凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者,稱為“滑胎”,亦稱“數(shù)墮胎”。
本病類似于西醫(yī)學的習慣性流產(chǎn)。但有些古代醫(yī)著所言滑胎,f1411.cn/kuaiji/是指臨產(chǎn)催生的方法,不是“滑胎”病證,不屬本節(jié)討論范圍。
[病因病機]
主要機理是沖任損傷,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屢孕屢墮。常見分型有腎氣虧損和氣血兩虛等。
一、腎氣虧損
先天稟賦不足,腎氣未充,或因孕后房事不節(jié),縱欲所傷,以致腎氣虧虛,沖任不固,胎失所系,而致屢孕屢墮遂為滑胎。
二、氣血兩虛
素體虛弱,氣血不足,或飲食、勞倦傷脾,氣血化源不足,或大病久病,耗氣傷血,都可導致氣血兩虛,沖任不足,不能載胎養(yǎng)胎,故使屢孕屢墮而為滑胎。
[辨證論治]
本病主要以滑胎及伴見的癥狀、、舌象、脈象作為辨證的依據(jù)。對某些臨床表現(xiàn)不典型的病例,可借助婦科檢查和有關實驗室檢查找出病因,以便采取有針對性的治療措施。
“虛則補之”是滑胎病證的主要施治原則,并應掌握“預防為主、防治結(jié)合”的原則。
在未孕前宜以補腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)固沖任為主。妊娠之后或懷疑有孕之后,即應保胎治療,不要等到流產(chǎn)先兆癥狀出現(xiàn)才去保胎。服藥期限應超過以往滑胎月份之后,且無胎漏、胎動不安征象時,方可停藥觀察之。
一、腎氣虧損型
主要證候:屢孕屢墮,甚或如期而墮,頭暈耳鳴,腰酸膝軟,精神萎靡,夜尿頻多,目眶黯黑,或面色晦黯,舌淡,苔白,脈沉弱。
證候分析:腎虛沖任不固,胎失系載,故屢孕屢墮;腎虛髓海不足,空竅失養(yǎng),故頭暈耳鳴;腎虛命火不足,陽氣不能外達,則精神萎靡,目眶黯黑,或面色晦黯;腎虛膀胱失約,則小便頻數(shù),夜尿尤多;腰為腎府,腎主骨,腎虛則腰酸膝軟。舌淡,苔白,脈沉弱,為腎虛之征。
治療法則:補腎固沖安胎。
方藥舉例:補腎固沖丸(《中醫(yī)學新編》)。
菟絲子、續(xù)斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿膠、黨參、白術(shù)、大棗、砂仁
方中菟絲子、續(xù)斷、巴戟、杜仲、鹿角霜補腎益精髓,固沖安胎;當歸、熟地、枸杞子、阿膠滋腎填精養(yǎng)血而安胎;黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣以資化源;砂仁理氣安胎,使補而不滯。全方合用,使腎氣健旺,胎有所系,載養(yǎng)正常,則自無墮胎之慮。
二、氣血兩虛型
主要證候:屢孕屢墮,頭暈眼花,神倦乏力,心悸氣短,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈細弱。
證候分析:氣血兩虛,沖任不足,不能養(yǎng)胎載胎,故使屢孕屢墮;氣血兩虛,上不榮清竅,則頭暈眼花,外不榮肌膚,則面色蒼白,內(nèi)不榮臟腑,則神倦乏力,心悸氣短。舌淡,苔薄,脈細弱,為氣血兩虛之征。
治療法則:益氣養(yǎng)血安胎。
方藥舉例:泰山磐石散(《景岳全書》)。
人參、黃芪、當歸、續(xù)斷、黃芩、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、炙甘草、砂仁、糯米
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補中益氣以載胎;當歸、白芍、川芎、熟地補血以養(yǎng)胎;砂仁、糯米調(diào)養(yǎng)脾胃以安胎;續(xù)斷補腎強腰以固胎;白術(shù)配黃芩為安胎要藥。全方合用,有雙補氣血,固沖安胎之效。