一、致傷原因及骨折類(lèi)型
可因直接暴力或間接暴力引起。直接暴力如撞壓、打擊等多發(fā)生粉碎性骨折。間接暴力常為膝屈曲位，股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮而致髕骨骨折，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發(fā)生的骨折多為橫斷型或上、下極的撕脫。因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直。橫斷骨折有移位時(shí)，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無(wú)力，走路緩慢，并可有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
X線照片可明確骨折類(lèi)型及移位情況。
三、治療
髕骨骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊，防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎的發(fā)生，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。
�。ㄒ�)如骨折無(wú)移位，可抽出關(guān)節(jié)積血，適當(dāng)壓力包扎，外用石膏托固定關(guān)節(jié)伸直位4周，逐漸練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)。
�。ǘ�)有移位的髕骨骨折的處理：
1.上極骨折移位，可將上極骨片切除，修復(fù)股四頭肌腱。
2.下極骨折移位，可將下極骨片切除，修復(fù)髕韌帶。
3.中段橫斷骨折，可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲（1.2mm)作髕骨內(nèi)固定，兩根克氏針各一根張力帶鋼絲固定，鋼絲與克氏針組成一個(gè)固定單位（圖3-61)克氏針壇強(qiáng)髕骨骨折的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，并給鋼絲更多的附著，鋼絲則吸收髕骨的張力并轉(zhuǎn)化為髕骨骨折面的動(dòng)力加壓。這種固定方法的優(yōu)點(diǎn)是固定作用強(qiáng)，術(shù)后不用外固定，可以早期進(jìn)行功能活動(dòng)。
圖3-61 髕骨骨折固定
�。ㄈ�)如髕骨已完全粉碎并移位，則將碎骨全部切除，同時(shí)直接縫合股四頭肌腱與髕韌帶，修復(fù)關(guān)節(jié)囊。手術(shù)后用石膏固定膝于伸直位3～4周，逐漸鍛煉股四頭肌及步行功能。
�。ㄋ�)髕骨陳舊骨折有創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎者，可酌情進(jìn)行理療及髕骨全部切除術(shù)。一般髕骨切除術(shù)，膝關(guān)節(jié)屈伸功能仍比較滿意，但多數(shù)病例，股四頭肌伸膝肌力將減少約25%左右，常不能恢復(fù)重體力勞動(dòng)。
