考題解析：西醫(yī)內(nèi)科學(xué)（中醫(yī)師考試專用）
　　[A1型題]
　　1．下列各項(xiàng)，不是胃潰瘍并發(fā)癥的是
　　　　A  梗阻
　　　　B  穿孔
　　　　C  出血
　　　　D  癌變
　　　　E  慢性萎縮性胃炎
　　考題解析：胃潰瘍四大并發(fā)癥是梗阻、穿孔、出血、癌變。慢性萎縮性胃炎是與潰瘍病無(wú)關(guān)的疾病。故正確答案為E。
　　2．對(duì)傷寒診斷及預(yù)后有指導(dǎo)意義的檢查是
　　　　A  血白細(xì)胞總數(shù)
　　　　B  肥達(dá)反應(yīng)
　　　　C  嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)
　　　　D  血小板計(jì)數(shù)
　　　　E  肝功能
　　考題解析：血小板計(jì)數(shù)、肝功能對(duì)傷寒的診斷及預(yù)后均無(wú)意義；白細(xì)胞總數(shù)僅有參考價(jià)值；肥達(dá)反應(yīng)對(duì)診斷有意義。只有嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)診斷及預(yù)后均有意義，傷寒患者該細(xì)胞減少或消失，若高于5％可除外傷寒，病情好轉(zhuǎn)時(shí)該細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常。故標(biāo)準(zhǔn)答案為C。
　　3．傷寒患者出現(xiàn)玫瑰疹，多見(jiàn)于
　　　　A  潛伏期
　　　　B  發(fā)病初期
　　　　C  高熱期
　　　　D  緩解期
　　　　E  恢復(fù)期
　　考題解析：傷寒桿菌及毒素由淋巴組織進(jìn)入血流，產(chǎn)生菌血癥和毒血癥時(shí)，患者進(jìn)入發(fā)病初期，一周后因病菌大量繁殖和毒素的釋出，機(jī)體處于嚴(yán)重中毒狀態(tài)，進(jìn)入高熱期，此期出現(xiàn)稽留熱、玫瑰疹、相對(duì)緩脈等典型表現(xiàn)。而玫瑰疹經(jīng)3~5天即消失，其他各期均難以見(jiàn)到。故標(biāo)準(zhǔn)答案為C。
　　4．流行性腦脊髓膜炎的潛伏期是
　　　　A  2~3天
　　　　B  10~15天
　　　　C  16~20天
　　　　D  21~30天
　　　　E  1個(gè)月以上
　　考題解析：該題主旨在于考查考生對(duì)急性傳染病潛伏期的認(rèn)知程度。潛伏期是診斷傳染病的重要條件，流行性腦膜炎潛伏期為3天之內(nèi)，故正確答案應(yīng)選A。
　　5．對(duì)急性支氣管炎與流行性感冒的鑒別，最有意義的是
　　　　A  發(fā)熱
　　　　B  咯痰
　　　　C  肺部啰音
　　　　D  白細(xì)胞計(jì)數(shù)
　　　　E  流行病學(xué)史
　　考題解析：A、B、C、D四項(xiàng)內(nèi)容在上述兩種疾病中均有類似表現(xiàn)。而流行性感冒是一種急性呼吸道傳染病，故流行病學(xué)史對(duì)流感的診斷具有決定性意義。標(biāo)準(zhǔn)答案為E。
　　6．肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的主要原因是
　　　　A  肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣
　　　　B  肺血管玻璃樣改變
　　　　C  血容量增加
　　　　D  右心室肥大
　　　　E  左心衰竭
　　考題解析：肺心病患者，由于呼吸功能障礙引起缺氧和呼吸性酸中毒，從而導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣收縮，肺循環(huán)阻力增加，成為肺動(dòng)脈高壓的主要原因；肺血管病變、血容量增加為次要因素；右心室肥大是肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果，而左心衰竭與肺動(dòng)脈高壓無(wú)直接關(guān)系。故標(biāo)準(zhǔn)答案為A。
　　7．下列哪項(xiàng)不是自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)
　　　　A  休息或夜間發(fā)作
　　　　B  可持續(xù)15~30分鐘
　　　　C  含服硝酸甘油片不易緩解
　　　　D  心電圖出現(xiàn)異常Q波
　　　　E  血清酶一般正常
　　考題解析：自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)是胸痛與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系，即無(wú)明顯誘因或休息、夜間發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，程度重，且不易為硝酸甘油緩解。重度發(fā)作時(shí)疼痛可持續(xù)15~30分鐘以上，酷似心肌梗死，但心電圖上僅出現(xiàn)ST段抬高或下移，無(wú)異常Q波和心肌酶學(xué)改變。故標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
　　8．萎縮性胃炎，胃粘膜的病理改變是
　　　　A  充血，水腫
　　　　B  糜爛，出血
　　　　C  肥厚，粗糙
　　　　D  灰暗，變薄
　　　　E  滲出
　　考題解析：根據(jù)教材中慢性胃炎病理分類，充血、水腫、糜爛、出血、滲出均是淺表性胃炎的病理改變；肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特點(diǎn)。只有萎縮性胃炎，因胃粘膜萎縮呈現(xiàn)暗灰色，粘膜變薄。故標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
　　9．胃潰瘍最主要的癥狀是
　　　　A  噯氣，反酸
　　　　B  惡心，嘔吐
　　　　C  嘔吐，黑便
　　　　D  上腹疼痛
　　　　E  食欲減退
　　考題解析：胃潰瘍的上腹疼痛是具有特征的主要癥狀，如疼痛的周期性、節(jié)律性等，能根據(jù)其特點(diǎn)考慮到胃潰瘍的可能性。A、B、C、E等癥狀表現(xiàn)在胃潰瘍與其他疾病中均可出現(xiàn)，特征性不強(qiáng)。故標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
　　10．胃癌血行轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到
　　　　A  肝臟
　　　　B  肺臟
　　　　C  骨骼
　　　　D  腦部
　　　　E  卵巢
　　考題解析：因胃部的靜脈均回流到門靜脈，所以胃癌的血行轉(zhuǎn)移，首先通過(guò)門靜脈到達(dá)肝臟，以后才可能向其他臟器轉(zhuǎn)移。故標(biāo)準(zhǔn)答案為A。
　　11．下列除哪項(xiàng)外，均為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)
　　　　A  甲狀腺腫大
　　　　B  情緒激動(dòng)
　　　　C  周圍血管體征
　　　　D  肝臟腫大
　　　　E  心動(dòng)過(guò)緩
　　考題解析：甲亢患者T3、T4分泌過(guò)多，促使機(jī)體代謝亢進(jìn)，耗氧增多，甲狀腺激素通過(guò)直接或（及）直接作用于心肌，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增速、搏出量增多，顯然心動(dòng)過(guò)緩不是甲亢的表現(xiàn)。故標(biāo)準(zhǔn)答案為E。而A、B、C選項(xiàng)均為甲亢典型表現(xiàn)，肝臟腫大是因甲亢病人胃腸蠕動(dòng)增快，吸收不良出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙和甲狀腺激素直接作用的結(jié)果

　　[A2型題]
　　1．患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽、吐黃痰、心悸氣短加重，神志清，血?dú)夥治鲈谡�常范圍。下列哪�?xiàng)治療是錯(cuò)誤的
　　A  抗感染
　　B  止咳
　　C  祛痰
　　D  呼吸興奮劑
　　E  氨茶堿
　　考題解析：慢性支氣管炎及肺心病病人，給予止咳、祛痰藥和氨茶堿是常規(guī)治療�；颊咭蚋忻昂笸曼S痰，表明已有細(xì)菌性感染，應(yīng)抗感染。呼吸興奮劑應(yīng)用指征是：呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者。顯然該患者并無(wú)呼衰征象，故D屬錯(cuò)誤治療。標(biāo)準(zhǔn)答案為D。
　　2．患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無(wú)自覺(jué)癥狀。檢查：血壓160／95mmHg（21.3／12.6kPa），尿常規(guī)無(wú)異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是
　　A  高血壓病一期
　　B  高血壓病二期
　　C  高血壓病三期
　　D  急進(jìn)型高血壓
　　E  高血壓腦病
　　考題解析：根據(jù)高血壓病3年，無(wú)自覺(jué)癥狀，可以除外D、E二項(xiàng)。按我國(guó)高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)，一期無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥；二期有輕度心、腦、腎損害之一者；三期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓二期。故標(biāo)準(zhǔn)答案為B。
　　3．患者，男，50歲。半年來(lái)經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1~5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應(yīng)首先考慮的是
　　A  穩(wěn)定型勞累性心絞痛
　　B  初發(fā)勞累性心絞痛
　　C  惡化型勞累性心絞痛
　　D  自發(fā)性心絞痛
　　E  急性心肌梗死
　　考題解析：初發(fā)勞累性心絞痛是指病程在1個(gè)月以內(nèi)者；惡化型勞累性心絞痛是發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重者；自發(fā)性心絞痛的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、程度重、不易緩解、夜間發(fā)作者；急性心肌梗死疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，心電圖有特異性改變。所以容易除外上述四項(xiàng)，故本例患者應(yīng)首先考慮穩(wěn)定型勞累性心絞痛。標(biāo)準(zhǔn)答案為A。
　　4．患者，女，34歲。皮膚反復(fù)出血半年。檢查：血紅蛋白90g／L，血白細(xì)胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細(xì)胞增多。應(yīng)首先考慮的是
　　A  再生障礙性貧血
　　B  急性白血病
　　C  特發(fā)性血小板減少性紫癜
　　D  脾功能亢進(jìn)
　　E  過(guò)敏性紫癜
　　考題解析：根據(jù)血小板減少，出血癥狀和骨髓象等特點(diǎn)，診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜并不難。由于5項(xiàng)備選答案均可出現(xiàn)出血表現(xiàn)，需加以鑒別。因有血小板減少，可排除過(guò)敏性紫癜；據(jù)骨髓增生活躍、巨核細(xì)核細(xì)胞增多，可除外再障的可能；由于血液與骨髓中均未發(fā)現(xiàn)原始幼稚細(xì)胞，不能考慮急性白血病；病歷中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，又未提及脾大，故不能診斷脾功能亢進(jìn)。本題標(biāo)準(zhǔn)答案為C。
　　[B1型題]
　　A  紅細(xì)胞
　　B  白細(xì)胞
　　C  血小板
　　D  小圓上皮細(xì)胞
　　E  扁平上皮細(xì)胞
　　5．慢性腎炎尿中最具有診斷價(jià)值的細(xì)胞是
　　6．急性腎盂腎炎尿中最具有診斷價(jià)值的細(xì)胞是
　　考題解析：5題：A，慢性腎炎腎小球基底膜破壞，而出現(xiàn)不同程度的血尿，尿中紅細(xì)胞增多成為診斷慢性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)之一，故正確答案為A。6題：B，急性腎盂腎炎通常是上尿路化膿性炎癥。尿中白細(xì)胞明顯增多及白細(xì)胞管型，成為診斷急性腎盂腎炎的重要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，故正確答案為B。而尿中血小板極易破壞，常規(guī)檢查較少發(fā)現(xiàn)；小圓上皮細(xì)胞也有增多診斷特異性不強(qiáng)；扁平上皮細(xì)胞臨床意義不大。
　　A  急性粒細(xì)胞白血病
　　B  急性淋巴細(xì)胞白血病
　　C  慢性粒細(xì)胞白血病
　　D  慢性淋巴細(xì)胞白血病
　　E  慢性再生障礙性貧血
　　7．VP方案常用于治療
　　8．HOAP方案常用于治療
　　考題解析：7題：B，目前VP方案（長(zhǎng)春新堿加強(qiáng)的松）是治療急性淋巴細(xì)胞白血病最基本的誘導(dǎo)化療方案，在此基本方案中再加入某些抗白血病藥物，可形成療效更高的急淋治療方案，故正確答案為B。8題：A，治療急性粒細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)化療方案比較多，HOAP方案是國(guó)內(nèi)常用方案之一，故正確答案為A。而慢性粒細(xì)胞白血病常用治療藥物是馬利蘭、靛玉紅等；慢性淋巴細(xì)胞白血病常用瘤可寧治療；慢性再障常用雄激素等治療