出血性疾病的分類
根據(jù)發(fā)病環(huán)節(jié)，分以下幾類：
一、血管因素所致出血性疾病
�。ㄒ�)先天性或遺傳性血管壁或結(jié)締組織結(jié)構(gòu)異常引起的出血性疾病，如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，血管壁僅由一層內(nèi)皮細(xì)胞組成。
�。ǘ�)獲得性血管壁結(jié)構(gòu)受損 又稱血管性紫瘢，可由以下因素引起：
1．免疫因素 如過敏性紫癜。
2．感染因素 細(xì)菌、病毒感染。
3．化學(xué)因素 藥物性血管性紫癜（磺胺，青、鏈霉素等)。
4．代謝因素 壞血病、類固醇紫癜、老年紫癜、糖尿病紫癜。
5．機(jī)械因素 反應(yīng)性紫癜。
6．原因不明 單純紫癜、特發(fā)色素性紫癜。
二、血小板因素所致出血性疾病
�。ㄒ�)血小板因素所致出血性疾病
�。ㄒ�)血小板量異常（1)血小板生成減少，如骨髓受抑制；（2)血小板破壞或消耗過多，前者如原發(fā)性血小板減少性紫癜；后者如DIC；（3)原發(fā)性出血性血小板增多癥。
�。ǘ�)血小板功能缺陷致出血性疾病
1．遺傳性或先天性 往往只有血小板的某一功能缺陷，如巨大血小板綜合征，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅰ，引起血小板粘附功能障礙。血小板無力癥，缺乏血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa，引起血小板聚集功能障礙。貯存池病，致密顆粒缺乏，引起血小板釋放功能障礙。
2．獲得性 往往是血小板多種功能障礙，見于尿毒癥、骨髓增生綜合征、異常球蛋白血癥，肝病及藥物影響等。
三、凝血因子異常所致出血性疾病
�。ㄒ�)遺傳性凝血因子異常 血友病，血管性假血友病，其他凝血因子（X11、X、V11、V、Ⅱ、X111)缺乏，低（無)纖維蛋白原血癥，凝血因子結(jié)構(gòu)異常。
�。ǘ�)獲得性凝血因子減少 見于肝病、維生素K缺乏、急性白血病、淋巴病、結(jié)締組織病等。
四、纖維蛋白溶解過度所致出血性疾病
�。ㄒ�)原發(fā)性纖維蛋白溶解
�。ǘ�)繼發(fā)性纖維蛋白溶解
五、循環(huán)抗凝物質(zhì)所致出血性疾病
大多為獲得性，如抗凝血因子V111、1X；肝素樣抗凝物質(zhì)，見于肝病、SLE等；狼瘡抗凝物質(zhì)，見于SLE。
出血性疾病的診斷
一、病史
了解患者出血史至為重要，須注意以下幾方面：
�。ㄒ�)出血類型 以皮膚及粘膜的瘀點(diǎn)、瘀斑為主，多提示血小板性或血管性出血，如瘀斑隆起，多提示為血管性。如以深部組織（肌肉關(guān)節(jié)腔)出血為主，則提示凝血因子缺乏。此外，前二者往往于外傷后可即刻出血，持續(xù)時(shí)間短；后者發(fā)生緩慢，持續(xù)時(shí)間長。
�。ǘ�)出血誘因 有藥物接觸史，多提示血小板性；如輕傷后出血不止，多為凝血因子障礙。
�。ㄈ�)家族史 因遺傳性出血疾病常有一定遺傳方式，應(yīng)詢問祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有無類似病史及出血史。
二、體檢
觀察出血的形態(tài)與分布，是否對(duì)稱，平坦或高出皮表。有無肌肉出血或關(guān)節(jié)腔出血，有無全身性疾病表現(xiàn)。
