2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—低鈉血癥
三、低鈉血癥
低鈉血癥與體內(nèi)總鈉量(可正常、增高或降低)無關(guān),是指血清鈉<135mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。
(一)缺鈉性低鈉血癥
即低滲性失水。體內(nèi)的總鈉量和細(xì)胞內(nèi)鈉減少,血清鈉濃度降低。
(二)稀釋性低鈉血癥
即水過多,血鈉被稀釋。總鈉量可正;蛟黾,細(xì)胞內(nèi)液和血清鈉濃度降低。
(三)轉(zhuǎn)移性低鈉血癥
少見。機(jī)體缺鈉時(shí),鈉從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)?傮w鈉正常,細(xì)胞內(nèi)液鈉增多,血清鈉減少。
(四)特發(fā)性低鈉血癥f1411.cn
多見于惡性腫瘤、肝硬化晚期、營(yíng)養(yǎng)不良、年老體衰及其他慢性疾病晚期,亦稱消耗性低鈉血癥?赡苁羌(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗,細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低,水由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外所致。
【診斷與治療】
參閱低滲性失水、水過多和水中毒部分。轉(zhuǎn)移性低鈉血癥少見,臨床上主要表現(xiàn)為低鉀血癥,治療以去除原發(fā)病和糾正低鉀血癥為主。醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn特發(fā)性低鈉血癥主要是治療原發(fā)病。
嚴(yán)重高脂血癥、高蛋白血癥等可引起“假性低鈉血癥”,主要應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因治療。
四、高鈉血癥
高鈉血癥是指血清鈉>145mmol/L,機(jī)體總鈉量可增高、正;驕p少。
(一)濃縮性高鈉血癥
即高滲性失水,最常見。體內(nèi)總鈉減少,而細(xì)胞內(nèi)和血清鈉濃度增高。見于單純性失水或失水>失鈉時(shí)。
(二)潴鈉性高鈉血癥醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn
較少見。主要因腎排泄鈉減少和(或)鈉的人量過多所致,如右心衰竭,腎病綜合征,肝硬化腹水,急、慢性腎衰竭,庫欣綜合征,原發(fā)性醛固酮增多癥,顱腦外傷和補(bǔ)堿過多等。
【臨床表現(xiàn)和診斷】
濃縮性高鈉血癥的臨床表現(xiàn)及診斷參閱高滲性失水部分。潴鈉性高鈉血癥以神經(jīng)精神癥狀為主要表現(xiàn),病情輕重與血鈉升高的速度和程度有關(guān)。初期癥狀不明顯,隨著病情發(fā)展或在急性高鈉血癥時(shí),主要呈腦細(xì)胞失水表現(xiàn),如神志恍惚、煩躁不安、抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷乃至死亡。特發(fā)性高鈉血癥的癥狀一般較輕,常伴血漿滲透壓升高。
【防治】
積極治療原發(fā)病,限制鈉的攝入量,防止鈉輸入過多。
濃縮性高鈉血癥的治療參照高滲性失水部分。潴鈉性高鈉血癥除限制鈉的攝入外,可用5%葡萄糖液稀釋療法或鼓勵(lì)多飲水,但必須同時(shí)使用排鈉性利尿藥。醫(yī)學(xué)全在線提供f1411.cn因這類患者多有細(xì)胞外容量增高,需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心肺功能,防止輸液過快過多,以免導(dǎo)致肺水腫。上述方法未見效且病情加重者,可考慮應(yīng)用8%葡萄糖溶液做透析療法。氫氯噻嗪可緩解特發(fā)性高鈉血癥的癥狀。