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2013年執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料:肺膿腫

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-10 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

第六節(jié):肺膿腫

一、分類及發(fā)病機(jī)制

1、吸入性肺膿腫(原發(fā)性肺膿腫-肺原來(lái)健康):經(jīng)口鼻咽吸入致病,病原菌為厭氧菌。(牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入可以致病)。臭痰。

2、血源性肺膿腫:多有皮膚外傷、疔、等所致的感染中毒癥,致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。金葡菌是疔、癰原發(fā)灶。

3、繼發(fā)性肺膿腫(開始肺就有問(wèn)題):由金葡菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌肺結(jié)核空洞等引起;小兒肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最多見。

二、臨床表現(xiàn)

1、癥狀:吸入性肺膿腫多有吸入感染因素(齒、口、咽喉感染灶,手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等),急性起病,畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等;咯血;胸痛;精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶(疔、癰等)

2、體征:肺實(shí)變體征,可問(wèn)及支氣管呼吸音醫(yī).學(xué).全.在.線f1411.cn;慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn):杵狀指。

3、輔助檢查:急性肺膿腫WBC(20-30)*109,N>90%;X-ray示膿腫形成后,出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面(空洞和液平)。

三、治療

1、原發(fā)性:抗生素(青霉素):總療程8~12周,直至X線胸片空洞和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化,以及體溫正常、咳嗽咳痰消失可以停藥。

血源性:頭孢類。

2、膿液引流:提高療效的有效措施。

3、手術(shù)適應(yīng)癥:①肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月,經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,或膿腔過(guò)大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞,如肺癌。

注意:

1. 急性肺膿腫沒(méi)有杵狀指。

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