開胸心臟按壓術(shù)

一、操作步驟：
1、病人仰臥。為了爭取時間，皮膚可只作簡單消毒或先不消毒，待心臟復跳后再補作消毒和鋪單。自胸骨左緣至腋前線沿第5肋間切開胸壁進胸（因心臟已經(jīng)停跳，切斷血管并不出血，也不需止血），立即將手伸入切口，進行心臟按壓；同時安置胸腔自動拉鉤，擴開切口。如顯露不佳，可將第5肋軟骨切斷，擴大切口。
2、按壓的操作方法有3種：
（1）單手按壓法　術(shù)者站在病人左側(cè)，右手握住心臟，拇指和大魚際放在右室前側(cè)，另4指平放在左室后側(cè)。注意應使手指與心臟的接觸面盡可能大，避免用指尖抓擠，以減少對心肌的損傷，甚至穿孔。擠壓時應避免心臟扭曲，用力要均勻、有節(jié)奏，頻率是每分鐘60～80次。擠壓動作宜稍慢，放松時應快，以利血液充盈。右手疲勞時可改用左手。
（2）單手壓向胸骨法　術(shù)者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，將心臟壓向胸骨縱隔面，有節(jié)奏地推擠。按壓時，力的傳導為右手掌指→左心室壁→室間隔→右心室壁→胸骨。相當于兩個面的力量均勻壓在室間隔。按壓頻率，成人每分鐘60～80次。注意在按壓時不要壓心房，不要使心臟扭轉(zhuǎn)移位，手指力量不要作用在心臟的一點上。每次按壓完，要迅速放松，使腔靜脈血充分回流入心房、心室。
手按壓法　右手放在心臟后面，左手放在心臟前面，兩手有節(jié)奏地按壓和放松。這種方法適宜于按壓較大的心臟。
心臟按壓時不要切開心包，既有利于爭取時間，又可減少心肌的損傷；但可在心臟前側(cè)分開縱隔胸膜，使按壓更為有效。如果心包外按壓不能使心臟復跳，或如有心室纖維性顫動，作心包外去顫失敗時，應在膈神經(jīng)前方切開心包，直接按壓心臟。
如果按壓有效，可見心肌張力逐漸增強，柔軟、擴大的心臟變硬、變小、心肌顏色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅。如有心室纖維性顫動時，肌纖維細小的顫動可漸變粗，最后甚至自動恢復心跳。此外，和胸外按壓一樣，可見面色好轉(zhuǎn)，瞳孔縮小，呼吸恢復，并觸及大動脈搏動，聽到血壓。
在心跳恢復，血壓逐漸穩(wěn)定后，胸壁和心包切口即開始出血，應予仔細結(jié)扎止血，并沖洗心包腔和胸腔。在膈神經(jīng)后側(cè)作心包引流切口，縫合心包。在第8肋間腋后線作胸腔插管引流后，分層縫合胸壁。
二、術(shù)中注意事項
1.在發(fā)現(xiàn)病人神志昏迷，呼吸停止，脈搏和心音消失，以及聽不到血壓等癥狀后，即應當機立斷，立刻進行胸外心臟按壓和人工呼吸。
2.進行搶救要沉著、冷靜，隨時觀察病人變化，及時采取相應的措施。
3.進行胸外按壓時應細致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。
4.如在開胸切開皮膚時見有活動性出血，說明心搏并未停止，應即中止手術(shù)，嚴密觀察。
5.心跳恢復后，有可能再度停搏或發(fā)生心室纖維性顫動，搶救人員應留在現(xiàn)場，嚴密觀察。
三、術(shù)后處理
1.注意糾正低血壓
2.作好人工呼吸
3.預防和治療腦水腫
4.糾正電解質(zhì)紊亂
5.腎功能不全的治療

氣管切開術(shù)
氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失�；蛳潞粑�道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術(shù)。因此臨床醫(yī)師均應掌握這一搶救技能。
一、適應癥
（一）喉阻塞。
（二）下呼吸道分泌物潴留。
（三）預防性氣管切開。
（四）取氣管異物。
（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應嚴密觀察，仔細檢查，作好氣管切開手術(shù)的一切準備。一旦需要即行氣管切開。
二、手術(shù)方法
氣管切開術(shù)分常規(guī)氣管切開術(shù)和環(huán)甲膜切開術(shù)兩種。
（一）常規(guī)氣管切開術(shù)：
術(shù)前應作好充分準備，除準備手術(shù)器械外，并應備好氧氣、吸引器、氣管插管、或氣管鏡，以及各種搶救藥品。對于小兒，特別是嬰幼兒，術(shù)前先行插管或置入氣管鏡，待呼吸困難緩解后，再作氣管切開，更為安全。
1．體位：一般取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰，使氣管接近皮膚，暴露明顯，以利于手術(shù)，助手坐于頭側(cè)，以固定頭部，保持正中位。常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
2．麻醉：采用局麻。沿頸前正中上自甲狀軟骨下緣下至胸骨上窩，以1%奴夫卡因浸潤麻醉，對于昏迷，危重或窒息病人，若病人已無知覺也可不予麻醉。
3．切口：多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。
4．分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過程中，兩個拉鉤用力應均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并經(jīng)常以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管，是否保持在正中位置。
5．切開氣管：確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)（切開4～5環(huán)者為低位氣管切開術(shù)），刀尖勿插入過深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺。有人主張在氣管前壁上切除部分軟骨環(huán)，以防切口過小，放管時將氣管壁壓進氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。
6．插入氣管套管：以彎鉗或氣管切口擴張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。
7．創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。

清創(chuàng)縫合術(shù)

一、適應證
8小時以內(nèi)的開放性傷口；8小時以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好。頭部血運好，傷后十二小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。
二、禁忌證
污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。
三、術(shù)前準備
1．全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進行清創(chuàng)。
2．如顱腦、胸、腹有嚴重損傷，應先予處理。如四肢開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝Ｘ線片協(xié)助診斷。
3．應用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。
4．如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，在術(shù)前1小時、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。
5．注射破傷風抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U。
四、麻醉
上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復雜、嚴重的則可選用全麻。
五、手術(shù)步驟
1．清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。
（1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。
（2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。
2．清理傷口：
（1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。
（2）對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2 ～ 0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時用無菌鹽水沖洗。
（3）對深層傷口，應徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死），但不應將有活力的肌肉切除。有時可適當擴大切口和切開筋膜，處理較深部切口，直至比較清潔和顯露血循環(huán)較好的組織。
（4）如同時有粉碎性骨折，應盡量保留骨折片。已與骨膜分離的小骨片應予清除。
（5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個切口為一個。如傷道過深，不應從入口處清理深部，而應從側(cè)面切開處清理傷道。
（6）傷口有活動性出血，在清創(chuàng)前可先用止血鉗鉗夾，或臨時結(jié)扎止血。待清理傷口時重新結(jié)扎，除去污染線頭。滲血可用溫鹽水紗布壓迫止血，或用凝血酶局部止血劑。
3．修復傷口：
（1）清創(chuàng)后再次用生理鹽水清洗創(chuàng)口。再根據(jù)污染程度、大小和深度決定是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。未超過12小時的清潔傷可一期縫合；大而深傷口，在一期縫合時應置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創(chuàng)的傷口，應延期縫合，即在清創(chuàng)后先于傷口內(nèi)放置凡士林紗布引流條，待4～7日后，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再縫合。
（2）頭、面部血運豐富，愈合力強，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應爭取一期縫合。
（3）縫合時，不應留有死腔，張力不能太大；對重要血管損傷應修補或吻合；對斷裂的肌腱和神經(jīng)干應修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開放損傷應徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。
六、術(shù)中注意事項
1．傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復大量生理鹽水沖洗。選擇局麻時，只能在清洗傷口后麻醉。
2．徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織。
3．避免張力太大，以免造成缺血或壞死。
七、術(shù)后處理
1．根據(jù)全身情況輸液或輸血。
2．合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。
3．注射破傷風抗毒素。如傷口深、污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。
4．抬高患肢，促使血液回流。
5．注意傷肢血運，傷口包扎松緊是否合適，傷口有無出血等。
6．一般應根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時拔除傷口引流條。
7．傷口出血或發(fā)生感染時，應即拆除縫線，檢查原因，進行處理。
8．定時換藥，按時拆線：一般手術(shù)，于術(shù)后5～7天拆線；下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間適當延長；上腹、胸、背及臀部術(shù)后7～9天拆線；四肢術(shù)后10～12天拆線，關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，于術(shù)后14天拆線較為適宜；全層皮膚移植術(shù)，應于術(shù)后12～14天拆線；年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應適當延長拆線時間。

靜脈切開術(shù)
 
一、適應證
  1.嚴重脫水、休克，周圍靜脈塌陷、靜脈穿刺困難者。
  2.重大手術(shù)前為保證術(shù)中輸液及輸血的量和速度者。
  3.危重或休克病人需保持靜脈開放72小時以上者。
  4.需靜脈切開置管監(jiān)測者。
二、操作要點
    （一）切開靜脈選擇
  一般選擇內(nèi)踝前上方的大隱靜脈，必要時也可選擇股窩處大隱靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等。
  （二）切開操作
  1.適當標記靜脈，以2％普魯卡因溶液做局部浸潤麻醉。
  2.直接在靜脈之上作縱行或橫向切開，以蚊式鉗分開皮下組織，找到靜脈并使其與周圍組織分離。
  3.穿過兩條絲線后結(jié)扎遠端絲線。提起靜脈結(jié)扎線，用剪刀將靜脈橫剪一小口，將靜脈導管插入。一般需插入l0cm以    4.結(jié)扎近心端絲線，使靜脈與導管密固．連接輸液管開始
輸液。
    5.確認導管輸注通暢后縫合皮膚切口并固定導管。
三、注意事項
    1.靜脈切開輸液一般可連續(xù)使用5-7天。
    2．最常見的并發(fā)癥為靜脈炎。導管留置期間每天用2.500碘酒和乙醇溶液涂敷，局部更換敷料。一旦發(fā)現(xiàn)小腿腫脹，靜脈呈紅線炎癥，應即刻拔除靜脈導管，抬高患肢，局部熱敷，應用抗生素治療。
    3.輸液中藥物濃度不宜過高，以減少對血管壁的刺激。

胸膜腔穿刺術(shù)
 【方法】
1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。
2．穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7～8肋間；有時也選腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標記。
3．常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
4．用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
5．先將胸腔穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，接上注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。
    如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。
6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。
【注意事項】
1．操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術(shù)前適量應用鎮(zhèn)靜藥。
2．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射 0.1％腎上腺素 0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。
3．一次抽液不應過多、過快，診斷性抽液，50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。
4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。
5．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。
6．惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或注射硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體方法是于抽液500-1200ml后，將藥物加生理鹽水20-30ml稀釋后注入。推入藥物后回抽胸液，再推入，反復2-3次，拔出穿刺針覆蓋固定后，囑病人臥床2-4小時，并不斷變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)均勻涂布。如注入藥物刺激性強，可致胸痛，應在術(shù)前給強痛定等鎮(zhèn)痛劑。

腰椎管穿刺術(shù)
一、適應癥
    1．施行腰椎管內(nèi)麻醉。
    2．需采集腦脊液檢查以協(xié)助診斷。
    3．測定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。
    4．做腦室和脊髓造影。
    5．顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理鹽水。
    6．需鞘內(nèi)注射藥物者。
    二、禁忌癥
    1．顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者。
    2．顱后窩占位性病變伴有嚴重顱內(nèi)壓增高者。
    3．顱腦及其附近器官有感染性病灶者。
    4．已有腦千癥狀者。
    5．休克、敗血癥或全身性感染的危重患者。
    6．局部皮膚或軟組織感染、有脊椎結(jié)核及其他脊椎炎癥者。
    三、方法步驟
    1．患者例臥，背部靠床緣，并與床面垂直，頭向前胸部靠攏，腰向后弓起，雙膝盡量向腹部屈曲。
    2．一般選第3、4腰椎間隙，相當于兩側(cè)骸嵴連線平面為穿刺點。局部常規(guī)消毒、鋪巾，浸潤麻醉深達韌帶。
    3．腰穿針穿透皮膚后，嚴格保持與脊椎垂直的方向，經(jīng)棘突間隙緩慢刺入，勿校向傭方偏斜。 
    4．穿刺過程中，如遇骨質(zhì)可退出少許，稍斜向頭傭再進。穿過黃韌帶及便脊膜時常有落空感，取出針芯，即有腦脊流出。
    5．立即接上切壓管測試并記錄腦脊液初壓。
    6．移去測壓管，用試管收集腦脊液2～5ml，分送常規(guī)、生化檢驗，  必要時送細菌培養(yǎng)及血清學檢驗。
    7．再樓上測壓管，測試并記錄終壓。
    8．移擊測壓管，插入針芯，拔針。局部用無菌紗布或棉球覆蓋固定。
   四、 注意事項
    1．顱內(nèi)壓明顯增高，尤其是顱后窩占位性病變者，匝使用綢針及圃壓管，少取腦脊液(2～3ml即可)，且需控制放液速度。
    2．由內(nèi)壓增高疑為炎性水腫所致者，宜先快速靜脈滴注20％甘露醇250ml，以減輕水腫，降低顱內(nèi)壓，然后再進行穿刺。
    3．放液過程中如出現(xiàn)腦疝癥狀如瞳孔散大、意識不清、呼吸深慢或出現(xiàn)病理呼吸，應立即停止放液，并向推管內(nèi)注入空氣或生理鹽水10～20ml，同時快速靜滴20％甘露醇250ml。如腦疝仍不能恢夏，應迅速行腦室穿刺或采取其他緊急措施。
    4．術(shù)后平臥6小時。如坐起感頭暈，需再平臥數(shù)小時。

導尿術(shù)
一、目的
1．為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。
2．收集無菌尿標本，作細菌培養(yǎng)。
3．避免盆腔手術(shù)時誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提供依據(jù)。
4．檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。
5．鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機能障礙。
6．診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進行化療等。
二、操作方法
1．女性導尿法 女性尿道短，約3－5cm 長，富于擴張 性，尿道口在陰蒂下方，呈矢狀裂。老年婦女由于會陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導尿管時應正確辨認。
（1）備好用物進病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。
（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰臥位，護士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于對側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。
（3）將治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外（外阜1個，大腿內(nèi)側(cè)各1個）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至會陰、肛門，每一個棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎盤內(nèi)。
（4）打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導尿管前端，以左手拇、食指分開大 陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒尿道口。
（5）另換一止血鉗持導尿管輕輕插入尿道4－6cm，見尿后再插入1－2cm。
（6）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。
（7）治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導尿管末端，交于左手中指間，將尿液倒入便盆內(nèi)。
（8）導尿畢，用紗布包裹導尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測量尿量并記錄，標本送驗。
2．男性導尿術(shù) 成人男性尿道全長約17－20cm，有兩個彎曲即活動的恥骨前彎和固定的恥骨下彎；三個狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導尿時，須掌握這些解剖特點，以便導尿管順利插入。
（1）備好用物進病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。
（2）同女性導尿術(shù)（2）
（3）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次，每個棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。
（4）打開導尿包，備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞巾�；瑵檶�尿管18－20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60度角。
（5）另換止血鉗持導尿管輕輕插入尿道18－20cm左右，見尿后再插入1－2cm。
（6）若插導尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。
（7）根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標本，拔管同女性導尿術(shù)。
（8）導尿完畢，清理用物，整理床單位。
（四）注意事項
1．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。
2．插入、拔出導尿管時，動作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道粘膜。
3．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。