內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)指南

㈢、學(xué)科研究熱點(diǎn)及發(fā)展方向

二十世紀(jì)以來，該學(xué)科的熱點(diǎn)及研究動(dòng)態(tài)主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.對(duì)一些非內(nèi)分泌器官的再認(rèn)識(shí)。人類對(duì)內(nèi)分泌學(xué)的認(rèn)識(shí)由淺入深，過去是單純消化器官的胃腸道已被發(fā)現(xiàn)有激素分泌。大腦也是具有內(nèi)分泌功能的器官。由于免疫組織化學(xué)在內(nèi)分泌學(xué)中的應(yīng)用，人們?cè)谝恍┓莾?nèi)分泌器官粘膜上皮間檢測(cè)出多種內(nèi)分泌細(xì)胞，它們的存在和作用的意義引起了研究者的關(guān)注。

2.已知激素的未知功能和藥理作用的研究及激素受體的研究繼續(xù)深入發(fā)展。對(duì)若干激素的來源和作用，目前還不夠了解，有待進(jìn)一步研究。闡明靶細(xì)胞受體的各種激素間的關(guān)系，將會(huì)對(duì)很多疾病的發(fā)病機(jī)理的探索有著重要的意義。

3.內(nèi)分泌疾病與遺傳學(xué)及衰老與內(nèi)分泌。很多內(nèi)分泌疾病的發(fā)病與遺傳有關(guān)，多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、一些自身免疫性內(nèi)分泌功能低下等疾病的發(fā)病都有家族傾向，與遺傳有關(guān)，弄清這些需要在遺傳學(xué)方面做更多的研究工作，研究老年內(nèi)分泌的改變，有助于了解一些老年性疾病的發(fā)病影響因素，從而延緩衰老。 醫(yī).學(xué).全.在線f1411.cn

4.內(nèi)分泌的治療學(xué)。內(nèi)分泌腺的移植和人工分泌腺裝置的應(yīng)用將取代激素代替療法。

總之，人體的每一個(gè)器官都與內(nèi)分泌有關(guān)。象神經(jīng)系統(tǒng)一樣，內(nèi)分泌系統(tǒng)參與人體一切代謝活動(dòng)。它與神經(jīng)系統(tǒng)一起組成了人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)缺損各系統(tǒng)、器官的功能。可以預(yù)言，在未來的20年里，神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的研究將會(huì)作為內(nèi)分泌學(xué)的前到而取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，免疫學(xué)和分子生物學(xué)也將會(huì)對(duì)內(nèi)分泌的發(fā)展起到舉足輕重的作用。它們代表了內(nèi)分泌學(xué)研究的主流。

二、學(xué)科特點(diǎn)及實(shí)習(xí)方法

㈠、學(xué)科特點(diǎn)

與其它學(xué)科比較，內(nèi)分泌疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢進(jìn)中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。

內(nèi)分泌學(xué)與許多學(xué)科關(guān)系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業(yè)。在許多疾病的發(fā)病機(jī)理中，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常是機(jī)理中一個(gè)重要部分，如高血壓、動(dòng)脈硬化、心力衰竭時(shí)水鹽代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。

在診斷方面，完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時(shí)，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線、CT……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。對(duì)于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內(nèi)分泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質(zhì)醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥等，對(duì)于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

由于激素的過剩或不足導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂是內(nèi)分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點(diǎn)應(yīng)該圍繞恢復(fù)激素的平衡這一環(huán)節(jié)，進(jìn)行調(diào)整。一般來說，對(duì)于增生或腫瘤疾病引起的激素過剩，可采取手術(shù)切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術(shù)的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術(shù)的作用位點(diǎn)。對(duì)于內(nèi)分泌腺破壞引起的激素不足則應(yīng)用激素代替治療。

在內(nèi)分泌疾病中，有一些疾病是可以預(yù)防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀腺危象、手術(shù)后或攩131攪I治療后甲狀腺功能低下等。對(duì)于這些疾病采取相應(yīng)的預(yù)防措施比治療更為重要。

㈡、實(shí)習(xí)方法

由于一些醫(yī)院沒有獨(dú)立的內(nèi)分泌科，加之內(nèi)分泌疾病臨床相對(duì)少見，即使遇到了這方面的病人，由于同學(xué)們感到“內(nèi)分泌疾病太復(fù)雜”，也不去認(rèn)真學(xué)習(xí)，因此，內(nèi)分泌疾病的臨床實(shí)習(xí)效果往往較差，造成這種現(xiàn)象的原因除了客觀上內(nèi)分泌疾病相對(duì)復(fù)雜、不好理解外，缺乏有效的實(shí)習(xí)方法也是原因之一。事實(shí)上，如果掌握了有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)分泌疾病的學(xué)習(xí)方法，學(xué)好內(nèi)分泌疾病并非不可能。

1.掌握有關(guān)知識(shí)點(diǎn)

所謂知識(shí)點(diǎn)，實(shí)際上就是與內(nèi)分泌分泌有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)好這些知識(shí)對(duì)于認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌疾病十分重要。可以說這些知識(shí)是學(xué)好內(nèi)分泌疾病的關(guān)鍵。這些知識(shí)點(diǎn)主要有：

⑴認(rèn)識(shí)和明確人體有哪些內(nèi)分泌腺及內(nèi)分泌組織，這是認(rèn)識(shí)內(nèi)分泌疾病的基礎(chǔ)。

內(nèi)分泌組織，目前已知的有：神經(jīng)內(nèi)分泌組織（主要為下丘腦及腦組織），胰島、腎臟和精囊等分泌前列腺素的各種組織、妊娠期胎盤組織。

⑵了解和掌握激素的種類、分泌器官或組織、作用的靶器官及生理效應(yīng)是學(xué)好內(nèi)分泌疾病的關(guān)鍵。

激素是內(nèi)分泌學(xué)的化學(xué)遞質(zhì)，是一種參與細(xì)胞內(nèi)、外聯(lián)系的內(nèi)源性信息分子和調(diào)控分子，它由內(nèi)分泌器官或組織分泌，通過體液的運(yùn)輸，作用于靶細(xì)胞，然后才發(fā)揮其生理功能。如促甲狀腺激素釋放激素屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由下丘腦及腦部等分泌，作用的靶器官是垂體前葉，效能是刺激垂體前葉釋放促甲狀腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲狀腺激素由垂體前葉促甲狀腺細(xì)胞合成分泌，作用的靶器官是甲狀腺，效能是刺激甲狀腺細(xì)胞合成和釋放甲狀腺素（T3、T4）。由甲狀腺上皮細(xì)胞分泌的甲狀腺素，最終發(fā)揮促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝的功能。在下丘腦→垂體前葉→甲狀腺等環(huán)節(jié)中，任一環(huán)節(jié)發(fā)生問題將可導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。很顯然，了解激素的本質(zhì)及其來源、作用過程、生理功能對(duì)正確認(rèn)識(shí)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)及其疾病都是致關(guān)重要。因此，學(xué)習(xí)和理解這些內(nèi)容將是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)所在。

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