2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題(7.2更新)

2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試真題整理
更新時間：2011年7月2 日 17：21

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1號題
第一站
病史采集：男，35歲，不慎從馬背上摔下來傷到右季肋區(qū)，皮膚蒼白，冷汗，~~~7小時入院
病例分析：2型糖尿病，腎炎，心動過速原因待查（因為心率116次每分，其他檢查等都沒心臟的病癥，當時考試時緊張忘了寫了交了卷才想起來的)
第二站
胸壁的視診；心臟的聽診順序，聽診內容；脊柱彎曲度的檢查，壓痛，叩擊痛；操 作考的是背部脂肪瘤手術。(沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤，鉗夾及結扎所有見到的血管，脂肪瘤多呈多葉形態(tài)不規(guī)則。應注意完整分離出具有包膜的脂肪瘤組織，用組織鉗提起瘤體分離基底，切除腫瘤止血厚分層縫合傷口)
第三站
兩肺哮鳴音伴濕羅音，右肺炎，舒張期隆隆樣雜音，股骨頸骨折，正常心電圖，室顫，消化道穿孔，醫(yī)德醫(yī)風考的是急診病號做CT費用沒交夠，可以向醫(yī)院值班總請示緩繳費用，先做CT

2號題
第一站
咯血；急性病毒性黃疸型甲型肝炎頸椎第7棘突的位置，腹部包塊的觸診。簡易呼吸器的使用。查體心肺復蘇，液波震顫，巴彬斯基征（陽性反應為母腳趾背申，腳趾呈扇形散開)

3號題
第一站：
1、病史是 男21歲 反復便血1年，加重一周
2、7歲患兒，發(fā)熱一周 口服阿莫西林無效 高熱 拍片 右肺中葉片狀陰影。我考慮的是：右中肺肺炎（支氣管肺炎)
第二站：
身高的測量 肺底移動度  移動性濁音檢查
1、穿隔離衣
問題：
a、如果穿隔離衣時候觸碰到面部的處理
b、隔離衣多久需要清洗一次(應每天更換的，如有潮濕或者被污染，應立即更換)。
2、是抽簽的，估計每個人都不同，我是63號題目：乳房視診，肋脊角叩診，
腦膜刺激征
問題：反射弧的五部分（這個有點BT了)
第三站：期前收縮 肺泡呼吸音 右側胸腔積液 急性胰腺炎 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動過速度 醫(yī)生可以選擇法律途徑解決那項

4號題  
第一站
病史采集：咳嗽咳痰
病例分析：異位妊娠破裂出血休克
第二站
體格檢查：眼球運動的檢查，心界叩診
基本操作：心肺復蘇
第三站
心電圖：竇緩 房顫 心音：心尖部聽不出 肺部：支管肺泡呼吸音 CT：胰腺炎 腸梗阻

5號題
第一站
病例分析：嬰兒腹瀉。
第三站
上機考，竇速
版本2
第一站
病史采集：發(fā)熱、咳嗽、咳痰。
病例分析：乙肝、肝硬化、腹膜炎、貧血。
心肺復蘇、乳房觸診、脾臟的觸診、肱二頭肌腱叩診。

6號題
第一站
病史采集：15歲女性患兒 因寒戰(zhàn)高熱伴右膝關節(jié)紅腫一周就診
版本2
第一站
病史采集：男性，**歲，上腹饑餓痛1周
病例分析：1歲半兒童，發(fā)熱2天后驚厥2次，......伴發(fā)熱 T38.1，嘔吐、意識障礙，......腦膜刺激征（+)，......WBC 16 N 0.81 PLT 301 RBC 4.1 Hb121。
第二站
查體：扁桃體檢查，肝臟單雙手觸診，體表標志：胸骨上窩，鎖骨上窩，肩胛下角
操作：腹部手術的消毒
第三站：氣胸、腸梗阻、陣發(fā)性室上速、腦梗、正常心電圖、房顫

7號題
第1站
采集病史是女性面色蒼白伴鞏膜黃染，
病例分析是小兒發(fā)熱伴皮疹
第二站
呼吸運動的檢查（節(jié)律，頻率，方式)墨菲征檢查，毛膜刺激征檢查。
患者樓上摔下，腰椎損傷，問怎么搬運到救護車上。

8號題
第二站
病史采集：中年男性，發(fā)作性胸骨后疼痛3年加重二月�？紤]心絞痛，柯雷氏骨折，（銀叉樣、槍刺樣畸形，X線骨折遠端向橈背側移位，近端向掌側移位，治療：手法復位加外固定)穿手術衣服
第三站
電腦試題 胸膜摩擦音 支氣管呼吸音 房性早搏 竇性心動過速 氣胸 胰腺炎 腸梗阻
版本2
第一站
病例分析：內痔
第二站
體查：甲狀腺視診（口述)，觸診，聽診；肝臟觸診，膝反射
操作：前臂5cm傷口，污染嚴重，要求清創(chuàng)縫合
第三站
二聯(lián)律 支氣管呼吸音? 左股骨骨折 腸梗阻 腦梗塞 正常心電圖 急性心肌梗塞 醫(yī)德醫(yī)風是送分的

9號題
第一站
病史采集：男40歲 多尿一個月 病歷分析：潰瘍穿孔
版本2
第一站
病史采集：女性患者15歲，高熱伴右膝關節(jié)紅腫熱痛10天。1.舒張早期奔馬律，2.不確定（估計為支氣管肺泡呼吸音)3.氣胸。4.不確定（可能為胃腸穿孔，或者為腸梗阻)5.硬膜外出血 6.竇性心動過緩7.室性早搏8.醫(yī)生有義務勸導病人戒除不良生活習慣

10號題
第一站
病史采集：男性18歲，醫(yī)學全在線f1411.cn喘息16年，加劇2天
病歷分析：老年男性，突發(fā)右側偏癱，CT見低密度影（腦梗死CT是低密度影，腦出血是高密度影)
10號題（成都)
第一站：病史采集：男性，18歲，喘息16年，加重2天；
病例分析：類風濕性關節(jié)炎、貧血；
第二站：肝觸診，腹股溝淋巴結觸診，肋脊角，鎖骨上窩，胸骨旁線，肩胛線；一氧化碳中毒，面罩給氧；
第三站：心包摩擦音，支氣管呼吸音，胰腺炎，消化道穿孔，竇緩，室早

11號題
第一站
尿路刺激征問診，化膿梗阻膽管炎分析
第二站
導尿 氣管檢查，胸廓擴張度心臟聽診 手關節(jié)檢查
第三站
三站竇緩，左束支傳導阻滯（QRS波>=0.12s，V5、6R波寬大，頂部有切跡或者粗鈍，前方無q波)奔馬率和嘯鳴音，CT 腎破裂 高血壓心臟病和骨折的x片

12號題
第一站
病史采集是膀胱刺激征，（尿頻的程度，單位時間內的排尿次數(shù)，量，尿的顏色，有無泡沫，是否伴有尿急尿痛，尿痛的部位和時間，是否伴有全身癥狀：畏寒發(fā)熱，低熱盜汗，腹痛腰痛，精神抑郁，肢體麻木，尿線有沒變細，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛前有沒有明顯原因：勞累、受涼、月經(jīng)、導尿，尿路器械檢查、流產術等，有沒慢性疾�。航Y核、糖尿病、尿路結石，腎炎，有沒反復尿路感染史，發(fā)作間隔時間有多長，治療情況)病史分析是卵巢囊腫蒂扭轉
第二站
體格檢查呼吸運動、腦膜刺激征、操作胸穿
版本2
第一站
病史采集是右胸腔積液
病例分析是成年女性口腔潰瘍面部紅疹發(fā)熱2月尿蛋白++尿膽元升高偶爾有雙下肢關節(jié)腫痛
第二站
呼吸運動方式頻率幅度腹壁靜脈曲張檢查（以手背靜脈演示)腦膜刺激征結果及陽性表現(xiàn)另外就是胸腔腹水穿刺

13號題
考點：云南
第一站病史采集：男性 70歲，突然暈厥四肢無力一天入院
病例分析：急性盆腔炎  （常見癥狀：發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物增加查體：宮頸舉痛，宮體壓痛)
第二站操作：換藥  體格檢查：腦膜刺激征
第三站：房顫，室早
版本2
第一站病例采集：32歲女性心悸兩年，加重1天！
版本3（廣東)
第一站病歷采集：暈倒一次伴四肢乏力半小時；病例分析：口服流產藥物，行清宮術1周出現(xiàn)下腹痛2天，體查T39度，有產檢有膿性分泌物，宮頸抬舉試驗陽性，后穹隆有搏動，血常規(guī)WBC 17*十的九次方，N 0.91
第二站體格檢查—乳房觸診，肋脊角扣擊痛，腦膜刺激征。相關問題是反射弧的5個組成部位。操作—左脾臟切除術后3天換藥，相關問題是濕性壞疽換藥要注意什么，傷口水腫用3%~5%生理鹽水濕敷是什么原理
第三站心尖區(qū)雜音，支氣管肺泡呼吸音，房顫，早搏，肺炎X片，肝癌CT片，上消化道穿孔X片，患者月經(jīng)來了無講，醫(yī)師無問，入去做手術時被告知不可以做，誰要負責任？
版本4
第一站：病史采集：咳嗽 咳痰 發(fā)熱
病例分析：藥流x周/月 清宮術后x周 發(fā)熱 持續(xù)下腹痛 x月后再次行清宮術 陰道黏膜潮紅 膿液 宮頸舉痛 宮體前位 附件增厚 壓痛 平素月經(jīng)規(guī)律 經(jīng)產型 wbc n升高
第二站查體：乳房視診 肋脊角叩診 腦膜刺激征檢查
提問：反射弧組成？
操作：脾切除術后換藥
提問：換藥需要注意什么？（好像是這個)
      長出肉芽組織 水腫 敷高滲鹽水的意義？
 
14號題
第一站
病例分析：晨起暴發(fā)頭痛，伴嘔吐，病例分析：子宮肌瘤
第二站
體格檢查：腦膜刺激征，呼吸運動 操作：鼻導管吸氧
第三站
上機：肯定的是：輸尿管結石、支氣管呼吸音，心梗心前區(qū)的雜間
版本2
第三站：吸氧術

15號題
第二站
肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。
問題：氧氣運送保存過程中注意什么（防火、防油、防震、防熱 )？中腹壁反射消失見于什么（中部反射消失見于胸髓９－１０節(jié)病損)？

16號題
第一站
病史采集男45歲，腹痛3天，停止排氣、排便2天。
第二站
操作：股動脈穿刺并血氣分析，考官問：醫(yī)學全在線f1411.cn為什么抽完馬上要塞住針頭？除了股動脈還有那些穿刺部位？
版本2
黃疸。肱骨骨折
扁桃體檢查，肺底移動度檢查，液波震顫檢查，闌尾炎手術后換藥
版本3
   體格檢查對應20號題：肺部聽診，肝臟觸診雙手視診
   病史采集對應57號題：患者女性，X歲，消瘦伴多食一個月。
   病例分析對應17號題：肩關節(jié)脫位并肱骨大結節(jié)骨折（她是骨科醫(yī)生，應該沒什么問題)

17號題
第一站
病例分析：肩關節(jié)脫位并肱骨大結節(jié)骨折。左肩關節(jié)脫位。
病史采集：女 31歲，轉移性右下腹痛伴惡心1天
病史采集:糖尿病,肩關節(jié)脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺
第二站
肩關節(jié)脫位,肺部聽診,肝臟觸診,手部視診,技能,股動脈穿刺，上肢檢查、背部聽診。
問題:左第二肋間隙聽到雜音，提示什么病變？

18號題
發(fā)熱 腹痛 腹瀉3天  COPD  
腋窩淋巴結 移動性濁音 巴彬斯基征
皮脂腺囊腫切除
版本2
男子，29歲，轉移性右下腹痛伴惡心2天。
COPD
第二站：腹股溝淋巴結觸診
體表標志：胸骨旁線肩胛線肋脊角鎖骨上窩后正中線
簡易呼吸器的使用及相關問題：1.頻率；2.潮氣量；3.使用指征。
皮脂腺囊腫切除
第三站：
1.收縮期吹風樣雜音2.支氣管肺泡呼吸音/肺泡呼吸音不確定聽診位置大概是后肺尖部
3.急性胰腺炎4.肺癌/肺結核我選的肺癌5.正常腹部平片6.竇性心動過緩7.右束支傳導阻滯
8.短片：主任要求把換藥、拔管等操作都讓實習生做，問意見。
我選的：應該積極鼓勵實習生操作，但應該是上級醫(yī)生指導下進行。

19號題
第一站病史采集：男66歲腹脹雙下肢水腫伴尿量減少10天。有丙肝病史未治療過
第二站體格檢查：心臟聽診，腹壁靜脈曲張血流方向檢查，小腿及浮髕試驗檢查
提問：1巴彬斯基征陽性表現(xiàn)？
2胸膜摩擦音聽診部位？f1411.cn
操作：穿手術衣戴手套
提問：1先脫手套還是先脫手術衣？
2手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？
第三站期前收縮 三度房室傳導阻滯股骨干骨折 食管癌 腦梗塞 
肺泡呼吸音 奔馬律  醫(yī)德醫(yī)風 醫(yī)生有義務勸阻病人戒煙限酒

20號題
饑餓痛十二指腸潰瘍
第二站
體格檢查：肺部聽診，肝臟觸診雙手視診
版本2
第一站
病例分析：
男性，68歲。間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。
患者20年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，晨起明顯，量約20~50ml/日，無低熱、盜汗、胸悶、咯血等。常因受涼后咳嗽、咳痰發(fā)作或加重，冬季多見，每年發(fā)作時間累計約2~3個月。6年前開始出現(xiàn)活動后氣促。2年前開始于咳嗽、咳痰加重時出現(xiàn)雙下肢水腫。經(jīng)“抗感染及利尿”治療，癥狀可緩解。2天前受涼后咳嗽加重，咳黃粘痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。休息時也有明顯氣促，半臥位間斷入睡。發(fā)病以來精神差，食欲下降，大小便正常，體重無明顯變化。否認肺結核、心臟病病史，無藥物過敏史及外傷、手術史。吸煙50年，30支/天。
查體：T38.2℃，P99次/分，R26次/分，BP130/86mmHg。慢性病容，神志清楚，半臥位。淺表淋巴結未觸及�？诖郊凹状舶l(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，肺下界位于雙肩胛線第11肋間，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及干、細濕性啰音。心界縮小，心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm,質地中等，
脾肋下未觸及。無杵狀指（趾)，雙下肢凹陷性水腫。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb136g/L，WBC11.5×109/L，N0.90，Plt150×109/L。胸部X線片示雙側肺野透亮度增加，雙下肺紋理增粗、模糊。雙側膈肌低平。肺動脈段膨隆，心尖略上翹。心電圖示：肺型P波，右心室肥大。動脈血氣分析：Ph7.28，PaCO268mmHg，PaO250mmHg，SaO285%，HCO3-32mmol/L。
版本3（湖南)
第一站病史采集：腹痛，腹脹幾天伴停止排氣排便2天。
病例分析好像是個甲亢
第二站體格檢查：心臟聽診，脊柱叩診，肛門指診。操作是換藥。
版本4
    第一站:1.皮膚黃染伴食欲減退3天入院 2.慢支炎
第二站:淋巴結觸診/腹部聽診/腰穿、腸鳴音的聽診，右肺下界的叩診
第三站;1.收縮期雜音2.胸膜摩擦音3.胰腺炎4.輸尿管結石5.肺正常6.房顫7.室速8

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