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2012年度醫(yī)學(xué)高級副主任醫(yī)師職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料(四)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-31 高級職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級副主任醫(yī)師職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料(四)


 

十五:風(fēng)熱病:是最常見的風(fēng)濕性疾病,主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié),可反復(fù)發(fā)作。心肌炎是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全在,線f1411.cn本病3歲以下少見,以冬春多見,無性別差異。
1,風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。
2、病理:(1)急性滲出期:結(jié)締組織變性和水腫,心包膜纖維性滲出,關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液性滲出,本期持1個月;(2)增生期:發(fā)生在心肌和心包膜,特點是形成風(fēng)濕小體,本期持續(xù)3—4個月;(3)硬化期:二尖瓣常受累,其次是主動脈瓣,醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理f1411.cn本期持續(xù)2—3個月。
3,臨床表現(xiàn):急性風(fēng)濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。
(1)一般表現(xiàn):急性起病者發(fā)熱在38—40度之間,無一定熱型,1—
2周轉(zhuǎn)為低熱,其他表現(xiàn):精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血,關(guān)節(jié)痛腹痛等(2)心臟炎:是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內(nèi)膜炎最多見,同時累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者,稱為全心炎。(3)關(guān)節(jié)炎:典型病例為游走性關(guān)節(jié)炎,以大關(guān)節(jié)為主,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,活動受限。不留畸形。(4)舞蹈病。f1411.cn(5)皮膚癥狀:環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)。
(2)風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn):表格
(3)治療:①休息;②清除鏈球菌感染:青霉素;③抗風(fēng)濕熱治療:糖皮質(zhì)激素
十六:過敏性紫癜(HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜,常伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血血尿和蛋白尿。f1411.cn多發(fā)在2—8歲的兒童,男孩多于女孩。
1,A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因;
2,病理:為廣泛的白細(xì)胞碎裂性小血管炎,以毛細(xì)血管炎為主。腎臟損害是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。
3,臨床表現(xiàn):多為急性起病,首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主,起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜:反復(fù)出現(xiàn),多見于四肢及臀部,對稱分布,伸側(cè)較多,初起時為紫紅色斑丘疹,高出皮面,壓之不褪色,數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色;f1411.cn②胃腸道癥狀:陣發(fā)性劇烈腹痛為主,常位于臍周或下腹部,疼痛,可伴嘔吐,嘔血少見;③關(guān)節(jié)癥狀:大關(guān)節(jié)腫痛,活動受限,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液性積液,不留后遺癥;④腎臟癥狀:多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿,伴血壓增高機浮腫,
稱為紫癜性腎炎
4,輔助檢查:①周圍血象;②尿常規(guī);③血沉輕度增快;④腹部超聲。
5,治療:①一般治療,臥床休息,去除致病因素②糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑③抗凝治療
十七,川崎病:發(fā)病以嬰幼兒為主。
1病理:全身性血管炎,好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。
2,臨床表現(xiàn):(1)主要表現(xiàn):①發(fā)熱:39—40度,持續(xù)7—14天或更長,成稽留熱或弛張熱型,抗生素治療無效;②球結(jié)合膜充血:無膿性分泌物;③唇及口腔表現(xiàn):唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫性充血,舌乳頭突起、充血呈草莓舌;④手足癥狀:硬性水腫或掌跖紅斑,⑤皮膚表現(xiàn):多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮;⑥頸淋巴結(jié)腫大;f1411.cn(2)心臟表現(xiàn):于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎。


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