3.重度失水 當(dāng)失水量達(dá)7%~14%時(shí),腦細(xì)胞失水嚴(yán)重,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀如躁狂、譫妄、定向力失常、幻覺、
暈厥和脫水熱。當(dāng)失水量超過15%時(shí),可出現(xiàn)高滲性昏迷、低血容量性
休克、尿閉及急性腎衰竭。
(二)等滲性失水及低滲性失水
等滲性失水時(shí),有效循環(huán)血容量和腎血流量減少而出現(xiàn)少尿、口渴,嚴(yán)重者血壓下,但滲透壓基本正常。
低滲性脫水的早期即發(fā)生有效循環(huán)血容量不足和尿量減少,但無口渴;嚴(yán)重者導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)低滲和細(xì)胞
水腫。臨床上,依據(jù)缺鈉的程度大致分輕、中、重三度。醫(yī)學(xué).全在線
f1411.cn1.輕度失水 當(dāng)每公斤體重缺鈉8.5mmoI(血漿鈉130mmol/L左右)時(shí),血壓可在100mmHg以上,患者有疲乏、無力、尿少、口渴、頭暈等。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供
f1411.cn尿鈉極低或測不出。
2.中度失水 當(dāng)每公斤體重丟失鈉在8.5~1 2.0mmol(血漿鈉120mmol/L左右)時(shí),血壓降至100mmHg以下,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌肉攣痛、手足麻木、靜脈下陷及
直立性低血壓。尿鈉測不出。
3.重度失水 當(dāng)每公斤體重丟失鈉在12.8~21.0mmol(血漿鈉110mmoI/L左右)時(shí),血壓降至80mmHg以下,出現(xiàn)四肢發(fā)涼、體溫低、脈細(xì)弱而快等休克表現(xiàn),并伴木僵等神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重者昏迷!驹\斷與鑒別診斷】
根據(jù)病史(鈉攝入不足、嘔吐、腹瀉、多尿、大量出汗等)可推測失水的類型和程度,如高熱、尿崩癥應(yīng)多考慮高滲性失水;醫(yī)學(xué).全在線
f1411.cn嘔吐、腹瀉應(yīng)多考慮低滲性或等滲性失水;昏迷、血壓下降等提示為重度失水,但應(yīng)做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查來證實(shí)。
(一)高滲性失水
中、重度失水時(shí),尿量減少;除尿崩癥外,尿比重、血紅蛋白。平均血細(xì)胞比容、血鈉(>145mmol/L)和血漿滲透壓均升高(>310mOsm/L)。嚴(yán)重者出現(xiàn)酮癥、
代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥。依據(jù)體重的變化和其他臨床表現(xiàn),可判斷失水的程度。
(二)等滲性失水
血鈉、血漿滲透壓正常;尿量少,尿鈉少或正常。
(三)低滲性失水醫(yī)學(xué).全在.,線提,供
f1411.cn血鈉(<130mmol/L)和血漿滲透壓(<280mOsm/L)降低,至病情晚期尿少,尿比重低,尿鈉減少;血細(xì)胞比容(每增高3%約相當(dāng)于鈉丟失150mmol)、紅細(xì)胞、血紅蛋白、尿素氮均增高,
血尿素氮/肌酐(單位均為mg/d1)比值>20:1(正常10:1)。
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