簡要病史:女性,65歲,突然頭痛、昏迷4小時要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
時間:7分鐘
診斷:急性腦出血
總分:15分
一、問診內(nèi)容(13分)
。ㄒ)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)
、倩杳云鸩》绞剑ㄍ蝗话l(fā)生),昏迷前癥狀(如頭痛、肢體運動障礙),昏迷伴隨癥狀(如有無嘔吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)
、诎l(fā)病誘因及發(fā)燒、心悸等其他伴隨癥狀(3分)
③飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1分)
2.診療經(jīng)過(2分) 醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理f1411.cn
、偈欠裾埣本日究催^(1分)
、谥委熐闆r如何(1分)
。ǘ)相關(guān)病史(3分)
1.有無藥物過敏史(1分)
2.與該病有關(guān)的其他病史:既往有無類似發(fā)作,有無高血壓動脈硬化、心肝腎疾病、糖尿病病史,有無煙酒嗜好,家族有無類似病人(2分)
二、問診技巧(2分)
。ㄒ)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)
。ǘ)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)
(三)問診語言不恰當(dāng)(扣0.5分)
。ㄋ)暗示性問診(扣0.5分)