第十節(jié): 呼吸衰竭
一、概念
1、呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。
2、臨表缺乏特異性,確診必須用動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤F矫、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg就可診斷為呼衰),并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素,可診為呼吸衰竭。
二、分類、發(fā)病機(jī)制
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Ⅰ型呼衰(一個(gè)指標(biāo)異常) |
Ⅱ型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)都異常) |
性質(zhì) |
缺氧性呼衰 |
高碳酸性呼衰 |
發(fā)病機(jī)制 |
肺換氣障礙 (原因:通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流,氧耗量增加) 解釋:記住溶解度 |
肺泡通氣不足 解釋:氣管被堵住,不能通氣,導(dǎo)致氧消耗(PaO2↓),二氧化碳儲(chǔ)留 |
血?dú)夥治? |
PaO2<60mmHg ,PaCO2降低或正常 |
PaO2<60mmHg,伴PaCO2>50mmHg |
常見疾病 |
COPD、上呼吸道阻塞 | |
治療 |
高濃度(>35%) 醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn |
低濃度(<35%) |
1、無論通氣/血流比值增高或降低,均影響肺的有效氣體交換,可導(dǎo)致缺氧,而無二氧化碳潴留。
2、肺性腦。ㄓ珊粑到y(tǒng)導(dǎo)致大腦有問題的病):
臨床表現(xiàn):
1)缺氧(發(fā)紺);
2)呼吸困難:緩慢呼吸,潮式呼吸。
3)精神神經(jīng):煩躁,錯(cuò)亂,昏迷,抽搐。
4)血?dú)夥治觯洪_始呼酸,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)代酸(二氧化碳儲(chǔ)留)。PaO2降低, PaCO2上高。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血?dú)夥治觥?/P>
三、急性呼衰
1、定義:指患者原呼吸功能正常,由于某些突發(fā)的致病因素,使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰。
2、臨表:呼困、發(fā)紺(缺氧的典型表現(xiàn))、精神神經(jīng)癥狀等
3、治療:
(1)原則是保持呼吸道通暢
(2)氧療:吸入氧濃度=21+4*氧流量
Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障礙而通氣功能正常,需高濃度(>35%)。原因:給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留;
對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼衰(Ⅱ型呼衰),需低濃度吸氧(<35%)。原因:二氧化碳儲(chǔ)留嚴(yán)重,只能低氧刺激。
(3)增加通氣量、改善CO2潴留:絕對(duì)禁止使用抑制呼吸的藥物,如可待因。
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