2012年醫(yī)師實踐技能考試：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析診斷公式

消化系統(tǒng)疾病診斷公式

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1． 急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2． 胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食)

3． 消化性潰瘍病

（1) 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛)+嘔血黑便

（2) 十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便

（3) 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

4． 食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5． 細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6． 潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解)+抗生素治療無效 治療：柳氮磺吡啶（SASP)

7． 急性胰腺炎（水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎（出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

（1) 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。 首選輔助檢查B超，確診檢查CT

（2) 一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8． 幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9． 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲（肝臟縮小)

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影

12．肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

急�；�（急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

13．急腹癥

（1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛（脹痛、悶痛)+WBC↑

（2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平)

病因：機械性（器質(zhì)性)和動力性（腸麻痹、痙攣)

血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙、腸壁顏色)

程度：完全性和不完全性 醫(yī) 學全,在線.搜集.整理f1411.cn

部位：高位（空腸以上，吐膽汁)；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭)

（3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

（4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素（+)

（5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

（6)急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛)+膿性分泌物

14．消化系統(tǒng)腫瘤

（1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2)食管癌=進行性吞咽困難（中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛（早期)+進食哽咽敢（早期)

（3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

（4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

（5)胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型)

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復習指導專題

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