水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少。組織間液進(jìn)入血液血環(huán)，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少更超過血漿的減少。面臨循環(huán)血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而盡量保持血容量。腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮，使腎減少排鈉，Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體后葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導(dǎo)致少尿。如血容量下降又會繼續(xù)減少，上述代償功能不再能夠維持血容量時，將出現(xiàn)休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱低鈉性休克。
根據(jù)體液喪失病史及上述臨床表現(xiàn)，一般診斷無困難�？山柚铝袡z查明確診斷。 a. 尿 Na+ 測定，常有明顯減少； b. 血清 Na+ 測定在 135mmol/L 以下時，表明有低鈉血癥，并可判定缺鈉程度； c. 血漿滲透壓降低； d. 紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在 1.010 以下。
積極治療病因外，首先要補充血容量，針對缺鈉多于缺水的特點，采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態(tài)和補充血容量。
1、輕度和中度缺鈉 根據(jù)臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可通過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應(yīng)給日需要液體量2000ml，并根據(jù)缺水程度，再適當(dāng)增加一些補液量。其余一半的鈉，可在第二日補給。
2、重度缺鈉 對出現(xiàn)休克者，應(yīng)先補足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，盡快糾正血鈉過低，恢復(fù)細(xì)胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細(xì)胞內(nèi)外移。以后再根據(jù)病情繼續(xù)給高滲鹽水或等滲鹽水。
一般可按下列公式計算需要補充的鈉鹽量：
需補充的鈉鹽量（mmol)=[血鈉正常值（mmol/L)- 血鈉測得值（mmol/L)]
×體重（kg)×0.6(女性為0.5)
例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補充的鈉鹽量=（142-118)×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽計算,則600mmol鈉約為35g 氯化鈉。當(dāng)天應(yīng)補給需補充鈉鹽量的一半（17.5 g )和日需要量(4.5g)共計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約430ml，再補給等滲鹽水約1000ml。然后可測定血清鈉再作進(jìn)一步治療時的參考。
3、缺鈉伴有酸中毒 在補充血容量和鈉鹽后，由于機體的代償調(diào)節(jié)功能，酸中毒�？傻玫郊m正，一般不需一開始就用堿性藥物治療。如經(jīng)血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽液200ml，以后視情況再決定是否繼續(xù)補給。在尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補充鉀鹽。
導(dǎo)致低滲性缺水的原因甚多，外科手術(shù)病員常見原因是細(xì)胞外液丟失后，只補充了水或鹽補充不足，以致相對地體內(nèi)缺鈉甚于缺水。常見原因： a. 胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失； b. 大創(chuàng)面滲液，如燒傷、手術(shù)后廣泛滲液喪失； c. 腎臟排出水和鈉過多，長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。
細(xì)胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態(tài)后，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，部分地補償血容量，維持循環(huán)血量。如果失鹽過多或繼續(xù)失鹽，水從尿中繼續(xù)排出外，細(xì)胞外液滲透壓下降，水由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，則血容量及組織間液均明顯降低，出現(xiàn)低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低，尿量減少或無尿。
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根據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：
1 、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在 135mmol/L 以下，尿中鈉減少。
2 、中度缺鈉：除上述癥狀外，常有惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)定，視力模糊，尿量少。血清鈉在 130mmol/L 以下。
3 、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在 120mmol/L 以下。
