內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)指南

⑶了解內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)在體內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定，主要是靠通過內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)完成的。

由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌和調(diào)節(jié)是一環(huán)套一環(huán)的，故臨床上常將這些系統(tǒng)稱為內(nèi)分泌的軸系，如下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸系，下丘腦—垂體—甲狀腺軸系，下丘腦—垂體—性腺軸系等等。這些軸系能夠較直觀地反應(yīng)內(nèi)分泌激素分泌的過程及其反饋調(diào)節(jié)，認(rèn)識(shí)和掌握這些軸系也是學(xué)習(xí)內(nèi)分泌的“捷徑”之一，而且臨床上常用這些軸系，根據(jù)其分泌過程及反饋調(diào)節(jié)原理，進(jìn)行臨床診斷和治療。 醫(yī) 學(xué) 全在線f1411.cn

臨床上診斷內(nèi)分泌疾病往往是從有關(guān)的臨床癥狀、體征中得到啟示，然后再進(jìn)一步檢查最后確診的。常見的臨床癥狀、體征有：肥胖、消瘦、陽萎、性功能低下、閉經(jīng)不育、高血壓、多尿、脫發(fā)、多毛、厭食、胃腸癥狀、色素沉著等等。這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，其它系統(tǒng)疾病同樣可以出現(xiàn)，而且常常被臨床醫(yī)生忽視，但這些癥狀、體征的確可以為內(nèi)分泌疾病的診斷提供重要的線索。例如：高血壓在內(nèi)分泌疾病中，往往提示與水鹽代謝有關(guān)，而與水鹽代謝有關(guān)的激素有醛固酮，通過進(jìn)行有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，就可以發(fā)現(xiàn)病人有醛固酮增多，最后確診為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。（當(dāng)然，不能僅僅憑借高血壓這一點(diǎn)就，可確診腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，但可以通過高血壓這一臨床表現(xiàn)，為內(nèi)分泌疾病的診斷提供有用的線索。）因此，在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)該對(duì)這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們?cè)趦?nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時(shí)還要鑒別這些癥狀、體征是因?yàn)閮?nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。

3.了解和掌握有關(guān)診斷內(nèi)分泌疾病的思維方法。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到功能性診斷（功能亢進(jìn)或減低），然后在進(jìn)一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點(diǎn)捕魚”的思維方式。這是因?yàn)�，如果�?duì)人體分泌的所有激素進(jìn)行檢查，這種方法既不經(jīng)濟(jì)，又不現(xiàn)實(shí)。

4.通過管理典型的病人，加深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解

掌握了內(nèi)分泌的知識(shí)要點(diǎn)，了解了內(nèi)分泌疾病的診斷思維方法，并不等于掌握了內(nèi)分泌疾病，還需要通過管理實(shí)際病人，將這些認(rèn)識(shí)深化，有用與對(duì)病人的診斷和治療方面，這才是學(xué)習(xí)的目的。因此，在實(shí)習(xí)中應(yīng)該重視對(duì)實(shí)際病人的管理，特別是對(duì)典型病例的管理，通過管理病人，進(jìn)一步熟悉和掌握內(nèi)分泌疾病的診斷和治療方法，并能有效地加深對(duì)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)和理解。這一點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)來說十分重要。

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