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師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。于法六十日,當(dāng)有此證,設(shè)有醫(yī)治逆者,□一月加吐下者,則絕之。
【注】
婦人經(jīng)斷得平脈,無寒熱,則內(nèi)外無病,其人渴不能食,乃妊娠惡阻之漸也。故陰脈雖小弱,亦可斷為有孕。但惡阻,于法六十日當(dāng)有此證,設(shè)醫(yī)不知是孕,而治逆其法,□一月即有此證也。若更加吐下者,則宜絕止醫(yī)藥,聽其自愈可也。然脈平無寒熱,用桂枝湯,與妊娠渴不能食者不合,且文義斷續(xù)不純,其中必有脫簡。
【集注】
徐彬曰:平脈者,不見病脈,一如平人也。陰脈小弱者,脈形小不大,軟弱無力,非細(xì)也。諸脈既平,而獨下焦陰脈,微見不同,是中、上二焦無病,乃反見渴不能食之證,則渴非上焦之熱,不能食亦非胃家之病矣。少陽有嘿嘿不欲食之證,今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。是渴乃陰火上熾,不能食乃惡心阻食,陰脈小乃胎元蝕氣,故曰:名妊娠也。
李□曰:此節(jié)病證,即妊娠惡阻是也。寸為陽脈主氣,尺為陰脈主血,陰脈小弱者,血不足也,血以養(yǎng)胎,則液竭而渴。又脾為坤土,厚德載物,胎氣賴以奠安,不能食者,脾氣弱也。凡有他病而渴不能食者,脈必不平而有寒熱,今雖不能食,反得平脈,又無寒熱,故主妊娠。
(見下利中)
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婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為癥痼害。妊娠六月動者,前三月經(jīng)水利時,胎也;下血者,后斷三月,衃也。所以血不足者,其癥不去故也,當(dāng)下其癥,桂枝茯苓丸主之。
【注】
www.med126.com經(jīng)斷有孕,名曰妊娠。妊娠下血,則為漏下。婦人宿有癥痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎動不安者,此亦癥痼害之也,已及六月而得漏下,下血胎動不安者,此亦癥痼害之也。然有血衃成塊者,以前三月經(jīng)雖斷,血未盛,胎尚弱,未可下其癥痼也。后三月血成衃,胎已強,故主之桂枝茯苓丸,當(dāng)下其癥痼也。此示人妊娠有病當(dāng)攻病之義也。此條文義不純,其中必有闕文,姑存其理可也。
【集注】
婁全善曰:凡胎動,多當(dāng)臍,今動在臍上者,故知是癥也。
程林曰:此有癥病而懷胎者,雖有漏血不止,皆癥痼之為害,非胎動胎漏之證,下其癥痼,妊娠自安。此『內(nèi)經(jīng)』所謂:有故無殞,亦無殞也。
方氏曰:胎動胎漏皆下血,而胎動有腹痛,胎漏無腹痛,故胎動宜行氣,胎漏宜清熱。
魏荔彤曰:胎與衃之辨,當(dāng)于血未斷之前三月求之。前三月之經(jīng)水順利,則經(jīng)斷必是胎。前三月有曾經(jīng)下血者,則經(jīng)斷必成衃。
右五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知加至三丸。
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婦人懷娠六、七月,脈弦,發(fā)熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子藏開故也,當(dāng)以附子湯溫其藏。(方未見)
【注】
婦人懷娠六、七月,脈弦發(fā)熱,似表證也;若其胎愈脹,腹痛惡寒,而無頭痛身痛,則非表證也。少腹如扇狀,其惡寒如扇風(fēng)之侵襲也。所以然者,因其人陽虛子藏開,寒邪侵入,故用附子湯溫子藏而逐寒。但方缺,文亦不純,必有殘缺。
【集注】
程林曰:胎脹腹痛,亦令人發(fā)熱惡寒,少腹如扇者,陰寒勝也。妊娠陰陽調(diào)和,則胎氣安,今陽虛陰盛,不能約束胞胎,故子藏為之開也。附子湯用以溫經(jīng)。
李□曰:按子藏即子宮也。臍下三寸為關(guān)元,關(guān)元左二寸為胞門,右二寸為子戶,命門為女子系胞之處,非謂命門即子藏也。蓋命門是穴名,在腰后兩腎中,附脊骨之第十四椎之兩旁。今經(jīng)文明說少腹如扇者,子藏開,則子藏在少腹明矣。豈有在少腹者,而反謂其在脊后者乎?此誤也。
尤怡曰:脈弦發(fā)熱,有似表證,而乃身不痛而腹反痛,背不惡寒而腹反惡寒,甚至少腹陣陣作冷,若或扇之者,其所以然者,子藏開不能闔,而風(fēng)冷之氣乘之也。夫藏開風(fēng)入,其陰內(nèi)勝,則其脈弦為陰氣,而發(fā)熱且為格陽矣。胎脹者,熱則消,寒則脹也。附子湯方未見,然溫里散寒之意概可推矣。
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師曰:婦人有漏下者,有半產(chǎn)后,因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。
【注】
五、六月墮胎者,謂之半產(chǎn)。婦人有漏下、下血之疾,至五、六月墮胎而下血不絕者,此癥痼之害也。若無癥痼下血,惟腹中痛者,則為胞阻。胞阻者,胞中氣血不和,而阻其化育也,故用芎歸膠艾湯溫和其血,血和而胎育也。
【集注】
程林曰:漏下者,妊娠經(jīng)來,脈經(jīng)以陽不足謂之激經(jīng)也。半產(chǎn)者,以四、五月墮胎,墮胎必傷其血海,血因續(xù)下不絕也。若妊娠下血腹中痛,為胞阻,則用膠艾湯以治。
尤怡曰:婦人經(jīng)水淋瀝,及胎產(chǎn)前后下血不止者,皆沖任脈虛,而陰氣不能守也,是惟膠艾湯能補而固之。
右七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,內(nèi)膠,令消盡,溫服一升,日三服f1411.cn/kuaiji/,不差更作。
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婦人懷妊,腹中□痛,當(dāng)歸芍藥散主之。
【按】
妊娠腹中急痛用此方,未詳其義,必是脫簡,不釋。
當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半筋芎藭半筋
右六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日三服。
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【注】
妊娠嘔吐謂之惡阻。惡阻者,謂胃中素有寒飲,惡阻其胎而妨飲食也。主之以干姜去寒,半夏止嘔,惡阻之人,日日嘔吐,必傷胃氣,故又佐人參也。
【集注】
程林曰:寒在胃脘,則令嘔吐不止,故用干姜散寒,半夏、生姜止嘔,人參和胃。半夏、干姜能下胎。婁全善云:余治娠阻病,累用半夏,未嘗動胎,亦有故無殞之義,臨病之工,何必拘泥。
尤怡曰:此益虛溫胃之法,為妊娠中虛而有寒者設(shè)也。夫陽明之脈,順而下行者也。
有寒則逆,有熱亦逆,逆則飲必從之,而妊娠之體,精凝血聚,每多蘊而成熱者矣。
按『外臺』方:青竹茹、橘皮、半夏各五兩,生姜、茯苓各四兩,麥冬、人參各三兩,為治胃熱氣逆嘔吐之法,可補仲景之未備也。
干姜人參各一兩半夏二兩
右三味,末之,以生姜汁糊為丸,加梧子大,飲服十丸,日三服。
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【按】
方證不合,必有脫簡,不釋。
當(dāng)歸貝母苦參各四兩
右三味,末之,煉蜜為丸,如小豆大,飲服三丸,加至十丸。
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妊娠,有水氣,身重,小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之。
【注】
妊娠外有水氣則浮腫,灑淅惡寒,水盛貯于肌膚,故身重;內(nèi)有水氣,則小便不利,水盛阻遏陽氣上升,故起即頭眩也。用葵子茯苓者,是專以通竅利水為主也。
癸子一升茯苓三兩
右二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服,小便利則愈。
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婦人妊娠,宜常服當(dāng)歸散主之。
【注】
妊娠無病不須服藥,若其人瘦而有熱,恐耗血傷胎,宜常服此以安之。
【集注】
尤怡曰:妊娠最慮熱傷,故于芎、歸、芍藥養(yǎng)血之中,用黃芩清熱,佐白術(shù)和胃也。
震亨稱黃芩、白術(shù)為安胎圣藥,夫芩、術(shù)非能安胎者也,去其濕熱,其胎自安耳!
當(dāng)歸黃芩芍藥芎藭各一筋白術(shù)半筋
右五味,杵為散,酒飲服方寸匕,日再服,妊娠常服即易產(chǎn),胎無苦疾,產(chǎn)后百病悉主之。
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妊娠養(yǎng)胎,白術(shù)散主之。
【注】
妊娠婦人,肥白有寒,恐其傷胎,宜常服此。
【集注】
尤怡曰:妊娠傷胎,有因熱者,亦有因寒者,隨人藏氣之陰陽而各異也。當(dāng)歸散正治熱之劑。白術(shù)散君白術(shù)和胃,臣川芎調(diào)血,使蜀椒去寒,佐牡蠣安胎也,則正治寒之劑也。仲景并列于此,其所以昭示后人者深矣。
白術(shù)芎藭蜀椒(去汗)三分牡蠣
右四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。但苦痛加芍藥;心下毒痛,倍加芎藭;心煩吐痛,不能食飲,加細(xì)辛一兩,半夏大者二十枚,服之后,更以醋漿水服之。若嘔,以醋漿水服之復(fù)不解者,小麥汁服之。已后渴者,大麥粥服之,病雖愈,服之勿置。
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婦人傷胎,懷身腹?jié)M,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng),此心氣實,當(dāng)刺瀉勞宮及關(guān)元,小便微利則愈。
【按】
文義未詳,此穴刺之落胎,必是錯簡,不釋。