3.神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)和移植術(shù)
因神經(jīng)缺損過多，采用屈曲關(guān)節(jié)、游離神經(jīng)等方法仍不能克服缺損，對端吻合有明顯張力時，應(yīng)做神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)或移植術(shù)，但神經(jīng)移植的效果總不如對端吻合滿意。
�。�1)神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù) 在手外傷，可利用殘指的神經(jīng)轉(zhuǎn)移修復其它神經(jīng)損傷手指的神經(jīng)（圖3-157)。在上肢，可用橈神經(jīng)淺支轉(zhuǎn)移修復正中神經(jīng)遠側(cè)的感覺神經(jīng)或尺神經(jīng)淺支。在臂叢根性損傷時，可用膈神經(jīng)轉(zhuǎn)移修復肌皮神經(jīng)、頸叢運動支轉(zhuǎn)移修復腋神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)等。
圖3-157 轉(zhuǎn)移手指殘余神經(jīng)，吻合拇指兩神經(jīng)
（2)神經(jīng)移植術(shù) 首選自體神經(jīng)移植。常用作移植的神經(jīng)有腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支等。
數(shù)條大神經(jīng)同時損傷時可利用其中一條修復其它重要的神經(jīng)。在上臂損傷時，如正中、尺、橈及肌皮神經(jīng)均有較大缺損，不能作對端吻合，可取用尺神經(jīng)分別移植修復正中、肌皮和橈神經(jīng)（圖3-158)。
圖3-158 利用尺神經(jīng)修復橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和肌皮神經(jīng)
圖3-159 電纜式神經(jīng)游離移植術(shù)示意圖
神經(jīng)移植的方法有以下幾種，可根據(jù)情況選用。
�、賳喂缮窠�(jīng)游離移植法 用于移植的神經(jīng)與修復的神經(jīng)應(yīng)粗細相仿，如利用皮神經(jīng)或廢棄指的神經(jīng)修復指神經(jīng)，可采用神經(jīng)外膜縫合法，將移植的神經(jīng)與需修復神經(jīng)作外膜吻合。移植神經(jīng)的長度應(yīng)稍長于需修復神經(jīng)缺損的距離，使神經(jīng)修復后縫合處無張力。醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供
�、陔娎|式神經(jīng)游離移植法 如用于移植的神經(jīng)較細，則須將數(shù)股合并以修復缺損的神經(jīng)。先將移植的神經(jīng)切成多段，縫合神經(jīng)外膜，形成一較大神經(jīng)，再與待修復的神經(jīng)縫合（圖3-159)，此法因神經(jīng)束對合不夠準確，效果不肯定。
③神經(jīng)束間游離移植法 在手術(shù)顯微鏡下操作。操作技術(shù)與神經(jīng)束膜縫合術(shù)相同，即先將神經(jīng)兩斷端的外膜切除1厘米，分離出相應(yīng)的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束斷端的瘢痕至正常部分，然后將移植的神經(jīng)束置于相對應(yīng)的神經(jīng)束間作束膜縫合（圖3-160)。
圖3-160 神經(jīng)束間游離移植示意圖
�。�1)環(huán)形切除斷端神經(jīng)外膜1厘米，分離出各神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕
�。�2)將移植神經(jīng)與相對應(yīng)的神經(jīng)束作束膜縫合
（3)神經(jīng)束間縫合完畢
�、苌窠�(jīng)帶蒂移植法 較細的神經(jīng)移植后，一般不致發(fā)生壞死。取用粗大的神經(jīng)作移植時，往往由于神經(jīng)的游離段缺血，發(fā)生神經(jīng)中心性壞死，導致束間瘢痕化，影響移植效果。帶蒂法移植可避免上述情況發(fā)生。如將正中神經(jīng)及尺神經(jīng)近段假性神經(jīng)瘤切除并作對端吻合，再將尺神經(jīng)近側(cè)神經(jīng)干切斷而盡量保留其血管，6周后將尺神經(jīng)近端切斷縫合于正中神經(jīng)遠段（圖3-161)。
圖3-161 神經(jīng)帶蒂移植法
�。�1)尺神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷
�。�2)切除神經(jīng)瘤將兩近端吻合，于近側(cè)切斷尺神經(jīng)干，保留營養(yǎng)血管
�。�3)6周后切斷游離尺神經(jīng)近側(cè)，帶蒂移植與正中神經(jīng)遠端吻合
�、輲а艿偕窠�(jīng)游離移植法 多用帶小隱靜脈的腓腸神經(jīng)作游離移植，將小隱靜脈與受區(qū)一知名動脈吻合。以使移植段神經(jīng)獲得血液供應(yīng)。
4.肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)
在神經(jīng)傷不能修復時，施行肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)重建功能。如橈神經(jīng)傷不能修復時，可轉(zhuǎn)移屈肌屬代替伸拇、伸指總及伸腕肌；尺神經(jīng)不能修復時，可用指淺屈肌轉(zhuǎn)移代替骨間肌和蚓狀��；正中神經(jīng)魚際肌支不能修復時，可用環(huán)指淺屈肌、尺側(cè)腕伸肌或小指外展肌轉(zhuǎn)移代替拇對掌肌；肌皮神經(jīng)不能修復時，可用背闊肌的一部分或胸大肌轉(zhuǎn)移代替肱二頭肌等等。
5.術(shù)后處理
用石膏固定關(guān)節(jié)后屈曲位（圖3-162)，使吻合的神經(jīng)不受任何張力。一般術(shù)后4-6周去除石膏，逐漸伸直關(guān)節(jié)，練習關(guān)節(jié)活動，按摩有關(guān)肌肉，促進功能恢復。但伸直關(guān)節(jié)不能操之過急，以免將吻合處拉斷。還應(yīng)注意保護患肢，防止外傷、燙傷和凍傷。
圖3-162 坐骨神經(jīng)吻合后石膏固定
�。�1)屈曲膝關(guān)節(jié)吻合坐骨神經(jīng)；
（2)術(shù)后用石膏固定膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)伸直位。
