第八節(jié):肺癌
一、病理與臨床表現(xiàn)
1、大體分型:
1).中心型(像樹(shù)干)起源于主支氣管、肺葉支氣管,靠近肺門(mén)。
2).周?chē)停ㄏ駱?shù)枝)起源于肺段支氣管以下,在肺周邊部分。
2、組織分型(4個(gè)考點(diǎn)):
1.鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見(jiàn);2.女性多見(jiàn)類(lèi)型為腺癌(女性會(huì)織毛腺衣);3.小細(xì)胞癌的惡性程度最高、生長(zhǎng)最快;4.對(duì)化療敏感,但預(yù)后最差。
二、臨床表現(xiàn)
1、多見(jiàn)于中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽+血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
注意:題目中提到中老年人+痰中帶血或者出血信號(hào)=惡變
2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:
(1)侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹;
(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲嘶;
(3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;
(4)Horner(霍納)綜合征(頸交感神經(jīng)綜合癥):肺尖部肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤(Pancoast瘤),壓迫頸交感神經(jīng),引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗
歌訣:孔小球陷同垂無(wú)汗(瞳孔縮小)(眼球凹陷)(同側(cè)眼瞼下垂)(面部無(wú)汗)。
三、診斷與鑒別診斷
1.X線(xiàn):重要和首選的手段,
臨床表現(xiàn):肺部有橢圓、類(lèi)圓的陰影----周?chē)头伟?考點(diǎn)),中心型的肺癌早期x線(xiàn)無(wú)異常。
腫塊壞死形成空洞---偏心性空洞(內(nèi)壁凹凸不平)。
2.CT.
3.痰培養(yǎng)。
4. 纖維支氣管鏡:對(duì)中心型肺癌可以做確診,首選。
周?chē)停捍_診用經(jīng)胸壁穿刺活檢
2、中心型肺癌和周?chē)头伟┑膮^(qū)別
(1)中心型:陽(yáng)性率高;無(wú)異常征象;X線(xiàn)可見(jiàn)肺門(mén)陰影。
(2)周?chē)停航?jīng)胸壁穿刺活檢陽(yáng)性率高。肺野周?chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影,塊影輪廓不規(guī)則,常呈現(xiàn)小的分葉或切跡,邊緣模糊毛糙,癌腫中心部分壞死液化,可見(jiàn)厚壁偏心性空洞,內(nèi)壁凹凸不平,很少有明顯的液平面。
3、鑒別肺結(jié)核球:病變常位于上葉尖后段或下葉背段(勾肩搭背)。X線(xiàn)檢查顯示塊影密度不均勻,可見(jiàn)到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)f1411.cn,肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于周?chē)头伟┗煜?/P>
四、治療
1、手術(shù)治療:肺癌首選手術(shù),手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。
2、 小細(xì)胞癌(小細(xì)胞型肺癌):首選化療,以及放療。
注意:
1.杵狀指:肺癌,支擴(kuò),肺膿腫。
2.杵狀指----肺癌最常見(jiàn)的肺外表現(xiàn)。
3.先看病變部位-----確定是中心(肺門(mén))還是周?chē)?/P>
4.周?chē)?---肺段支氣管以下
5.女性------腺癌(女的針線(xiàn)活)
6.肺癌早期的臨床表現(xiàn):陣發(fā)性干咳,刺激性咳嗽。
7.老年人+痰中帶血-----惡化。
8.血性-----惡化。
9.肺上有類(lèi)圓,橢圓陰影----肺癌。
10.淋巴道轉(zhuǎn)移----肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。
11.肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型----鱗癌;
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