（二)手術治療
神經(jīng)損傷后，原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復，火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復，待傷口愈合后3～4周行二期修復。銳器傷如早期未修復，亦應爭取二期修復。二期修復時間以傷口愈合后3～4周為宜。但時間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。
1.神經(jīng)松解術（圖3-153) 如神經(jīng)瘢痕組織包埋應行神經(jīng)松解術。如骨折端壓迫，應予解除；如為瘢痕組織包埋，應沿神經(jīng)縱軸切開瘢痕，切除神經(jīng)周圍瘢痕組織，作完神經(jīng)外松解后，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部位較粗大，觸之較硬或有硬結，說明神經(jīng)內也有瘢痕粘連和壓迫，需進一步作神經(jīng)內松解術。即沿神經(jīng)切開病變部神經(jīng)外膜，仔細分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連。術畢將神經(jīng)放置在健康組織內，加以保護。
（1)、（2)神經(jīng)外松解術 �。�3)神經(jīng)內松解術
圖3-153 神經(jīng)松解術
2.神經(jīng)吻合術
�。�1)顯露神經(jīng) 從神經(jīng)正常部位游離至斷裂部位，注意勿損傷神經(jīng)分枝。
（2)切除神經(jīng)病變部位 先切除近側段假性神經(jīng)瘤，直至切面露出正常的神經(jīng)束，再切除遠側的瘢痕組織，亦切至正常組織，但又不可切除過多，否則因缺損過大，不易縫合。切除前要做好充分估計，做到胸中有數(shù)。如長度不夠，寧可暫時縫合不夠健康的組織，或縫合假性神經(jīng)瘤，固定關節(jié)于屈曲位。4～6周后去除石膏固定，逐漸練習伸直關節(jié)，使神經(jīng)延長，三月后再次手術即可切除不健康的神經(jīng)組織。
�。�3)克服神經(jīng)缺損 切除神經(jīng)病變部位后，可因缺損而致縫合困難�？朔k法是游離神經(jīng)近遠兩段并屈曲關節(jié)，或改變神經(jīng)位置，如將尺神經(jīng)由肘后移至肘前，使神經(jīng)兩個斷端接近。縫合處必須沒有張力。如斷端間缺損較大，對端吻合有張力時，應作神經(jīng)移植術，在斷肢再植或骨折不連接時，如神經(jīng)缺損較大，可考慮縮短骨干，以爭取神經(jīng)對端吻合。
�。�4)縫合材料和方法 縫合材料可用人發(fā)或7～8“0”尼龍線�？p合方法有神經(jīng)外膜縫合法（圖3-154)和神經(jīng)束膜縫合法（圖3-155)。前者只縫合神經(jīng)外膜，如能準確吻合，多可取得良好效果，后者是在顯微鏡下分離出兩斷端的神經(jīng)束，縫合相對應的神經(jīng)束的束膜，此法可提高神經(jīng)束兩端對合的準確性。但在手術中如何準確鑒別兩斷端神經(jīng)束的性質（區(qū)別運動和感覺纖維)，目前尚無迅速可靠的方法。因此，束膜縫合也存在錯對的可能性，且束間游離廣泛可損傷束間神經(jīng)交通支。在良好的修復條件下，兩種吻合方法效果并無明顯差別，一般情況宜行外膜縫合，因其簡便易行，無需特殊設備和技能。在神經(jīng)遠側端有自然分束的部位，宜采用束膜縫合法，對部分神經(jīng)傷，在分出正常與損傷的神經(jīng)束后，用束膜縫合法修復損傷的神經(jīng)束（圖3-156)。
圖3-154 神經(jīng)外膜縫合示意圖
圖3-155 神經(jīng)束膜縫合示意圖
�。�1)環(huán)形切除神經(jīng)斷端的外膜1厘米
�。�2)分離兩斷端的神經(jīng)束，切除神經(jīng)束端瘢痕
（3)縫合相對應的神經(jīng)束，針線只穿過神經(jīng)束膜
（4)縫合完成
圖3-156 神經(jīng)部分斷裂的修復
（1)游離出正常神經(jīng) （2)吻合斷裂部分
晚期神經(jīng)傷（一年以上未修復的神經(jīng)傷)，也有修復價值。我們總結169例晚期神經(jīng)傷，效果優(yōu)良占62.1%，獲得有用的感覺恢復占23.1%，總有效率達85.2%。
