1次。硝硫苯酯總量為20～26mg／kg，服法同上。 2. 各期血吸蟲病的治療 1)急性血吸蟲�。憾唐谧≡褐委�，酌情靜脈補液，不必加用皮質激素。吡喹酮的劑量與服法見前。 2)慢性血吸蟲�。阂圆≡委煘橹�，吡喹酮為首選，目前多主張現場集中發(fā)藥進行治療。 3)晚期血吸蟲�。簯捎弥形麽t(yī)結合、內外科結合、病原治療與對癥治療相結合的綜合措施進行治療。 （1)一般治療： 應臥床休息、給與營養(yǎng)豐富的飲食，必要時靜脈輸液或少量輸血。（2)對癥治療： ①巨脾型：對巨脾超過臍線者。有明顯脾功能亢進者，有消化道出血史及頑固性腹水經內科治療效果不顯著者，侏儒癥兼有巨脾經病原治療不見進步者均可考慮脾切除。脾切除對降低門靜脈壓力、防止食管與胃底靜脈曲張破裂出血、消除脾功能亢進、改善全身情況與恢 復勞動力等有明顯效果。一般采用脾切除加大網膜腹膜后固定術，脾周圍廣泛粘連者作脾動脈結扎，脾一腎靜脈分流術僅選擇性適用于有反復上消化道出血者。對血清白蛋白低于2．5g％及總膽紅素超過1．3mg％者，術前應作妥善準備，以免誘發(fā)肝昏迷。 ②腹水型：給低鹽、高蛋白、高熱量飲食和復合維生素B等。消除腹水可用中西醫(yī)結合 治療。利尿劑如雙氫克尿塞、安替舒通、速尿等可酌情使用，中藥則依據辨證論治采用不同方劑。 ③侏儒癥：一般經殺蟲治療后生長發(fā)育有顯著好轉。脾切除往往對促進生長發(fā)育有良好效果。亦可短期、間歇、小量給予性激素和甲狀腺制劑。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療原則 本病急性期以殺蟲、解蠱毒為主，輔以解表清里，滋養(yǎng)氣陰為基本治則。力求滅蟲徹底，以達到根治目的。 本病慢性及晚期治療較為復雜。大抵有兼證者，先治兼癥，后治主癥。有積水者，先除積水，后破證塊。虛證當補，實證當攻。虛證為主者，先補其虛，后務其實；實證為主者，先攻其實，后務其虛�；蛞谎a一攻，二補一攻，二攻一補，寓補于攻，寓攻于補。補有溫補滋 補，補陰補陽，補氣補血，以及補不同臟腑之側重；攻有峻下緩下，分消，通瘀，行氣，軟堅之各殊，務須權衡病位虛實，揆度邪正消長，才能審時度勢，按生克，論制化，行攻補，將克制變?yōu)樯�，從乘侮轉為促進，方能藥證相對。過程中不忘殺蟲、解蠱毒以圖其根本。此期的治療步驟可概括為：消積水一攻痞塊一扶正氣一除蟲毒。 急性期： （1)表里受邪：治法：殺蟲、解蠱毒，和解表里。 方藥：殺蟲、解蠱毒常用方：①南瓜子仁去油粉劑，成人每次服80g，一日3次，連服30 天。本藥副反應輕微，常有輕度的腹瀉、腹脹、食欲減退和頭暈，少數人有惡心嘔吐。其副反應一般均在繼續(xù)服藥10天后減少或消失。②復方檳榔丸，成人每次10g，一日2次，飯前溫開水吞服，20天為一療程，總量400g，兒童酌減。③鴉膽子去殼取仁，每粒重0．4g，成人每次10粒裝膠囊吞服，一日三次，連服40天為一療程。如上述藥物殺蟲無效，可采用有關的西藥治療。 和解表里，如太陽少陽并病，用柴胡桂枝湯兩解表里。腹痛腹瀉下痢，里急后重顯著者，是腸道邪熱偏盛，用葛根黃芩黃連湯加白頭翁、木香、芍藥解表清里，調氣和血。干咳胸痛痰血突出者，是肺經邪熱化燥，用清燥救肺湯加貝母、百部、連翹，清熱潤肺。如高熱持續(xù)、口渴、桿出、譫妄者，是熱入陽明，用白虎加人參湯重劑、甘寒清熱。 （2)氣陰兩虛：治法：益氣滋陰，清熱生津。 方藥：如陽明邪熱傷及肺胃氣液，常用竹葉石膏湯加減，熱勢偏高者，重加石膏、知母； 津液偏虧，口渴，唇焦、舌干者，加生地、花粉、玉竹、石斛；大便秘結、時時譫語，腑熱成實者，加大黃、芒硝泄熱存陰。如余熱未盡，心腎陰傷，口干咽燥，煩不得眠者，用黃連 阿膠加生地、麥冬。如長期發(fā)熱，身倦少氣，面蒼形瘦，手足欠溫，舌淡白而潤，脈弱者，是陽虛氣弱，陰火上乘，用補中益氣湯加青蒿、鱉甲甘溫除熱。 慢性及晚期： （1)痞塊： ①實證： 治法：以攻為主。包括活血化瘀、破氣通絡、軟堅散結等具體治則。 方藥：大黃zhe蟲丸與瓦楞子丸為攻堅猛劑，適用于體氣較強，痞塊較大而堅者，二方可交替使用。一般用法是，大黃zhe蟲丸一次4．5～6g，一日三次，服10天，改用瓦楞子丸，一次9～15g，服10天)為一療程，休息3～5天。均空腹溫開水下。兒童酌減量。膈下逐瘀湯與肝脾消腫丸為攻堅緩劑，適于體氣較差，或痞塊較小而軟，肝脾氣郁顯著者。用法：肝脾消腫丸一次3g，一日3次，溫開水下；膈下逐瘀湯水煎服，二方可以單獨使用，亦可配合應用：如夾氣滯，胸脘痞滿難受，噯氣矢氣略舒者，可另用四磨飲，以疏利氣機。如夾水積、必須兼用消水劑，如舟車丸。 攻堅之劑，如其有效，則痞塊逐漸縮小，或轉軟化，各種癥狀亦隨之而改善。但攻堅之劑，本屬克伐之品，最易耗氣，故在療程間當進補益，以恢復體力。如服藥過程中，出現精神疲乏，一身無力，心累氣短，即當停藥，改用補益，待體氣能支，再行攻伐。至于虛證患者，有大出血或譫妄，昏迷，或孕婦，均在禁攻之列。 無形之氣機為病，略加調節(jié)則疏，數劑即可見效。有形之痞塊盤踞，攻破不易，見效緩慢，往往以月計。 ②虛證： 治法，以補益為主。補虛是手段，攻積才是目的。痞塊補虛，除針對其虛之重點外，要始終注意養(yǎng)肝和肝。 方藥：參照蠱脹虛證。但常配用養(yǎng)肝調肝之品。養(yǎng)肝血、滋肝陰，常用當歸、芍藥、地黃、首烏、五味、山萸肉、枸杞子、女貞、旱蓮等；調肝利氣，常用柴胡、茵陳、郁金、香附、青皮、烏藥等，酌情選擇，配合主方治療。 （2)蠱脹 ①實癥: 治法：以攻水為主要治法。攻水有瀉下和分消二法。瀉下有峻劑緩劑，分消有溫利清利，應針對不同的輕度程度和寒熱性質而選用。 方藥：水實重證，高度脹滿，狀如抱饔，形氣神色尚充，大便干結，脈息有力，當用峻下劑。如舟車丸6～9g，每日一次，清晨空腹溫開水下，兒童酌減量；或含巴絳礬丸每日1～ 2次，每次1～6粒，飯后2時溫開水下（勿咀碎)。水實重證，但形氣略遜，可用緩下劑。如 十棗湯0．5～1．5g，早晨空腹棗湯下；或消水丹每次1～3g，溫開水送服。凡服瀉下劑，尤其 是峻下劑，一般應由小量開始，逐漸加大劑量。但大都會發(fā)生不同程度的反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏等，一般3～4小時即可消失。如反應較重，出現虛弱征象者，可用棗湯、冷粥調和之。個別患者服用瀉下劑，發(fā)現腹瀉不止，或兼嘔吐，腹痛，汗出肢冷，氣短神疲，脈息微弱，是氣液有脫陷之勢，應即時艾灸氣海、天樞，針刺人中，或獨參湯益氣固脫，積極搶救。為了減少意外，應用瀉下逐水要嚴格排除禁忌證，凡是虛證病人，或是有神志模糊、高熱、譫語，或是最近有出血者，均在禁下之列。虛實是相對的，可以互相轉化的，本病的實證從本質上說，其體氣仍然是虛弱的，瀉下逐水不可持續(xù)使用，否則會由實轉虛而喪失攻下條件。故在瀉下3～4天后、其間應休息1～2天，同時進六君子湯以調補脾胃，固扶正氣。 水實輕證，腹脹不甚，證輕不必用重藥，可用分消利水法。如水郁化熱，腹中煩熱，舌紅苔黃者，可用清利劑：半邊蓮合劑加車前子、木通、茵陳、澤瀉，清熱利水，行氣活血，使氣行則血行，血行則水行，水去則熱除。如水實未盡，過利傷陰，舌紅少津者，用育陰利水劑：豬苓湯加車前子、白茅根。如水從寒化，其勢較緩，舌淡白，苔白滑，脈緩者，用溫利劑：加減胃苓丸（湯)或五皮飲合五苓散。分消利水法雖不甚傷脾氣，但可以傷腎氣。損陰 津。臨床上每見始用分消利水效佳，再用效減，最后無效，即是耗傷腎氣的表現。故分消利水法也不可持續(xù)使用，在連續(xù)分消7～10天，其問也應休息2～3天，并根據其陰陽偏虛的情況，或溫腎，或滋腎，以培補腎氣，恢復氣化。溫腎用金匱腎氣丸，適于分消之后，神疲懶言，手足欠溫，舌淡白，脈沉細者；滋腎用六味地黃丸，適于分消之后，心煩少寐，咽干唇紅，舌紅少津，脈細數者。 ②虛證： 治法：以補虛為主，待正氣好轉，再圖逐水，要始終重視脾胃。 方藥：脾虛者，不思飲食，食不消化，肌肉瘦削，或便溏，用參苓白術散或香砂六君子 湯，健運脾胃，促進運化。偏氣虛者，常為肺脾氣虛，聲低息短，動則喘促，面色晄白，食少便溏，用四君子湯加黃芪、糯米草，或補中益氣湯益氣健脾，補土生金。偏血虛者，常為心脾血虛，面色蒼白，唇甲淡白，心悸失眠，用歸脾湯加雞矢藤、雞血藤，甘溫健脾，滋養(yǎng)心血。氣血兩虛者，用十全大補湯。偏陰者，常為肝腎陰虛，腰背酸軟，口干咽干燥，煩躁 怒，手足心熱，舌紅干，脈細數，用左歸飲加澤瀉、車前子，滋陰津而不礙濁水。偏陽虛者，多為脾腎陽虛，畏寒神怯，四肢不溫，或兼下肢浮腫，舌淡白胖嫩，脈沉緩弱，用金匱腎氣丸，溫補腎陽，化氣行水，即王太仆所謂“益火之源，以消陰翳”者是。通過調補，俟虛象改善，正氣能支，就可攻水。因血吸蟲病晚期，常為正虛邪實，故攻邪之時，應不忘補虛，注意固護正氣：補益之時，須不忘祛邪，以免留邪為患。 關于“穿刺”放水之法，只有在病情緊急，脹滿太盛、而不能用瀉下、分消達到解圍目的時，暫時使用以頓銼病勢。因為“穿刺”放水只有一時之快，隨消隨脹，反復放之，有傷氣液之虞。 本病通過治療，積水消后，往往容易復發(fā)。因此，積水消后，一俟正氣能支，就當進行攻痞塊，殺蟲邪的治療。 （3)下�。褐畏ǎ簹⑾x、解蠱毒，調氣行血。 方藥：用白頭翁湯加木香、檳榔、芍藥、馬鞭草、水煎服。重者同時加服南瓜子粉。 （4)黃疸： 治法：疏肝理脾，利膽除濕。 方藥：陽黃，用茵陳蒿湯加車前子、澤瀉、郁金、虎杖。如脘腹脹滿甚者，是氣郁食滯，加厚樸、神曲；惡心嘔吐者，是膽胃不和，加竹茹、法夏；兼少量出血者，是熱傷血絡，加白茅根、血余炭；大便稀溏者，去大黃之通下。陰黃，用茵陳五苓散（五苓散加茵陳)，寒重者，手足清冷，畏寒神疲，脈沉緩，加附子、干姜；腹脹滿，苔厚膩，是濕濁重，加草果、菖蒲、白蔻；神疲、倦怠、少氣者，是兼氣虛， 加黨參、黃芪；嘔吐惡心者，胃失和降，加陳皮、半夏。 急黃，屬于重證危證，當嚴密觀察，積極搶救。宜以清心開竅，解毒清熱，疏肝利膽為主要治法。用茵陳蒿湯加郁金、過路黃、敗醬草。如鼻衄、齒衄或少量吐血者，加白茅根、血余炭、藕節(jié)。如神志昏迷、譫語者，另用安宮牛黃丸或紫雪丹，每次1g，一日2次；或安宮牛黃丸針劑（又名醒腦靜)每次2～4ml，肌注注射，一日2次，或6～8ml加入500ml 10％葡萄糖注射液中靜脈滴注。喉中痰壅者，鮮竹瀝頻頻與服。凡神志昏迷者，上述口服藥一律鼻飼。如熱勢不退，神昏不解，大有亡陽陰竭，神氣渙散之虞，當中西醫(yī)配合治療。 （5)虛損： 治法：大補元氣，充填腎精為主，佐以殺蟲、解蠱毒。 方藥：補腎填精，用河車大造丸酌加菟絲、巴戟、桑寄生、yin羊藿、冬蟲夏草、枸杞、鹿茸等。俟元氣有所恢復，即進行殺蟲、解蠱毒。以絕其病本。之后，再以上方調補，年少兒童的發(fā)育成長是逐漸可以恢復的。 兼夾證（1)發(fā)熱： 治法：當別外感、內傷、虛實、寒熱分別治之。 方藥：本病慢性及晚期的發(fā)熱，原因很多。一時性感冒發(fā)熱，常常影響治療計劃，當及時處理，分別性質，或風寒，或風熱，參考“感冒病”篇，按虛人感冒進行治療。持續(xù)性發(fā)熱，多為內傷虛熱，當辨明陰陽，分別處理。屬陰虛發(fā)熱，熱退無汗，夜熱早涼者，用青蒿鱉甲湯加麥冬、沙參之類，養(yǎng)陰透熱；陰虛血弱，出盜汗者，用秦艽鱉甲湯加黃芪、芍藥之 類。屬陽氣虛發(fā)熱者，陰火上乘所致，要點是雖發(fā)熱（或高或低)但舌質淡白胖嫩，苔白潤。偏氣虛者，常自汗出，少氣懶言，脈雖洪大，按之軟弱，用補中益氣湯加桂枝、芍藥；偏陽虛者，常四肢不溫，脈沉，用金匱腎氣丸煎服，均屬甘溫除熱法，此外，尚有溫熱發(fā)熱者，其發(fā)熱不揚，周身困倦，胸悶腹脹，知饑不食，或腹中灼熱，苔多黃滑或厚膩，用甘露消毒丹， 清熱利濕，芳化濁邪。如是重復受邪引起者，用南瓜治療。 （ 2)出血： 治法：在原治法基礎上加止血。 方藥：少量鼻衄、齒衄，只需于主方中伍用止血藥即可，如白茅根、血余炭、藕節(jié)、仙鶴草、側柏炭。大小薊等，可酌情選用。如突然大量吐血、嘔血、便血，則須嚴密觀察，認真及時處理。凡是大量出血的病人，首先絕對臥床，安定情緒，禁止飲水，停止食物24小時 左右，繼以三七粉一次3g，一日3次；或云南白藥，一次1．5g吞服，一日3次；或大黃炭、芍藥炭粉劑，各1．5g，日夜分次與服。直至有饑餓感覺，開始流質飲食，大便恢復黃色才停止使用。對出血過多，昏暈不支，汗出，脈微細或浮大，有虛脫之虞者，用人參30g煎濃汁，送服三七粉6g，一日3～4次。禁忌使用一切升陽、動氣、涌吐之藥。如病勢繼續(xù)發(fā)展，出現冷汗，肢逆，煩躁，恍惚，脈息微細欲絕者，當配合西醫(yī)搶救。 （3)痞滿： 治法：消除積氣。 方藥：一般腹脹為積水的表現。如積水夾氣，腹脹難忍，影響睡眠，可對癥處理予消氣散（用炒萊菔子：9g、沉香2g、醋制香附9g、廣木香6g、青皮9g、麝香0．6g，研極細密裝備用)，每服1．5g，2小時一次，至多三次，則上嗝氣、下矢氣，氣機疏通而緩解。有時嚼服蔻仁一、二粒，亦可得暫時緩解。 （4)肝陽： 治法：以平肝潛陽為主要治則。 方藥：常用天麻鉤藤飲，功兼滋養(yǎng)苦降，虛實并舉。如肝陽過亢，頭眩、耳鳴、熱氣上沖者，酌加蒺藜、菊花、夏枯草、豨薟草；睡眠不佳者，酌加龍骨、牡蠣。珍珠母、合歡花。 （一)辨證論治： １．蟲毒犯肺證：發(fā)熱惡寒，汗少，頭痛，干咳少痰，或痰中夾血，或皮膚紅疹瘙癢，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。宣肺透邪。麻杏石甘湯加薄荷、蟬蛻、蘆根等。 ２．腸道濕熱證：高熱持續(xù)不退，或汗出熱退而復作，口渴煩躁，惡心欲吐，腸鳴腹痛，腹瀉，或便下膿血，里急后重，舌紅苔黃膩，脈滑數。清利腸道濕熱。葛根芩連湯加減。 ３．肝膽濕熱證：發(fā)熱纏綿不解，皮膚鞏膜黃染，黃色鮮明，右脅脹痛，脅下有痞塊，甚或腹脹如鼓，觸之有水，舌紅苔黃膩，脈弦數。清利肝膽濕熱。甘露消毒丹加減，或茵陳四苓散加減。 ４．熱毒陷營證：高熱不退，口渴煩躁，頭痛嘔吐，神昏譫語，或四肢抽搐，舌紅絳，苔黃糙，脈細數。清營解毒。清瘟敗毒飲加減。 （一)辨證論治： １．肝腎陰虛證：腹脹脅痛，心煩失眠，口干尿少，牙齦出血，面色晦滯，形體消瘦，或手足心熱，舌紅苔少，脈細數；滋補肝腎。一貫煎加白茅根、仙鶴草等。 ２．脾腎陽虛證：腹大脹滿，神倦乏力，脘悶納呆，面色晄白，肢冷畏寒，大便溏泄，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便短少，舌淡苔白滑，脈沉細。溫補脾腎、利水消腫。實脾飲加減。 ３．瘀血阻絡證：病延日久，面色臘黃暗晦，短氣乏力，腹大如鼓，青筋顯露，胸頸紅痣，肝小脾大，或嘔血、便血，唇紫暗，舌有瘀斑，脈弦澀�；鐾ńj、軟堅散結。活絡效靈丹加三七、土鱉蟲、馬鞭草、鱉甲等。 辨證論治： １．濕阻腸道證：胸悶，脘腹作脹，食后尤甚，噯氣則舒，脅痛或腹痛便稀，或夾有紅白粘凍，便時矢氣頻作，排便不爽，舌苔白膩，脈濡緩。燥濕行氣。霍樸夏苓湯加木香、黃連、仙鶴草等。 ２．肝郁脾虛證：腹脹脅痛，胸悶腹脹，食欲減退，精神不振，疲乏無力，大便溏薄或先硬后溏，夾有粘凍，舌苔薄白，脈細弦。疏肝健脾。逍遙散加減。 ３．肝郁血瘀證：脅肋脹痛或刺痛，固定不移，脘腹悶脹，納少噯氣，肝脾腫大，面黑唇紫，舌質紫暗或瘀點，苔白，脈弦澀。疏肝化瘀。血府逐瘀湯加鱉甲，或柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 用針灸療法在預防和治療銻劑的毒性反應方面，研究頗多。用于預防： 常取五總穴：合谷、列缺、內關、足三里、委中，于銻劑注射前15～30分鐘扎針，輕度或中等度刺激，留針5～10分鐘，觀察154例，通過對照，反應率降低45％～60％。用 下述穴位治療銻劑中毒反應，取得滿意效果，即惡心嘔吐：足三里、內關、中脘；食欲不振： 中脘（灸)、足三里（灸)、曲池；下腹部疼痛，中樞、大橫、腎俞、大腸俞；上腹部疼痛：期 門、章門、中脘；腹瀉：天樞、神闕、足三里；肩關節(jié)痛：肩髃、肩井、曲池、秉風；手臂 肌肉痛：手三里、合谷、肩髃；頭痛：列缺、太陽、上星；暈眩：風池、解溪、豐��；發(fā)熱： 大椎、合谷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 急性血吸蟲病可短期住院治療，西醫(yī)治療為主，配合中醫(yī)治療；慢性血吸蟲病。尤其是晚期血吸蟲病應采用中西醫(yī)結合并重、內外科結合、病原治療與對癥治療相結合的綜合措施進行治療。 １．臥床休息，適當補充液體，半流質飲食。 ２．驅蟲治療：可選用吡喹酮、硝硫氰胺等。 ３．對癥治療：高熱者，可針刺曲池、合谷等穴，亦可用鮮田螺搗敷臍部；神昏者，或予安宮牛黃丸；抽搐者，可予紫雪丹等。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | 1、控制傳染源 在流行區(qū)，一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，使人群感染率顯著下降。耕�？捎孟趿蚯璋罚�2％混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg、黃牛為2mg／kg,治愈率達98％以上。 2．切斷傳播途徑 （1)糞便管理與保護水源：糞便須經無害化處理后才能使用，采用分隔糞池（二格三 池)和沼氣池可使糞便無害。急用糞時，可按100kg糞便加尿素250g或2％氨水500ml，均可于24小時內殺死蟲卵。對動物宿主（如牛、羊等)的糞便亦應同時加以管理。在流行區(qū)，提倡用井水或將河水貯存3天，必要時每擔水加漂白粉1g或漂白粉精一片，15分鐘后即可安全取用。 （2)查螺、滅螺：在氣候溫和的春秋季節(jié)查清螺情，結合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜選擇墾種、養(yǎng)殖水淹、土埋、火燒等方法，或藥物滅螺，常用藥物為五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉為我國使用最廣泛的滅螺藥，對成螺、幼螺、螺卵均有較好的殺滅作用，是一接觸殺螺劑，但其對農作物和魚類均有毒性，對人也有一定毒性。氯硝柳胺僅對魚有毒性，其殺螺效率大、持效長，作用緩慢，對螺卵、尾蚴也有殺滅作用；與五氯酚鈉合用可提高藥效。最近研制了氯乙酰胺和乙二胺兩種滅螺劑，對魚類毒性較低。 （3)個人防護：脂肪酸皂化后，加氯硝柳胺（2％)和松節(jié)油（10％)可制成防護用油脂防蚴筆，具有強大的殺滅尾蚴作用，接觸疫水前涂于皮膚，具一定的防護作用,作用可維持8小時以上。穿著以氯硝柳胺（1 ％)堿性溶液浸漬的衣褲，亦可防御尾蚴感染，實驗證明，連續(xù)使用半年，仍有防護作用。 祖國醫(yī)學對血吸蟲病的預防早有認識，如《千金要方》云：“出門常須帶雄黃、麝香、犀 角等，則可防蠱。”如用0．5％巴豆液浸殺、5％濃度噴灑，或鬧羊花煎劑按0．25％濃度浸殺，均有很好的滅螺效果。此外，澤漆、射干、無患子、紫云英、山石榴、山紅木、密蒙花、斷腸草、樟樹葉、苦楝皮、楓樹葉、夾竹桃、煙梗、五朵云、番茄葉、藜蘆等，數十種中草藥，按適當濃度浸殺、噴灑、或撒粉，亦有較好的滅螺效果。 |
| 歷史考證 | 蠱蟲病，《肘后方》稱為蠱毒�！吨T病源候論。痢病諸候·蠱注痢候》曰：“此由歲時寒暑不調，則有濕毒之氣傷人，隨經脈血氣，漸至于臟腑。大腸寒者，毒氣乘之，毒氣挾熱，與血相搏，則成血痢也。毒氣侵食于臟腑，如病蠱注之家，痢血雜膿瘀黑，有片如雞肝，與血雜下是也。” |
