三、周圍神經(jīng)損傷的檢查及診斷
根據(jù)外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經(jīng)損傷的部位、性質和程度。
�。ㄒ�)臨床檢查
1.傷部檢查 檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。
2.肢體姿勢 觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時間過久，因對抗肌肉失去平衡，可發(fā)生關節(jié)攣縮等改變。
3.運動功能的檢查 根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。
0級——無肌肉收縮；
1級——肌肉稍有收縮；
2級——不對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度；
3級——對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；
4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節(jié)完全動度；
5級——正常。
周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。
4.感覺功能的檢查 檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復后，粗感覺恢復較早較好。
感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：
0級——完全無感覺；
1級——深痛覺存在；
2級——有痛覺及部分觸覺；
3級——痛覺和觸覺完全；
4級——痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；
5級——感覺完全正常。
5.營養(yǎng)改變 神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍�？勺鞒龊乖囼�，常用的方法有（1)碘—淀粉試驗：在手指掌側涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。（2)茚三酮（Ninhydrin)指印試驗；將患指或趾在干凈紙上按一指�。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后再按)。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙Ｍㄟ^多次檢查對比，可觀察神經(jīng)恢復情況。
6.反射 根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。
7.神經(jīng)近側斷端有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。
8.神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征) 當神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。
�。ǘ�)電生理檢查
通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復情況及預后。
四、周圍神經(jīng)損傷的處理
一般處理原則：①用修復的方法治療神經(jīng)斷裂。②用減壓的方法解除骨折端壓迫。③用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。④用鍛煉的方法恢復肢體功能。
�。ㄒ�)非手術療法
對周圍神經(jīng)損傷，不論手術與否，均應采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關節(jié)動度和肌肉張力，預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應注意保護。非手術療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復創(chuàng)造條件，傷后和術后均可采用。
1.解除骨折端的壓迫 骨折引起的神經(jīng)損傷，多為壓迫性損傷，首先應采用非手術療法，將骨折手法復位外固定，以解除骨折端對神經(jīng)的壓迫，觀察1～3月后，如神經(jīng)未恢復再考慮手術探查。
2.防止癱瘓肌肉過度伸展 選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板（圖3-152)，足下垂用防下垂支架等。
（1)糾正下垂 �。�2)鍛煉腕、指活動
圖3-152 懸吊彈簧夾板
3.保持關節(jié)動度 預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指。應進行被動活動，鍛煉關節(jié)全部動度，一日多次。
4.理療、按摩及適當電刺激 保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。
5.鍛煉尚存在和恢復中的肌肉，改進肢體功能。
